Article original
HISTOPLASMOSE PULMONAIRE AMERICAINE
ETUDE PROSPECTIVE CHEZ 232 MILITAIRES
AYANT EFFECTUE UN SEJOUR DE 2 ANS EN GUYANE
D. BONNET, G. NGUYEN, J-J. DE PINA, G. MARTET, J. MILTGEN, A. CUGUILLIERE,
D. VERROT, T. LONJON, M. CIVATTE, M. MORILLON
Med Trop 2002 ; 62 : 33-38
SUME. Les auteurs rapportent une étude prospective sur l'histoplasmose pulmonaire en Guyane. Elle concerne 232 légion-
ruîires ayant effectué un séjour de 2 ans et trois mois en moyenne en Guyane. Huit sujets ont fait l'objet d'explorations com-
pléme air^s devant la présence de nodule(s) sur la radiographie pulmonaire effectuée au retour. Aucun cancer ni tuberculose
n'ont ét C-* retrouves. Il a été diagnostiqué deux histoplasmomes, histologiquement prouvés et six probables nodules histoplasmiques
dont trois calcifiés. Cinq de ces huit sujets avaient été exposés à un risque de contamination important du fait de séjour en forêt
équat *|C* La sérologie a été peu contributive au diagnostic. Le diagnostic d'histoplasmose pulmonaire doit être systématiquement
eoque au retour de zone d'endémie histoplasmique. Le diagnostic repose sur un faisceau d'arguments. Un nodule calcifié néces-
site une simple surveillance radiographique avec un contrôle six mois plus tard. Les nodules non calcifiés doivent bénéficier d'ex-
ploratIons ^°mP'ernen^a'res : scanner, endoscopie bronchique, sérologie histoplasmique et une biopsie chirurgicale est fortement
recom mandée si le sujet est fumeur. Elle permet d'obtenir un diagnostic de certitude histologique et mycologique.
MOTS-CLES. Histoplasmose américaine - Histoplasmome - Histoplasma capsulatum - Guyane Française.
AASSSsnIG?™NM^ENT ULMONARY HISTOPLASMOSIS: PROSPECTIVE STUDY IN 232 SOLDIERS AFTER A TWO-YEAR
GNMENT IN FRENCH GUIANA.
ABSTRACT * The purpose of this report is to describe the results of a prospective study on pulmonary histoplasmosis in French
Guiana. Chest radiographs were performed in 232 French legionnaires returning from a two-year assignment in French Guiana.
Further examinations were performed in a total of 8 subjects in whom chest radiographs demonstrated the presence of nodules
in the lungs. No evidence of cancer or tuberculosis was found. Findings confirmed histoplasmomas in two cases and demons-
trated probable histoplasmosis nodules in 6 cases including three involving calcified lesions. Five of these eight patients had
been in high-risk rain forest environments. Pulmonary histoplasmosis should be considered as a possible diagnosis in subjects
re urlIng from endemic zones. Confirmation depends on a spectrum of findings. Calcified nodules require only radiographic
surveillance with follow-up at six months. Non-calcified nodules require further investigation including CT-scan, bronchoscopy,
an d erological tests. Surgical biopsy may be necessary to achieve exact histological and mycological identification of the lesion
and IS recommended in smokers.
KEY WORDS. American histoplasmosis - Histoplasmoma - Histoplasma capsulatum - French Guiana.
L
a découverte d'une ou de plusieurs opacités rondes pul-
monairAc --
° aYUJpLUmauques au retour d un séjour outre
mer, en Particulier au retour de Guyane, est une situation cou-
rante en milieu militaire. Ces opacités rondes posent un réel
problème de diagnostic différentiel chez des sujets entre 20
et 40 ans, au tabagisme important, nécessitant parfois le
re UrS à des investigations poussées pouvant aller jusqu'à
la biopsie chirurgicale. Outre les difficultés diagnostiques,
elles mettent en cause l'aptitude à servir de ces patients.
TDoaeurt Service de Pneumologie (D.B., J.M., D. V., Spécialistes; N.G.,
Docteur en médecine), du Service de Biologie (G.M., M.M., Professeurs ;
J-J. P, Spécialiste), du Service de chirurgie thoracique (T.L, Chirurgien),
du Service d'anatomopathologie (M.C., Spécialiste) de l'Hôpital
d Instruction des Armées Laveran, Marseille et du Service de Pneumologie
(A.C., Docteur en médecine) de l'Hôpital d'Instruction des Armées
Legouest, Metz, France.
* Correspondance: D. BONNET, Service de Pneumologie, l'Hôpital
d'Instruction des Armées Laveran, 13998 Marseille Armées, France. Fax :
+33 <0 i 4 à 91 61 70 03 •
rticle reçu le 210212002, définitivement accepté le 4/03/2002.
L'histoplasmose à Histoplasma capsulatum (maladie
de Darling) (1) est une affection fréquente du Sud-Est du
continent Nord Américain (Mississipi et Ohio essentiellement
mais aussi Mexique et Caraïbes) ou de l'Amérique du Sud
(Brésil, Argentine, Uruguay, Paraguay et les Guyanes) en par-
ticulier. Parfois, on observe quelques épidémies au Canada,
en Afrique du Sud et Centrale, en Australie, en Nouvelle-
Calédonie, à Mayotte, et même en Asie (2, 3).
Histoplasma capsulatum est un agent mycosique
dimorphique, qui apparaît sous forme mycélienne dans le sol
et les cultures usuelles. Il s'agit d'un germe tellurique qui se
développe sur les sols humides riches en matières organiques.
Le mode de contamination est aérien et l'homme se contamine
lors de contact important et/ou prolongé dans certaines condi-
tions de vie : séjours en forêt humide équatoriale dans des
conditions précaires, visites de grottes et de tunnels. (4, 5).
Dans certains de ces pays séjourne un grand nombre de mili-
taires pendant plusieurs mois, souvent dans des conditions
difficiles. En milieu civil, le développement actuel des séjours
touristiques implique que tout médecin peut être confronté
médecine Tropicale. 2002 » 62 » 1 El
: un nouvel antipaludique pour la chimioprophylaxie du paludisme. Malaron