Leçons sur les maladies du système nerveux. Série 3 / par F. Raymond,... ; recueillies et publiées par MM. E. Ricklin et A. Souques,... ; Clinique de la Faculté de médecine de Paris

Pronostic et traitement. - La thérapeutique interne nous taisse désarmés contre les tumeurs intra-crâniennes qui ne sont pas d'origine syphilitique. - Un essai de traitement mercuriel a échoué. - Raisons qui ont fait repousser une tentative de traitement opératoire. - Un dénouement fatal prochain est à prévoir.

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Diagnostic et traitement. - Le diagnostic d'une lésion intra-crânienne superficielle, agissant sur la zone rolandique, s'imposait. - La nature de la lésion échappait à toute appréciation précise. - L'échec de la médication bromurée et l'aggravation des accidents légitimaient une intervention opératoire. - Cette intervention s'est produite en deux fois; elle n'a pas permis de découvrir la lésion présumée. - Le résultat s'est traduit par une amélioration passagère.

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Autopsie. - L'autopsie a fourni la vérification du diagnostic. - Résultats de l'examen à l'oeil nu et de l'examen histologique du cerveau.

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Autopsie. - Elle a confirmé le diagnostic porté du vivant du malade. - Description de la tumeur.

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Pronostic et traitement. - Il n'y a rien à espérer des ressources de la thérapeutique interne. - Valeur de l'Intervention chirurgicale, dans les cas de tumeur du cervelet. - Circonstances qui, dans le cas actuel, paraissent favorables à une intervention opératoire.

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Pronostic et traitement. - Un essai de traitement spécifique a échoué. - impuissance de la thérapeutique interne. - But de l'intervention chirurgicale, dans les cas de tumeur du cervelet; ses voies et moyens. - Nature et résultat négatif de l'intervention tentée dans le cas actuel.

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Étude anatomo-pathologique: A. Examen à l'état frais. - B. Examen après durcissement.

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Traitement. - Une intervention chirurgicale pouvait seule arracher la malade aux dangers qui la menaçnlent. - Nature et but de cette intervention. - Triple résultat obtenu.

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Pronostic et traitement. - La gravité du pronostic se déduit de l'impuissance de la thérapeutique, en présence d'une tumeur réfractaire aux médications internes, et qui n'est justiciable à aucun titre d'une intervention opératoire.

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Pronostic et traitement. - Gravité du pronostic. - Impuissance thérapeutique. - Le siège présumé des lésions doit faire écarter toute tentative d'intervention chirurgicale. - Considérations sur le mécanisme pathogénique de la paralysie des mouvements de latéralité des yeux.

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Pronostic et traitement. - Dans l'hypothèse d'un vertige auriculaire, le pronostic est relativement favorable. - Dans le cas actuel, il est aggravé par l'existence de lésions vasculaires généralisées, dont dépendent en partie les accidents vertigineux, et qui menacent directement l'existence du malade. - Le traitement doit tendre d'abord à remédier aux conséquences de ces lésions vasculaires. - Traitement de la lésion auriculaire.

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Note additionnelle: Résultats de l'examen à l'état frais des contres nerveux de la malade qui a fait l'objet de la leçon VI.

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SOMMAIRE. - Objet de la leçon et de celle qui va suivre. - Fréquence relative des différentes variétés de tumeurs intracrâniennes; ses rapports avec le pronostic et le traitement. - Siège d'érection des différentes variétés de tumeurs de l'encéphale. - Circonstances propres à faire soupçonner l'existence d'une tumeur tuberculeuse, ou d'une tumeur syphilitique, d'une tumeur maligne, parasitaire, anévrysmale. - Éléments symptomatiques du diagnostic des tumeurs cérébrales; ils sont de deux ordres: les uns sont en rapport avec une compression générale du contenu de la boite crânienne; les autres sont des symptômes locaux. - Symptômes de la première catégorie: Céphalalgie; ses caractères. - Vomissements, leur nature. - Cenvulsions; elles sont de deux espèces. - Torpeur intellectuelle. - Modifications du pouls et de la respiration. - Stase papillaire; son extréme fréquence dans les cas de tumeurs intracrâniennes; son mécanisme pathogénique.

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A. LODE FRONTAL. - Tumeurs de la partie antérieure du lobe frontal: On a prétendu rattacher cette portion de l'encéphale aux zenes dites muettes. - Les tumeurs de cette région donnent habituellement lieu à des désordres démentiels. - Ces désordres peuvent revêtir un cachet particulier. - Tumeurs de la zone rolandique: Elles se traduisent presque toujours par des symptômes de localisation très nets. - Signification fonctionnelle et topographie de la zone rolandique. - Symptomatologie des tumeurs de la zone en question. - Premier exemple clinique. - Deuxième exemple clinique. - Troisième exemple clinique. - Caractères exceptionnels que peuvent présenter les convulsions partielles. - Tumeurs de la troisième circonvolution du lobe frontal gauche: Elles se traduisent par l'aphasie motrice; extension de sens, donnée au terme d'aphasie. - L'échange des idées se fait par deux voies, par voie de transmission et par voie de perception. - Corrélativement on a distingué une aphasie de transmission et une aphasie de perception, comprenant chacune plusieurs variétés. - Tableau synoptique des principales variétés d'aphasie. - Comment se présente l'aphasie symptomatique d'une tumeur du pied de la troisième circonvolution frontale gauche. - Tumeurs de la deuxième circonvolution frontale gauche: On leur a attribué comme manifestation spécifique l'agraphie. - Cette localisation est aujourd'hui contestée.

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Tumeurs du corps calleux: Dans certains cas, elles peuvent être diagnostiquées avec une assez grande rigueur. - Éléments de ce diagnostic topographique.

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SOMMAIRE. - Tumeurs de la base: Leur symptomatologie est dominée par un double caractère. - Leur diagnostic régional rigoureux est subordonné à une connaissance exacte des rapports de nerfs crâniens, à la base de l'encéphale. - Comme quoi la constatation des troubles visuels n'a pas de valeur localisatrice pur elle-même. - Rapports des nerfs crâniens dans le tiers antérieur de la hase. - Rapports des nerfs moteurs de l'oeil, du trijumeau et du facial: fréquence des paralysies associées de ces différents nerfs. - Rapports du facial et de l'auditif; association habituelle de troubles auditifs à la paralysie faciale en rapport avec une tumeur de la base. - Rapports anatomiques du pneumogastrique, du glosso-pharyngien et du grand hypoglosse; déductions cliniques. - Rapports de la base du crâne avec la voie motrice pyramidale et avec le cervelet; déductions. - Principaux syndromes qu'on observe dans les cas de tumeurs de la base: 1° tumeurs occupant le tiers antérieur; 2° tumeurs comprises dans l'aire limitée en avant par la pointe de chaque lobe temporo-occipital, en arrière par la limite antérieure de la protubérance; 3° tumeurs situées au voisinage de la protubérance; 4° tumeurs situées en arrière du bord postérieur de la protubérance. - Exemple d'une tumeur ayant envahi progressivement toute l'aire de la base de l'encéphale. - L'étude du diagnostic des tumeurs profondes de l'encéphale a été réservée à dessein.

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II. Tumeurs diagnostiquées comme non susceptibles d'une exérèse; ce sont de beaucoup les plus fréquentes. - Dans ces cas-là, l'intervention chirurgicale, en opérant la décompression de l'encéphale, peut encore procurer du soulagement. - Ce résultat peut être poursuivi à l'aide de deux méthodes différentes: La méthode évacuatrice, ponction ventriculaire ou ponction vertébrale; elle n'offre pas, dans les cas de tumeurs encéphaliques, la valeur qu'on supposait. - A) Dans les tumeurs du cerveau proprement dit, elle ne répond à aucune indication anatomique précise. - B) Dans les tumeurs du cervelet, elle apparait comme une méthode palliative tout à fait rationnelle, mais elle est contre-indiquée en raison de sa gravité opératoire. - La résection crânienne est à la fois plus efficace et moins dangereuse. - Elle comporte deux techniques différentes, la résection crânio-durale et la résection crânienne, cette dernière plus simple, moins dangereuse, plus efficace. - Arguments à l'appui de ces assertions: observations personnelles de l'auteur. - Conclusions.

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F. Troubles de l'appareil urinaire. - L'incontinence d'urine est assez fréquente; elle peut se montrer en tant que manifestation précoce.

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Pronostic et Traitement. - Le pronostic quoad vitam n'est pas grave; la maladie est incurable. - Le traitement est purement symptomatique; la suspension a donné de bons résultats.

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Diagnostic. - Le cas du père ne prête à aucune hésitation; il s'agit d'un cas de tabes dorsal classique. - Le cas du fils soulève de grandes difficultés de diagnostic. - D'abord on avait pu croire à un cas de tabes héréditaire. - Il s'agit d'un cas hybride, qui emprunte ses traits à la fois au tabes dorsal et à la maladie de Friedreich.

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Rôle de l'hérédité dans le développement du tabes. - Il a été représenté comme nul, par la plupart des auteurs; preuves. - Il est extrêmement rare que le tabes se rencontre chez des sujets dont l'un des ascendants a été atteint de la même maladie. - Conclusions.

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Cinquième exemple clinique. - Début par la perte transitoire de la faculté de lire. - Alternatives de vision claire et d'amblyopie; maux de tête violents. - Plus tard, cécité. - Le malade présente en outre les symptômes de la maladie de Parkinson. - Résultats de l'examen du fond de l'oeil.

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Pronostic et traitement. - L'atrophie héréditaire du nerf optique est une affection incurable. - Il est rare qu'elle poursuive une marche progressive. - Les troubles visuels se réduisent à une cécité centrale. - A la longue, la vision est susceptible de s'améliorer. - Le traitement doit avoir pour objectif d'accroître l'excitabilité des parties périphériques de la rétine. L'emploi des révulsifs est indiqué dans certaines circonstances.

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Diagnostic. - Le diagnostic clinique du cas ne prête à aucune difficulté; c'est la maladie de Little qui est en cause. - Historique et tableau général de cette maladie. - Le diagnostic anatomique du cas soulève un problème insoluble; la preuve en sera fournie dans la leçon suivante.

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SOMMAIRE. - L'objet de cette leçon sera l'étude des rapports de la maladie de Little avec les affections spasmo-paralytiques infantiles, et avec le tabes spasmodique de l'adulte. - Description de Little. - Travaux de lieine. - Travaux de Türck, de Bouchard et Charcot, relatifs à la contracture post-hémiplégique et à la dégénérescence secondaire du faisceau pyramidal. - Avènement du tabes spasmodique dont on prétend faire l'expression d'une sclérose primitive des cordons latéraux. - Cette opinion est infirmée par les faits. - Le tabes spasmodique n'est pas une entité morbide. - La maladie de Little considérée comme un tabes spasmodique infantile. - Les symptômes de cette maladie peuvent se rencontrer sans qu'il y ait absence congénitale ou arrêt de développement des faisceaux pyramidaux. - Dans les cas de maladie de Little, la rigidité spasmodique et l'arrêt de développement des faisceaux pyramidaux reconnaissent une même cause: une lésion cérébrale. - Théorie de Van Gchuchlen; objections qu'elle souléve. - La maladie de Little et les diverses affections spasmo-paralytiques infantiles ne sont que des types cliniques, et non des espèces morbides distinctes. - Retour sur le cas qui a fait l'objet de la précédente leçon: les troubles de la sensibilité et les troubles des sphincters sont susceptibles d'éclairer le diagnostic anatomique. - Raisons qui militent en faveur de l'hypothèse d'une hématomyélie. - L'hypothèse d'une sclérose systématique combinée est à prendre en considération. - Les accidents épileptiformes antécédents impliquent l'existence d'une lésion cérébrale.

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Deuxième exemple clinique: Antécédents pathologiques du malade. - Début par de l'embarras de la parole et une sensation de géne dans la gorge. - Paralysie des lèvres et de la langue; grincements de dents. - État actuel.

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Note additionnelle: La confirmation du diagnostic porté chez la malade qui a fait l'objet d'une partie de la précédente leçon a été fournie par l'autopsie. - Résultats de l'examen histologique des centres nerveux.

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Examen critique d'un certain nombre d'exemples d'hémisections traumatiques de la moelle chez l'homme: A. Premier groupe. Cas d'hémisection de la moelle, où les troubles sensitivo-moteurs ne dépassaient pas, comme limite supérieure, les plis inguinaux. - B. Deuxième groupe. Il comprend les cas où les troubles sensitivo-moteurs cavahissent le tronc, mais respectent d'ordinaire les membres supérieurs. - C. Troisième groupe. Il comprend les cas où la participation des membres supérieurs, avec troubles du mouvement et du sentiment, est inévitable. - D. Quatrième groupe. Il comprend les cas où l'hémisection de la moelle intéresse la partie tout à fait supérieure du névraxe; cas ayant donné lieu à une autopsie.

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Physiologie pathologique. - Explication du mécanisme de production des principaux éléments du syndrome de Brown-Séquard: a) Paralysie motrice directe; elle est des plus faciles à expliquer, d'après notre conception actuelle de la voie motrice. - b) Anesthésie croisée. Les données anatomiques que nous possédons, relativement à l'organisation de la voie sensitive, s'harmonisent mal avec la production d'une hémianesthésie croisée à la suite d'une hémisection de la moelle. - Rôle vraisemblable des collatérales croisées; comment il faut concevoir le trajet des impressions tactiles dans la moelle. - Désaccord entre les données de la clinique et les données de l'anatomie, relatives au trajet des fibres sensitives dans la moelle. - Hypothèse qui s'impose pour lever le désaccord. Schéma susceptible de rendre compte des deux principaux éléments du syndrome de Brown-Séquard. - Une autre manière de concilier les choses consiste à voir dans l'hémianesthésie croisée un phénomène d'inhibition. - c) Hyperesthésie directe. Elle est très facile à expliquer. - d) Exagération des réflexes tendineux du côté de la lésion. Elle est attribuable à une rupture des communications catre la moitié correspondante de la moelle et le cervelet.

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Pronostic et Traitement. - Dans le cas actuel, le traitement spécifique parait avoir donné tout ce qu'on en peut attendre; d'autre part, la maladie de Thomsen est réputée incurable. - Le malade est donc voué à un état de quasi-infirmité. - Énumération des moyens thérapeutiques préconisés contre la maladie de Thomsen.

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Pronostic et Traitement. - La gravité du pronostic est liée à l'état général. - Un dénouement fatal est à craindre du fait des progrès de la consomption. - Le traitement institué a été exclusivement symptomatique.

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Pronostic et traitement. - Le pronostic se déduit de l'état de la contractilité électrique. - Le traitement a consisté dans l'électrisation du nerf facial. - Conduite à tenir en pareils cas.

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Pronostic et traitement. - Gravité du pronostic quoad vitam. - Le caractère extenso-progressif de la polynévrite laisse subsister peu de chances de guérison. - Le traitement institué était dirigé à la fois contre l'albuminurie, contre l'auto-intoxication intestinale et contre la polynévrite.

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Conclusion. - Les exemples de névrite apoplectiforme, publiés jusqu'à ce jour, se rapportent à des faits disparates. - La névrite dite apoplectiforme ne présente pas de caractères particuliers. - L'étiologie de la névrite, chez le malade présenté, nous échappe complètement; peut-être les accidents ont-ils eu pour point de départ des varices profondes du nerf sciatique.

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Rapports de la sclérodermie avec les altérations de la glande thyroïde. - Exemples de coexistence d'un goitre exophtalmique avec la sclérodermie. - Conclusion; le goitre exophtalmique et même le goitre simple peuvent être suivis de l'apparition de la sclérodermie.

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Pronostic. - Dans les cas où une paralysie hystérique est d'origine traumatique. le pronostic peut soulever une question médico-légale. - Conduite à tenir par le médecin.

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