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- sommaire
- SYMPOSIUM
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- Envenimations scorpioniques par Buthidae en Guyane.
par C. LOIRE, S. PENTECOTE, D. HOMMEL, A. HULIN........... Page(s) .......... 284 - .......... Page(s) .......... 285
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- Organisation de la médicalisation de la coupe d'Afrique des nations de football: 19 janvier - 10 février 2002.
par F. DUBOULOZ, P. MOREL, N. ATTARD, L. GUENOUN, J.P. GASSEND. - La similitude des présentations médicamenteuses et son influence sur la sécurité de la prise en charge des urgences.
par D. HOCHART, D. MILLEVILLE, M. KABORO. - Tests allergologiques cutanés dans les rhinites à Dakar.
par M. SANE, J.L. PERRET, M. FAYE, P. CHARPENTIER. - Evaluation de l'activité médicale en Afrique. L'expérience de l'Hôpital Principal de Dakar.
par D. OTT, P.S. MBAYE, M.B. DIOUF, A. LAM, B. WADE, J.P. DECONINCK, J.M. DEBONNE, J. LEBERRE. - Impact du paludisme sur les paramètres lipidiques en zone hyperendémique.
par J.F. FAUCHER, E. NGOU-MILAMA, M. MISSINOU, R. NGOMO, M. KOMBILA, P.G. KREMSNER. - .......... Page(s) .......... 332
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- Index
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- Deconinck J.P.
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- Dubouloz F.
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- Gassend J.P.
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- Guenoun L.
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- Kaboro M.
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- Kombila M.
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- Leberre J.
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- Milleville D.
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- Morel P.
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Communications orales
DELAIS ET CAUSES DE RETARD DE PRISE EN CHARGE DES URGENCES CHIRURGICALES
AU CENTRE HOSPITALIER DE LIBREVILLE (CHL)
A SIMA ZUE, A JOSSEAUME, D. NGAKA NSAFU, J.P. CARPENTIER
Département d'Anesthésiologie • Service des urgences, CHL, Libreville, Gabon- DARU, HIA Laveran, Marseille, France.
m
L
a prise en charge des urgences est devenue une priorité en Afrique. Avant de mener une réflexion sur l'organisation
ides urgences au CHL, il est apparu nécessaire de faire un état des lieux. Le but de ce travail a été d'évaluer les délais
et d'identifier les causes de retard de prise en charge des urgences chirurgicales. De janvier 96 à Décembre 98, les urgences
chirurgicales arrivant au CHL ont été classées par l'interne des urgences, en urgence absolue (UA : délai opératoire < 6 h)
et en urgence relative (UR : délai opératoire > 6 h). Cinq paramètres ont été mesurés : attente avant le premier contact avec
l'interne de garde des urgences (T1 ) ; délai de prise de décision opératoire (T2) ; délai d'admission au bloc opératoire (T3) ;
attente avant l'intervention chirurgicale (T4) ; durée totale entre l'admission et le début de l'intervention chirurgicale (TT).
Durant cette période, 325 urgences chirurgicales (abdominales, gynéco-obstétricales et traumatologiques) ont été reçues,
réparties en 170 femmes et 81 hommes, d'âge moyen 26,5 ± 12,9 ans (extrêmes : 4-67). La durée moyenne de prise en
charge d'une urgence chirurgicale a été de 504,9 ±619,7 min, soit 8 h 24 min. Les délais moyens de prise en charge médi-
cale et de décision opératoire ont été respectivement de 56,0 ± 35,8 min et de 129,0 ±261,1 min. L'attente moyenne pour
le transfert au bloc opératoire a été de 245,4 ± 339,6 min et le délai moyen pour que l'intervention commence a été de
73,9 ± 111,2 min. Parmi ces urgences, 114 ont été classées UA (35,1 %) et 211 UR (64,9 %). Pour les UA, la durée moyenne
de prise en charge a été de 421,2 ± 347,0 min (7 h). Les délais moyens de prise en charge médicale et de décision opéra-
toire ont été de 45,3 ± 38,4 min et de 46,4 ± 25,6 min. L'attente moyenne pour le transfert au bloc opératoire a été de 256,7 ±
301,6 min et le délai moyen pour que l'intervention commence a été de 72,8 ± 104,0 min. La cause la plus fréquente de
retard (44,4%) a été l'attente de la réalisation et des résultats des examens complémentaires prescrits pour le diagnostic
ou pour le bilan pré-opératoire. Les problèmes d'approvisionnement ont été en cause dans 31,1% des cas, et les problèmes
techniques ou de personnels dans 24,1 des cas. Cette étude a permis de montrer que les délais de prise en charge des
urgences chirurgicales au CHL sont anormalement longs. L'arrivée d'une UA a diminué TI et T2 qui sont liés à la prise
en charge médicale, mais a peu influencé T3 et T4 qui sont liés à des problèmes de fonctionnement. Les problèmes socio-
économiques ont été en cause dans 75,5 des retards d'intervention. L'absence de couverture sociale oblige les patients
en majorité démunis de se prendre en charge. Une réflexion urgente est nécessaire pour codifier la prescription des exa-
mens complémentaires et limiter les ordonnances au strict minimum pour ne pas retarder un acte chirurgical urgent.
LES URGENCES NEONATALES EN MILIEU TROPICAL
EXPERIENCE DE L'HOPITAL PRINCIPAL A DAKAR, SENEGAL
P IMBERT, AS KA, P GUYON
Service de pédiatrie. Hôpital Principal, Dakar, Sénégal
Service des Maladies Infectieuses et Tropicales, Hôpital militaire Bégin, Saint-Mandé, France
Dm
D
lepuis le recul de la mortalité infantile obtenu par la réhydratation orale et le programme élargi de vaccinations, 2/3
des décès survenant avant l'âge d'un an s'observent chez le nouveau-né, essentiellement dans les pays en dévelop-
pement. La réduction de la mortalité néonatale est devenue un objectif prioritaire de l'OMS. L'identification des causes
de ces décès est nécessaire pour définir des actions de lutte. L'unité de néonatologie du service de pédiatrie de l'Hôpital
Principal de Dakar reçoit des nouveau-nés (0-28 jours) de la maternité de l'hôpital (inborns) ou évacués d'autres struc-
tures (outborns). Son plateau technique (incubateurs, monitorings, respirateurs) permet de réaliser tous les gestes de réani-
mation. Ce travail s'appuie sur plusieurs études réalisées dans cette unité pendant la période 1996-1997. En 1996, 127
(42 %) des 300 nouveau-nés admis sont décédés. La mortalité néonatale précoce (0-7 jours) était significativement plus
élevée que la mortalité néonatale tardive (7-28 jours) (50 versus 20 , p < 10 s). Les causes principales de décès étaient
: les souffrances foetales aiguës (SFA), la prématurité, les infections, les détresses respiratoires et les malformations. La
prématurité ou un poids de naissance (PN) < 2500 g multipliait par 1,5 à 2,5 la létalité des autres affections. Par ailleurs,
le risque d'infection nosocomiale était 2 fois plus élevé en présence d'un PN < 2000 g. L'apport de la ventilation méca-
nique a été évalué chez 318 nouveau-nés dont 85 outborns admis du 1er juillet 96 au 30 juin 97. Parmi 60 patients ven-
tilés, 15 (25 %) ont guéri dont 2 avec des séquelles (hydrocéphalie). Concernant les indications, seules les SFA chez les
outborns avaient un risque de décès plus élevé (RR = 2) par rapport aux inborns. La prématurité majorait le risque de décès
chez les ventilés indépendamment de l'indication et de l'origine des patients. Malgré les progrès techniques, les succès
de la réanimation du nouveau-né sont modestes en milieu tropical. L'espoir de baisser la mortalité néonatale repose d'abord
sur la lutte contre les quatre grandes causes de morbidité accessibles à une prévention : la prématurité (dépistage des gros-
sesses à risque), les SFA (partogramme, césarienne), les inhalations de liquide amniotique (aspiration précoce) et les infec-
tions (dépistage des risques infectieux, hygiène hospitalière). Ces objectifs, partagés par tous les praticiens exerçant en
milieu tropical, nécessitent une étroite coopération obstétrico-pédiatrique.
fTÎTÎI Médecine Tropicale » 2002 * 62 » 3
DELAIS ET CAUSES DE RETARD DE PRISE EN CHARGE DES URGENCES CHIRURGICALES
AU CENTRE HOSPITALIER DE LIBREVILLE (CHL)
A SIMA ZUE, A JOSSEAUME, D. NGAKA NSAFU, J.P. CARPENTIER
Département d'Anesthésiologie • Service des urgences, CHL, Libreville, Gabon- DARU, HIA Laveran, Marseille, France.
m
L
a prise en charge des urgences est devenue une priorité en Afrique. Avant de mener une réflexion sur l'organisation
ides urgences au CHL, il est apparu nécessaire de faire un état des lieux. Le but de ce travail a été d'évaluer les délais
et d'identifier les causes de retard de prise en charge des urgences chirurgicales. De janvier 96 à Décembre 98, les urgences
chirurgicales arrivant au CHL ont été classées par l'interne des urgences, en urgence absolue (UA : délai opératoire < 6 h)
et en urgence relative (UR : délai opératoire > 6 h). Cinq paramètres ont été mesurés : attente avant le premier contact avec
l'interne de garde des urgences (T1 ) ; délai de prise de décision opératoire (T2) ; délai d'admission au bloc opératoire (T3) ;
attente avant l'intervention chirurgicale (T4) ; durée totale entre l'admission et le début de l'intervention chirurgicale (TT).
Durant cette période, 325 urgences chirurgicales (abdominales, gynéco-obstétricales et traumatologiques) ont été reçues,
réparties en 170 femmes et 81 hommes, d'âge moyen 26,5 ± 12,9 ans (extrêmes : 4-67). La durée moyenne de prise en
charge d'une urgence chirurgicale a été de 504,9 ±619,7 min, soit 8 h 24 min. Les délais moyens de prise en charge médi-
cale et de décision opératoire ont été respectivement de 56,0 ± 35,8 min et de 129,0 ±261,1 min. L'attente moyenne pour
le transfert au bloc opératoire a été de 245,4 ± 339,6 min et le délai moyen pour que l'intervention commence a été de
73,9 ± 111,2 min. Parmi ces urgences, 114 ont été classées UA (35,1 %) et 211 UR (64,9 %). Pour les UA, la durée moyenne
de prise en charge a été de 421,2 ± 347,0 min (7 h). Les délais moyens de prise en charge médicale et de décision opéra-
toire ont été de 45,3 ± 38,4 min et de 46,4 ± 25,6 min. L'attente moyenne pour le transfert au bloc opératoire a été de 256,7 ±
301,6 min et le délai moyen pour que l'intervention commence a été de 72,8 ± 104,0 min. La cause la plus fréquente de
retard (44,4%) a été l'attente de la réalisation et des résultats des examens complémentaires prescrits pour le diagnostic
ou pour le bilan pré-opératoire. Les problèmes d'approvisionnement ont été en cause dans 31,1% des cas, et les problèmes
techniques ou de personnels dans 24,1 des cas. Cette étude a permis de montrer que les délais de prise en charge des
urgences chirurgicales au CHL sont anormalement longs. L'arrivée d'une UA a diminué TI et T2 qui sont liés à la prise
en charge médicale, mais a peu influencé T3 et T4 qui sont liés à des problèmes de fonctionnement. Les problèmes socio-
économiques ont été en cause dans 75,5 des retards d'intervention. L'absence de couverture sociale oblige les patients
en majorité démunis de se prendre en charge. Une réflexion urgente est nécessaire pour codifier la prescription des exa-
mens complémentaires et limiter les ordonnances au strict minimum pour ne pas retarder un acte chirurgical urgent.
LES URGENCES NEONATALES EN MILIEU TROPICAL
EXPERIENCE DE L'HOPITAL PRINCIPAL A DAKAR, SENEGAL
P IMBERT, AS KA, P GUYON
Service de pédiatrie. Hôpital Principal, Dakar, Sénégal
Service des Maladies Infectieuses et Tropicales, Hôpital militaire Bégin, Saint-Mandé, France
Dm
D
lepuis le recul de la mortalité infantile obtenu par la réhydratation orale et le programme élargi de vaccinations, 2/3
des décès survenant avant l'âge d'un an s'observent chez le nouveau-né, essentiellement dans les pays en dévelop-
pement. La réduction de la mortalité néonatale est devenue un objectif prioritaire de l'OMS. L'identification des causes
de ces décès est nécessaire pour définir des actions de lutte. L'unité de néonatologie du service de pédiatrie de l'Hôpital
Principal de Dakar reçoit des nouveau-nés (0-28 jours) de la maternité de l'hôpital (inborns) ou évacués d'autres struc-
tures (outborns). Son plateau technique (incubateurs, monitorings, respirateurs) permet de réaliser tous les gestes de réani-
mation. Ce travail s'appuie sur plusieurs études réalisées dans cette unité pendant la période 1996-1997. En 1996, 127
(42 %) des 300 nouveau-nés admis sont décédés. La mortalité néonatale précoce (0-7 jours) était significativement plus
élevée que la mortalité néonatale tardive (7-28 jours) (50 versus 20 , p < 10 s). Les causes principales de décès étaient
: les souffrances foetales aiguës (SFA), la prématurité, les infections, les détresses respiratoires et les malformations. La
prématurité ou un poids de naissance (PN) < 2500 g multipliait par 1,5 à 2,5 la létalité des autres affections. Par ailleurs,
le risque d'infection nosocomiale était 2 fois plus élevé en présence d'un PN < 2000 g. L'apport de la ventilation méca-
nique a été évalué chez 318 nouveau-nés dont 85 outborns admis du 1er juillet 96 au 30 juin 97. Parmi 60 patients ven-
tilés, 15 (25 %) ont guéri dont 2 avec des séquelles (hydrocéphalie). Concernant les indications, seules les SFA chez les
outborns avaient un risque de décès plus élevé (RR = 2) par rapport aux inborns. La prématurité majorait le risque de décès
chez les ventilés indépendamment de l'indication et de l'origine des patients. Malgré les progrès techniques, les succès
de la réanimation du nouveau-né sont modestes en milieu tropical. L'espoir de baisser la mortalité néonatale repose d'abord
sur la lutte contre les quatre grandes causes de morbidité accessibles à une prévention : la prématurité (dépistage des gros-
sesses à risque), les SFA (partogramme, césarienne), les inhalations de liquide amniotique (aspiration précoce) et les infec-
tions (dépistage des risques infectieux, hygiène hospitalière). Ces objectifs, partagés par tous les praticiens exerçant en
milieu tropical, nécessitent une étroite coopération obstétrico-pédiatrique.
fTÎTÎI Médecine Tropicale » 2002 * 62 » 3
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