Titre : Bulletin de l'Académie nationale de médecine
Auteur : Académie nationale de médecine (France). Auteur du texte
Éditeur : J.-B. Baillière (Paris)
Éditeur : MassonMasson (Paris)
Éditeur : Académie nationale de médecineAcadémie nationale de médecine (Paris)
Éditeur : Elsevier MassonElsevier Masson (Issy-les-Moulineaux)
Date d'édition : 1988-02-02
Contributeur : Roche, Louis-Charles (1790-1875). Directeur de publication
Contributeur : Blanchard, Raphaël (1857-1919). Directeur de publication
Contributeur : Pariset, Étienne (1770-1847). Directeur de publication
Contributeur : Bousquet, Jean Baptiste Édouard (1794-1872). Directeur de publication
Contributeur : Gérardin, Auguste (1790-1868). Directeur de publication
Contributeur : Dubois, Frédéric (1797-1873). Directeur de publication
Contributeur : Mêlier, François (1798-1866). Directeur de publication
Contributeur : Gibert, Camille-Melchior (1797-1866). Directeur de publication
Contributeur : Depaul, Jean Anne Henri (1811-1883). Directeur de publication
Contributeur : Devergie, Alphonse (1798-1879). Directeur de publication
Contributeur : Robin, Charles (1821-1885). Directeur de publication
Contributeur : Béclard, Jules (1817-1887). Directeur de publication
Contributeur : Roger, Henri (1809-1891). Directeur de publication
Contributeur : Bergeron, Jules (1817-1900). Directeur de publication
Contributeur : Proust, Adrien (1834-1903). Directeur de publication
Contributeur : Féréol, Félix (1825-1891). Directeur de publication
Contributeur : Cadet de Gassicourt, Ernest (1826-1900). Directeur de publication
Contributeur : Vallin, Émile (1833-1924). Directeur de publication
Contributeur : Jaccoud, Sigismond (1830-1913). Directeur de publication
Contributeur : Weiss, Georges (1859-1931). Directeur de publication
Notice du catalogue : http://catalogue.bnf.fr/ark:/12148/cb34348109k
Type : texte texte
Type : publication en série imprimée publication en série imprimée
Langue : français
Format : Nombre total de vues : 235540 Nombre total de vues : 235540
Description : 02 février 1988 02 février 1988
Description : 1988/02/02 (T172,N2)-1988/02/23. 1988/02/02 (T172,N2)-1988/02/23.
Droits : Consultable en ligne
Identifiant : ark:/12148/bpt6k6264831w
Source : Bibliothèque de l'Académie nationale de médecine
Conservation numérique : Bibliothèque nationale de France
Date de mise en ligne : 21/08/2012
- Aller à la page de la table des matières137
- SOMMAIRE
- .......... Page(s) .......... 143
- .......... Page(s) .......... 143
- Discussion: MM. LAPLANE, BASTIN.
- Discussion: MM. CIER, HARTMANN, RAOUL, BOUVRAIN.
- .......... Page(s) .......... 157
- Discussion: MM. OFFRET, BRÉGEAT, FERRANDO, BRUMPT, DJOURNO.
- .......... Page(s) .......... 191
- Discussion: MM. VAGUE, BRICAIRE.
- .......... Page(s) .......... 205
- Discussion: MM. VAGUE, MIROUZE.
- .......... Page(s) .......... 211
- Discussion: MM. OFFRET, BRÉGEAT, CASTAIGNE, HOUDART.
- Discussion: MM. MOZZICONACCI, SUREAU, BOUR, BARUK, FERRANDO.
- .......... Page(s) .......... 225
- Discussion: MM. LAROCHE, LAUNAY, GUÉNIOT.
- .......... Page(s) .......... 233
- Discussion: MM. BRICAIRE, SUREAU, HENRION.
- .......... Page(s) .......... 251
- Discussion: MM. LINQUETTE, LARCAN, LAZORTHES, CIER, BRICAIRE, GOUNELLE DE PONTANEL.
- .......... Page(s) .......... 259
- Discussion: MM. BOUVRAIN, MAURICE, LAROCHE, PICHOT, PICARD.
- .......... Page(s) .......... 271
- Discussion: MM. MERCADIER, CORNET.
- Rapports
- .......... Page(s) .......... 187
- .......... Page(s) .......... 189
- .......... Page(s) .......... 275
- CONTENTS
- .......... Page(s) .......... 143
- .......... Page(s) .......... 143
- .......... Page(s) .......... 157
- .......... Page(s) .......... 191
- .......... Page(s) .......... 197
- .......... Page(s) .......... 205
- .......... Page(s) .......... 211
- .......... Page(s) .......... 225
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- .......... Page(s) .......... 259
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Bull. Acad. Natle. Méd., 1988, 172, n° 2, 211-215, séance du 9 février 1988
Traitement universel de la migraine ophtalmique
Bernard DEMILLIÈRE *
La littérature médicale abonde sur les formes cliniques, la symptomatologie
et la physiopathologie de l'affection. Les effets sont connus pour avoir été
longuement analysés. Diverses étiologies ont été évoquées. On note l'hérédité, le
terrain neurotonique, hépatique, digestif, allergique et l'absorption médicamen-
teuse. Aussi n'est-il pas besoin de s'attarder sur une clinique connue tant des
intéressés, des médecins que du grand public.
Nous avons mis en relief une constante à l'examen clinique : un trouble de
vision binoculaire diagnostiqué uniquement à l'examen sous écran. La correction
prismatique supprime les accès migraineux. Les résultats sont constants et stables
avec un recul de 5 ans. La migraine ophtalmique avec ses trois phases classiques :
Prodromique, symptomatique, et résolutive a comme point de départ un spasme
de convergence secondaire à une exophorie méconnue.
Les patients ne s'en savent, généralement, pas porteurs, d'autant que
l'examen opthalmologique (complémentaire du bilan habituel) est plutôt orienté
sur l'examen du FO, la prise de la TACR, les déficits campimétriques éventuels et
accessoirement l'examen orthoptique. Or l'examen orthoptique est relativement
Pauvre, sinon décevant, à l'exception de l'examen sous écran. Il peut s'agir d'un
emmétrope ou d'un amétrope bien corrigé de loin et de près. L'amplitude de
fusion est généralement satisfaisante et oscille de 20 à 30°. Il n'y a pas, en règle
générale, de déviation au Maddox Wing-test en vision de près. Le sujet donne
l'impression d'être orthophorique à ce test. Tout au plus, peut-on diagnostiquer
une ésophorie de 1 à 3 dioptries, dans les limites physiologiques.
Exceptionnellement, dans 2 des cas, on note une exophorie, au maximum
à 8/10 dioptries, en dehors des phases migraineuses. La SEULE valeur
diagnostique réside dans l'examen sous écran, en vision de près, qui objective une
restitution en DEDANS, en contradiction avec le test à l'aile de Maddox.
L'examen sous écran est la seule méthode diagnostique pour mettre en
évidence le trouble de vision binoculaire masqué au Maddox par un spasme de
convergence, sans limitation de l'amplitude de fusion au synoptophore.
L'examen sous écran est pratiqué en vision de loin et en vision de près. Il
confirme l'exophorie latente avec restitution par diplopie. Le ponctum proximum
de convergence est généralement satisfaisant, rarement supérieur à 5 cm.
* Chef du service d'ophtalmologie clinique mutualiste de Lyon, directeur d'enseignement
clinique à l'Université de Lyon.
211
Traitement universel de la migraine ophtalmique
Bernard DEMILLIÈRE *
La littérature médicale abonde sur les formes cliniques, la symptomatologie
et la physiopathologie de l'affection. Les effets sont connus pour avoir été
longuement analysés. Diverses étiologies ont été évoquées. On note l'hérédité, le
terrain neurotonique, hépatique, digestif, allergique et l'absorption médicamen-
teuse. Aussi n'est-il pas besoin de s'attarder sur une clinique connue tant des
intéressés, des médecins que du grand public.
Nous avons mis en relief une constante à l'examen clinique : un trouble de
vision binoculaire diagnostiqué uniquement à l'examen sous écran. La correction
prismatique supprime les accès migraineux. Les résultats sont constants et stables
avec un recul de 5 ans. La migraine ophtalmique avec ses trois phases classiques :
Prodromique, symptomatique, et résolutive a comme point de départ un spasme
de convergence secondaire à une exophorie méconnue.
Les patients ne s'en savent, généralement, pas porteurs, d'autant que
l'examen opthalmologique (complémentaire du bilan habituel) est plutôt orienté
sur l'examen du FO, la prise de la TACR, les déficits campimétriques éventuels et
accessoirement l'examen orthoptique. Or l'examen orthoptique est relativement
Pauvre, sinon décevant, à l'exception de l'examen sous écran. Il peut s'agir d'un
emmétrope ou d'un amétrope bien corrigé de loin et de près. L'amplitude de
fusion est généralement satisfaisante et oscille de 20 à 30°. Il n'y a pas, en règle
générale, de déviation au Maddox Wing-test en vision de près. Le sujet donne
l'impression d'être orthophorique à ce test. Tout au plus, peut-on diagnostiquer
une ésophorie de 1 à 3 dioptries, dans les limites physiologiques.
Exceptionnellement, dans 2 des cas, on note une exophorie, au maximum
à 8/10 dioptries, en dehors des phases migraineuses. La SEULE valeur
diagnostique réside dans l'examen sous écran, en vision de près, qui objective une
restitution en DEDANS, en contradiction avec le test à l'aile de Maddox.
L'examen sous écran est la seule méthode diagnostique pour mettre en
évidence le trouble de vision binoculaire masqué au Maddox par un spasme de
convergence, sans limitation de l'amplitude de fusion au synoptophore.
L'examen sous écran est pratiqué en vision de loin et en vision de près. Il
confirme l'exophorie latente avec restitution par diplopie. Le ponctum proximum
de convergence est généralement satisfaisant, rarement supérieur à 5 cm.
* Chef du service d'ophtalmologie clinique mutualiste de Lyon, directeur d'enseignement
clinique à l'Université de Lyon.
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