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- sommaire
- SYMPOSIUM
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- .......... Page(s) .......... 279
- .......... Page(s) .......... 284
- Envenimations scorpioniques par Buthidae en Guyane.
par C. LOIRE, S. PENTECOTE, D. HOMMEL, A. HULIN........... Page(s) .......... 284 - .......... Page(s) .......... 285
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- Organisation de la médicalisation de la coupe d'Afrique des nations de football: 19 janvier - 10 février 2002.
par F. DUBOULOZ, P. MOREL, N. ATTARD, L. GUENOUN, J.P. GASSEND. - La similitude des présentations médicamenteuses et son influence sur la sécurité de la prise en charge des urgences.
par D. HOCHART, D. MILLEVILLE, M. KABORO. - Tests allergologiques cutanés dans les rhinites à Dakar.
par M. SANE, J.L. PERRET, M. FAYE, P. CHARPENTIER. - Evaluation de l'activité médicale en Afrique. L'expérience de l'Hôpital Principal de Dakar.
par D. OTT, P.S. MBAYE, M.B. DIOUF, A. LAM, B. WADE, J.P. DECONINCK, J.M. DEBONNE, J. LEBERRE. - Impact du paludisme sur les paramètres lipidiques en zone hyperendémique.
par J.F. FAUCHER, E. NGOU-MILAMA, M. MISSINOU, R. NGOMO, M. KOMBILA, P.G. KREMSNER. - .......... Page(s) .......... 332
- .......... Page(s) .......... 335
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- Index
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- Deconinck J.P.
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- Dubouloz F.
- .......... Page(s) .......... 311
- .......... Page(s) .......... 291
- .......... Page(s) .......... 284
- .......... Page(s) .......... 325
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- Gassend J.P.
- .......... Page(s) .......... 295
- .......... Page(s) .......... 314
- .......... Page(s) .......... 323
- .......... Page(s) .......... 316
- .......... Page(s) .......... 325
- Guenoun L.
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- .......... Page(s) .......... 320
- .......... Page(s) .......... 287
- .......... Page(s) .......... 281
- .......... Page(s) .......... 316
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- Kaboro M.
- .......... Page(s) .......... 319
- .......... Page(s) .......... 323
- .......... Page(s) .......... 288
- .......... Page(s) .......... 287
- Kombila M.
- .......... Page(s) .......... 319
- .......... Page(s) .......... 305
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- .......... Page(s) .......... 285, 331
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- Leberre J.
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- Milleville D.
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- Morel P.
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- .......... Page(s) .......... 321
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Communications affichées
PRISE EN CHARGE
DES CRISES DOULOUREUSES DREPANOCYTAIRES A DOMICILE:
ETAT DES LIEUX
0 ABDOU-RAOUF1, Y OLIVERA2, T MOUNIENGUET VAVA1, A JOUSSEAUME1, R TCHOUA2
1 - Service d'Oxyologie, CH Libreville. 2 - Service de Réanimation, CH Libreville, Gabon
m
L
a drépanocytose est un problème de santé publique au Gabon. La fréquence des porteurs du gène est estimée à 25 De nom-
breux travaux ont été réalisés ces dernières années sur la prise en charge en milieu hospitalier gabonais des différentes mani-
festations de la maladie. Mais à la date de cette étude, aucun travail n'a été consacré à la prise en charge à domicile par les parents
et les patients eux-mêmes des crises douloureuses vaso-occlusives, quand nous connaissons le fort taux d'automédication dans nos
régions. Le but de ce travail est d'analyser les habitudes thérapeutiques en dehors de l'hôpital des parents d'enfants drépanocytaires
et des adultes drépanocytaires eux-mêmes. Il s'agit d'une enquête qui s'est déroulée dans le service d'Oxyologie du Centre Hospitalier
de Libreville du l'janvier au 31 mars 2002. Elle a consisté en un interview des parents d'enfants drépanocytaires et des adultes dré-
panocytaires admis dans le service, quel que soit le motif, sur les habitudes thérapeutiques en dehors de l'hôpital lors des crises dou-
loureuses vaso-occlusives. Du Ie janvier au 31 décembre 2002, nous avons enregistré 75 patients drépanocytaires majeurs dont 54
Présentaient des crises douloureuses vaso-occlusives (72 %), 16 une anémie aiguë (21,3 %), 3 une pneumopathie (4 %) et 2 une
cholécystite (2,7 %). Les principaux moyens thérapeutiques utilisés à domicile pendant les crises douloureuses sont les anti-inflam-
niatoires non stéroïdiens (57,3 %), le paracétamol simple (32 %), les salicylés (4 %), la pentoxifyline (4 %) et le paracétamol codéiné
(2,7 %). Dans 84 des cas les posologies ne sont pas adaptées au poids du malade. L'importance de la réhydratation est connue
Par 68 des parents et des patients eux-mêmes, mais elle n'est citée comme moyen thérapeutique que par 12 d'entre eux. Les
antalgiques du troisième palier de l'Organisation Mondiale de la Santé ne sont nullement cités. Les patients consultent en moyenne
36 heures après le début des douleurs et devant la persistance de celles-ci malgré le traitement antalgique administré à domicile.
Le souhait de toutes les personnes interviewées est que le corps médical les aide à diminuer leur souffrance pour limiter les per-
turbation de la vie sociale, professionnelle, affective et familiale qu'induit la répétition des épisodes douloureux. La drépanocytose
étant reconnue comme un problème de santé publique au Gabon, l'organisation de la prise en charge des crises douloureuses vaso-
occlusives (événement le plus patent caractérisant l'évolution de la maladie), tant en pré-hospitalier que pendant la phase hospita-
lière, devient un problème primordial. Des programmes d'information et d'éducation à l'endroit des parents des drépanocytaires
et des malades eux-mêmes devraient mettre l'accent sur la bonne utilisation des antalgiques disponibles dans nos pays à savoir ceux
des paliers 1 et II de l'OMS. La mise à la disposition des services hospitaliers habitués à prendre en charge les patients drépanocy-
talfes, des antalgiques plus puissants, s'avère indispensable car certaines crises douloureuses justifient leur prise en charge en milieu
hospitalier dès le début des symptômes.
SUPPURATIONS INTRACRANIENNES A POINT DE DEPART ORL
CHEZ L'ENFANT OUEST-AFRICAIN
A PROPOS DE 12 CAS
H PASSERON', AS KA', 1 DIAKHATE1, C CONESSA1, G BARBERET1, P IMBERT1 2
1 - Hôpital Principal, Dakar, Sénégal - 2 - HIA Bégin, Saint-Mandé
m
L
t.. J
es suppurations intracrâniennes à point de départ ORL sont devenues rares en Occident. Les données en Afrique sub-Saharienne
sont peu nombreuses et concernent essentiellement l'adulte. Nous rapportons 12 cas pédiatriques observés à Dakar dans cette
ue rétrospective réalisée du Ie janvier 1996 au 31 décembre 2000 chez les enfants admis pour suppuration intracrânienne dans
e service de Pédiatrie de l'Hôpital Principal à Dakar, Sénégal. Seuls ont été inclus les cas secondaires à une infection ORL et confir-
mes par tomodensitométrie (TDM). 9 garçons et 3 filles d'âge moyen 11,6 ans (7-15) et sans antécédent ont été inclus. Le délai moyen
admission était de 12 jours (1-60) pour la fièvre et de 4 jours (1-22) pour les signes neurologiques. Le tableau associait une fièvre
onsante, un ou plusieurs symptômes neurologiques (céphalées : 10, syndrome méningé : 6, troubles de conscience : 5, signes de
localisation : 4 ou convulsions : 3), et une infection ORL patente (sinusite : 7, otite : 1). La biologie montrait une hyperleucocytose
instante, une fibrinémie élevée ou un LCR anormal dans 2/3 des cas. Les recherches bactériologiques (hémocultures, LCR, pré-
vement du pus ORL ou intracrânien) étaient rarement positives : Staphylococcus aureus méti-S : 2 cas, Streptococcus non grou-
Pable : 1 cas et Pseudomonas cepacia : 1 cas. La sinusite, visible 2 fois sur 6 à la radiographie, était affirmée 11 fois en TDM. Celle-
ci a révélé un abcès unique frontal (7 cas) et/ou un empyème sous-dural (5 cas). L'antibiothérapie IV initiale, (céfotaxime, pénicilline
~'l et métronidazole en général) était relayée au bout d'environ 30 jours par une fluoroquinolone orale ou le thiamphénicol pendant
environ un mois. Elle était associée à des corticoïdes 5 fois et au phénobarbital 9 fois. Une ponction-drainage ORL et/ou cérébrale
a été pratiquée chez respectivement 6 et 9 patients. Tous les enfants ont guéri, 3 ayant des séquelles neurologiques.Cette série pédia-
tfique, la première en Afrique sub-Saharienne, permet de dégager les points suivants : âge, prédominance masculine et présenta-
tIon clinique. conformes aux données occidentales et Nord-Africaines ; intérêt majeur du scanner pour le diagnostic et le traitement
Pathologie méconnue dans ce service avant la TDM) ; antibiothérapie le plus souvent probabiliste, basée sur les données occidentales;
évolution le plus souvent favorable grâce au traitement médico-chirurgical, malgré le retard aux soins et les insuffisances de la bac-
Hologie liées aux conditions d'exercice et à la fréquence des antibiothérapies antérieures.
Médecine Tropicale. 2002 e 62 e 3 |^|
PRISE EN CHARGE
DES CRISES DOULOUREUSES DREPANOCYTAIRES A DOMICILE:
ETAT DES LIEUX
0 ABDOU-RAOUF1, Y OLIVERA2, T MOUNIENGUET VAVA1, A JOUSSEAUME1, R TCHOUA2
1 - Service d'Oxyologie, CH Libreville. 2 - Service de Réanimation, CH Libreville, Gabon
m
L
a drépanocytose est un problème de santé publique au Gabon. La fréquence des porteurs du gène est estimée à 25 De nom-
breux travaux ont été réalisés ces dernières années sur la prise en charge en milieu hospitalier gabonais des différentes mani-
festations de la maladie. Mais à la date de cette étude, aucun travail n'a été consacré à la prise en charge à domicile par les parents
et les patients eux-mêmes des crises douloureuses vaso-occlusives, quand nous connaissons le fort taux d'automédication dans nos
régions. Le but de ce travail est d'analyser les habitudes thérapeutiques en dehors de l'hôpital des parents d'enfants drépanocytaires
et des adultes drépanocytaires eux-mêmes. Il s'agit d'une enquête qui s'est déroulée dans le service d'Oxyologie du Centre Hospitalier
de Libreville du l'janvier au 31 mars 2002. Elle a consisté en un interview des parents d'enfants drépanocytaires et des adultes dré-
panocytaires admis dans le service, quel que soit le motif, sur les habitudes thérapeutiques en dehors de l'hôpital lors des crises dou-
loureuses vaso-occlusives. Du Ie janvier au 31 décembre 2002, nous avons enregistré 75 patients drépanocytaires majeurs dont 54
Présentaient des crises douloureuses vaso-occlusives (72 %), 16 une anémie aiguë (21,3 %), 3 une pneumopathie (4 %) et 2 une
cholécystite (2,7 %). Les principaux moyens thérapeutiques utilisés à domicile pendant les crises douloureuses sont les anti-inflam-
niatoires non stéroïdiens (57,3 %), le paracétamol simple (32 %), les salicylés (4 %), la pentoxifyline (4 %) et le paracétamol codéiné
(2,7 %). Dans 84 des cas les posologies ne sont pas adaptées au poids du malade. L'importance de la réhydratation est connue
Par 68 des parents et des patients eux-mêmes, mais elle n'est citée comme moyen thérapeutique que par 12 d'entre eux. Les
antalgiques du troisième palier de l'Organisation Mondiale de la Santé ne sont nullement cités. Les patients consultent en moyenne
36 heures après le début des douleurs et devant la persistance de celles-ci malgré le traitement antalgique administré à domicile.
Le souhait de toutes les personnes interviewées est que le corps médical les aide à diminuer leur souffrance pour limiter les per-
turbation de la vie sociale, professionnelle, affective et familiale qu'induit la répétition des épisodes douloureux. La drépanocytose
étant reconnue comme un problème de santé publique au Gabon, l'organisation de la prise en charge des crises douloureuses vaso-
occlusives (événement le plus patent caractérisant l'évolution de la maladie), tant en pré-hospitalier que pendant la phase hospita-
lière, devient un problème primordial. Des programmes d'information et d'éducation à l'endroit des parents des drépanocytaires
et des malades eux-mêmes devraient mettre l'accent sur la bonne utilisation des antalgiques disponibles dans nos pays à savoir ceux
des paliers 1 et II de l'OMS. La mise à la disposition des services hospitaliers habitués à prendre en charge les patients drépanocy-
talfes, des antalgiques plus puissants, s'avère indispensable car certaines crises douloureuses justifient leur prise en charge en milieu
hospitalier dès le début des symptômes.
SUPPURATIONS INTRACRANIENNES A POINT DE DEPART ORL
CHEZ L'ENFANT OUEST-AFRICAIN
A PROPOS DE 12 CAS
H PASSERON', AS KA', 1 DIAKHATE1, C CONESSA1, G BARBERET1, P IMBERT1 2
1 - Hôpital Principal, Dakar, Sénégal - 2 - HIA Bégin, Saint-Mandé
m
L
t.. J
es suppurations intracrâniennes à point de départ ORL sont devenues rares en Occident. Les données en Afrique sub-Saharienne
sont peu nombreuses et concernent essentiellement l'adulte. Nous rapportons 12 cas pédiatriques observés à Dakar dans cette
ue rétrospective réalisée du Ie janvier 1996 au 31 décembre 2000 chez les enfants admis pour suppuration intracrânienne dans
e service de Pédiatrie de l'Hôpital Principal à Dakar, Sénégal. Seuls ont été inclus les cas secondaires à une infection ORL et confir-
mes par tomodensitométrie (TDM). 9 garçons et 3 filles d'âge moyen 11,6 ans (7-15) et sans antécédent ont été inclus. Le délai moyen
admission était de 12 jours (1-60) pour la fièvre et de 4 jours (1-22) pour les signes neurologiques. Le tableau associait une fièvre
onsante, un ou plusieurs symptômes neurologiques (céphalées : 10, syndrome méningé : 6, troubles de conscience : 5, signes de
localisation : 4 ou convulsions : 3), et une infection ORL patente (sinusite : 7, otite : 1). La biologie montrait une hyperleucocytose
instante, une fibrinémie élevée ou un LCR anormal dans 2/3 des cas. Les recherches bactériologiques (hémocultures, LCR, pré-
vement du pus ORL ou intracrânien) étaient rarement positives : Staphylococcus aureus méti-S : 2 cas, Streptococcus non grou-
Pable : 1 cas et Pseudomonas cepacia : 1 cas. La sinusite, visible 2 fois sur 6 à la radiographie, était affirmée 11 fois en TDM. Celle-
ci a révélé un abcès unique frontal (7 cas) et/ou un empyème sous-dural (5 cas). L'antibiothérapie IV initiale, (céfotaxime, pénicilline
~'l et métronidazole en général) était relayée au bout d'environ 30 jours par une fluoroquinolone orale ou le thiamphénicol pendant
environ un mois. Elle était associée à des corticoïdes 5 fois et au phénobarbital 9 fois. Une ponction-drainage ORL et/ou cérébrale
a été pratiquée chez respectivement 6 et 9 patients. Tous les enfants ont guéri, 3 ayant des séquelles neurologiques.Cette série pédia-
tfique, la première en Afrique sub-Saharienne, permet de dégager les points suivants : âge, prédominance masculine et présenta-
tIon clinique. conformes aux données occidentales et Nord-Africaines ; intérêt majeur du scanner pour le diagnostic et le traitement
Pathologie méconnue dans ce service avant la TDM) ; antibiothérapie le plus souvent probabiliste, basée sur les données occidentales;
évolution le plus souvent favorable grâce au traitement médico-chirurgical, malgré le retard aux soins et les insuffisances de la bac-
Hologie liées aux conditions d'exercice et à la fréquence des antibiothérapies antérieures.
Médecine Tropicale. 2002 e 62 e 3 |^|
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