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Titre : Manuel de thérapeutique dentaire spéciale et de matière médicale appliquée à l'art dentaire, suivi d'un formulaire à l'usage des praticiens, par Ch.-L. Quincerot,...

Auteur : Quincerot, Ch L. Auteur du texte

Éditeur : (Paris)

Date d'édition : 1914

Sujet : Appareil masticateur -- Maladies -- Thérapeutique

Notice du catalogue : http://catalogue.bnf.fr/ark:/12148/cb31164859r

Type : monographie imprimée

Langue : français

Langue : Français

Format : In-16, XVI-336 p., fig.

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Description : Contient une table des matières

Description : Avec mode texte

Droits : Consultable en ligne

Droits : Public domain

Identifiant : ark:/12148/bpt6k5628044n

Source : Bibliothèque nationale de France, département Sciences et techniques, 8-TE85-275 (A)

Conservation numérique : Bibliothèque nationale de France

Date de mise en ligne : 17/11/2009

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MANUEL

DE

OUVRAGES DU MÊME AUTEUR

Encyclopédie abrégée d'Art et de Science dentaires. Un vol. grand in-8, 124 pages avec figures dans le texte (2e édition en préparation).

A-propos sur la lre dentition, brochure.

Un mot sur la réglementation de l'Art dentaire en

France, brochure. Les Chirurgiens dentistes Français, brochure. Le doctorat et les dentistes, brochure.

Tsoushima dentaire (A propos du décret du 11 janvier 1909), brochure.

Discours prononcés à l'inauguration du monument Horace "Wells, forte brochure illustrée.

La plaie dentaire tributaire des pansements chauds et du traitement constitutionnel', brochure.

Les gaîtés de l'Art dentaire, brochure.

Le protrusiodontisme mécanique, figures, brochure.

Jurisprudence professionnelle, brochure.

N. B. — La 3° EDITION do ce manuel a 616 honorée d'un diplôme de Grand Prix à l'Exposition Universelle et Internationale de Bruxelles 1910. (Collectivité de l'Arl dentaire Classe XVI, enseignement.)

DE

ET Bfi-MATIÈRE MEDICALE APPLIQUÉE A L ART DENTAIRE SUIVI D'UN FORMULAIRE A L'USAGE DES PRATICIENS

PAR

CH.-L. QUINCEROT

CHIRURGIEN-DENTISTE

DE LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE PARIS

DENTISTE DES MANUFACTURES DE L'ÉTAT

Quatrième édition, revue et augmentée

PARIS

VIGOT FRÈRES, ÉDITEURS

23, PLACE DE L'ÉCOLE-DE-MÉDECINE, 23 1914

Tous droits de traduction et de reproduction réservés. Copyright by "Vigot frères, 1914.

v INTRODUCTION

Lorsqu'on se reporte à l'époque de l'établissement rationnel de renseignement de l'Art dentaire en France (1879-1880), on est frappé de la différence qui existe entre le dentiste de cette époque et Yodonliste d'aujourd'hui.

Tant dans sa manière d'être que dansl'exercice de son Art, il a fait, si l'on peut s'exprimer ainsi, une évolution complète, il. s'est transmué. En effet, de mécanicien qu'il était, il est devenu médecin... Au dentiste à la « créosote » a fait place le thérapeute. Aux procédés routiniers, empiriques qui étaient la base fondamentale du praticien d'il y a trente ans, s'est substituée une thérapeutique scientifique coordonnée ayant une loi et des principes bien définis.

Depuis 1880, chaque année nouvelle a marqué une étape de plus dans la progression de la science odontologique. Il n'en est pas jusqu'aux élèves qui, mieux cultivés d'année en année, se sont plus rapidement assimilé les leçons de ceux qui, malgré que cela fût contraire à leurs propres intérêts (car en

VI INTRODUCTION

facilitant l'enseignement, ils allaient créer la pléthore) se dévouèrent avec un réel désintéressement afin d'aplanir aux nouveaux venus la route qu'ils avaient eux-mêmes parcourue alors qu'elle était hérissée de difficultés. Mais pour en arriver là, combien d'écueils à éviter, combien d'embûches semée's sous leurs pas, par de rôtrogades et puissants confrères. Qu'importe, animés d'une volonté soutenue, ils ont pu quand même jeter bas le voile de l'obscurantisme qui nimbait l'Art dentaire et grouper en un faisceau ténu les forces éparses, afin d'en faire un tout homogène destiné à porter la diffusion de l'enseignement dans les différentes branches dont la réunion constitue notre belle profession l'Art dentaire français dont la renommée s'en est vite allée par delà les Océans... C'est à ces pionniers imbus de civilisation, de progrès que vous devez les sociétés, les groupements où vous pouvez butiner des parcelles de science, ce sont ces associations qui ont si noblement, servi à établir entre confrères jadis ennemis, des rapports cordiaux — mais il ne faut pas perdre de vue que cette bonne confraternité ne s'est pas établie sans que chacun y mette du sien, s'astreigne à une discipline statutaire ; des hommes d'élite sont nés de ces contacts qui se sont à leur tour donné pour point d'honneur, de concourir à l'élaboration des règles de déontologie sans l'observance desquelles il n'est point de si petite question sociale capable d'être résolue pour le bien de tous. Il est à espérer que les nouveaux ve-

INTRODUCTION VII

nus dans la grande famille dentaire voudront en être les dignes continuateurs.

C'est pour tout cela d'ailleurs que Y odontologiste est maintenant, vous devez vous en être aperçu, regardé par la société contemporaine à quelque hiérarchie qu'elle appartienne comme -un scientifique. Ceci est une demi-vérité pour quelquesuns d'entre nous, praticiens de la première heure (1879), cela deviendra une vérité absolue pour la majorité d'ici quelques années, grâce à vous, Messieurs de l'Ecole moderne, car vous avez en mains, aujourd'hui, tous les éléments nécessaires à une solide instruction professionnelle, avec en plus, des notions de médecine, des lois de l'hygiène et de l'antisepsie, le stage hospitalier ; tout cela constitue un Solide bagage, alors que vos prédécesseurs n'avaient rien pour les documenter de façon aussi précise. Malgré cela, il en est d'aucuns parmi nous qui se sont formés d'eux-mêmes et qui se sont élevés au sommet de la hiérarchie corporative tant par leur travail, leur valeur, que par leur droiture ; pour certains même, malgré le labeur quotidien, le doctorat en médecine est venu tardivement s'adjoindre à leurs titres universitaires professionnels, saluons donc en eux l'opiniâtreté dans le travail, l'amour dû savoir et du progrès.

Je disais tout à l'heure que l'on regardait de plus en plus l'odontologiste comme une personnalité, comme un élément de la grande famille médicale. Cela est vrai pour quelques-uns, mais

Vm INTRODUCTION

qu'on me permette de regretter qu'il n'en soit pas ainsi pour tous, car, j'en sais encore beaucoup, pour qui l'empirisme n'a pas de secrets et cela, je le déplore amèrement.

Une chose aussi me choque, c'est de voir en tout et partout la question manuelle trop exclusivement mise en évidence, en exergue dans certains milieux professionnels, on s'en recommande de trop à mon sens. C'est évidemment une partie constituante de notre Art, mais ce n'est pas son tout si je puis m'exprimer ainsi, et la THÉRAPEUTIQUE qu'en faiton?

Retrancher des dents de la mâchoire, aurifier, exécuter des bridges, faire des redressements, cela demande à coup sûr de la dextérité, de la subtilité manuelle, mais le diagnostic ! Surtout le traitement de la plaie dentaire c'est-à-dire I'ART DE PANSER LES DENTS MALADES n'entre-t-il donc pour rien dans notre spécialité ? On semble pourtant vouloir le reléguer au second plan, alors qu'il devrait être au premier, car, c'est surtout la connaissance de cette partie fondamentale de notre Art qui établit nettement la différence entre l'artisan d'antan et le praticien d'aujoui'd'hui.

Guérir et soulager au moyen des agents thérapeutiques aussi nombreux que variés mis à notre disposition par les incessants progrès de la chimie ; les utiliser, les employer d'une façon judicieuse est le point le plus difficile, c'est l'écueil, et cela on semblé l'ignorer parce qu'on s'adresse à une dent 1

INTRODUCTION IX

Mais on oublie, trop volontiers ce me semble, qu'une dent malade, cariée, est un organe blessé faisant partie intégrante de l'économie, et que de ce fait; comme toutes les autres régions, elle ne doit pas être qu'un « trou à boucher » et partant de là relever exclusivement d'un caustique quelconque ou d'un antiseptique, produits plus ou moins agressifs destinés à calmer la douleur ou à détruire le microbe et qui ne font quelquefois qu'exaspérer la souffrance et compromettre la vitalité de l'organe dentaire — ce qui fait souvent dire que le remède est pire que le mal—je n'en Yeux pour preuve que les individus qui vont confier leur odontalgie aux pharmaciens, plus ceux-ci leur remplissent les dents d'onguents, plus la douleur augmente, vous avez dû maintes fois vous rendre compte de ce fait par les confidences de vos patients.

Ceci prouve que la dent malade doit être traitée comme toute autre région du corps en tenant compte du milieu où elle se trouve, de l'âge du sujet, de son tempérament, de son état général au moment de votre intervention.

L'expérience nous a maintes fois démontré que chaque nature de Carie a son traitement propre ; qui vous dit que si l'on employait toujours judicieusement l'agent qui convient à chaque cas, les dents ne résisteraient pas plus longtemps, lorsqu'elles ont été obturées ?

Nous devons toujours avoir présent à la mémoire' qu'il n'y a pas que la flore microbienne à combat-

X INTRODUCTION

tre dans une carie, c'est évidemment un facteur non négligeable, mais il y a aussi la dentine qui souffre, qui s'enflamme, qui s'hyperesthésie, qui vit en un mot ; il y a aussi la pulpe, le cément, le _ligament, tous éléments qui constituent l'organe dentaire et qui établissent un contact direct avec l'organisme, et avec lesquels il faut compter, car ils sont solidaires, et ce, à tel point, qu'il nous faut également agir par opposition en faisant pénétrer, soit par la voie endermique, soit par la voie stomacale des agents médicamenteux capables d'aller porter par l'intermédiaire du torrent circulatoire une amélioration dans l'état de l'organe dentaire, je passe sous silence les applications dans son voisinage que vous connaissez d'ailleurs.

Or, méconnaître le rôle de ces interventions c'est vivre dans l'ignorance de la valeur thérapeutique et dénier à l'homme de l'art le droit au savoir qui doit faire de lui un véritable médecin des dents et non un vulgaire charlatan dont la main seule, à défaut du cerveau, fait office de guérisseur et de lui, un localiste sans plus, si je puis dire ainsi.

Après cela, étonnez-vous que certains praticiens se trouvent impuissants à soulager presque surle-champ, une violente odontite, une phelgmasie bucco-dentaire quelconque et cependant..., c'est ce qu'attendent d'eux les malades qui s'y adressent. Ils doivent d'ailleurs les supposer capables puisqu'ils exercent sous la garantie d'un diplôme /.?...

INTRODUCTION XI

Si la science du diagnostic doit présider à l'application des pansements, il en est de même lorsqu'il s'agit d'employer une matière obturatrice. N'oublions pas que l'esthétique ne doit pas céder le pas à l'engouement. L'or ne doit pas être employé à tort et à travers, les émaux, les amalgames, les ciments, la gutta ont chacun leur indication précise ; l'éclectisme doit présider au choix et là surtout, c'est l'expérience, la pratique qui nous peuvent guider.

Nous sommes à une époque de snobisme où les malades jouent le rôle de Panurge en tout et pour tout ; en ce moment l'engouement est au bridge. Or, pour sacrifier à ce travail je trouve que Yodontalgisle de conservateur qu'il devrait être est passé au rôle de « sacrificateur ». En effet, la dévitalisation pulpaire, le décorticage adamantin sont procédés courants, alors qu'à mon avis, le traitement conservateur de la pulpe, le respect des tissus devraient être l'objectif du jeune praticien.

Je sais bien que l'art de « remplacer » est plus lucratif. Mais doit-on toujours envisager le côté mercantile ? Doit-on toujours subir et accéder aux volontés de ses malades ?

Pour moi, je résous ces deux questions par la négative, car nous devons nous refuser de nous prêter à entreprendre des travaux contraires à l'intérêt de nos malades, nous devons les défendre contre eux-mêmes, contre leur ignorance.

C'est par des procédés de cette nature que nous

Xtl INTRODUCTION

élèverons notre corporation, aux dépens de notre bourse peut-être ; qui sait cependant, si nous n'en serons pas récompensés ? Car il y a des malades intelligents qui se rendent fort bien compte de la conscience de leur chirurgien, et puis, d'ailleurs, est-ce que notre satisfaction personnelle ne doit pas nous suffire ? Du reste lorsque j'ai affaire à des malades struggle for life, c'est-à-dire n'appréciant pas les bons procédés, je commence par leur démontrer qu'ils sont dans l'erreur et ensuite, je ne fais rien pour les retenir.

L'odontalgiste doit donc faire omvre médicale, je sais d'ailleurs à ce sujet que quelques jeunes confrères s'appesantissent dans les relations de cause à effet, j'en suis très heureux tant pour leur bon renom que pour celui de la corporation tout entière. Vous me direz que les exigences de la clientèle ne permettent pas toujours de s'attarder sur les cas de pratique journalière. C'est grand dommage pour notre ascension scientifique. Ce manque de temps justifie ce que je disais tout à l'heure, que le praticien est plutôt incité à faire oeuvre d'artisan que médicale, il en est même qui se font suppléer par des aides dans presque tous les cas de pratique, c'est la négation de la personnalité dans tout ce qu'elle a de plus absolu, c'est la faillite de la science, de l'expérience, en un mot c'est nier la valeur personnelle, la compétence acquise au cours' d'une longue pratique, c'est mettre sur le même pied et l'élève et le maître. C'est aussi faire bon

INTRODUCTION XIII

marché de la santé de ses malades. Là, une réforme s'impose.

L'odontalgiste a aujourd'hui à sa disposition différentes méthodes pour traiter les affections tant dentaires que para-dentaires, il devra donc à notre avis user, abuser même de tous les moyens mis à sa disposition par de savants confrères chercheurs infatigables, avant de sacrifier des organes dans quelque état qu'ils se trouvent, plutôt que de leur substituer ipso facto un appareil de prothèse.

L'odontalgiste doit être moins chirurgien que thérapeute.

Dans le cours de cet ouvrage on trouvera un exposé aussi concis que possible sur les divers agents thérapeutiques et sur les nouvelles méthodes mises à contribution dans le traitement de la plaie dentaire.

CII.-L. QUINCEROT.

AVANT-PROPOS

Bien qu'exclusivement consacrée à la science Odonthérapiqtie, c'est-à-dire au traitement spécial des si multiples affections des dents, cette quatrième édition revue et augmentée de notre manuel, contient également, à l'instar des précédentes, des données sur les agents thérapeutiques appliqués à la cure des divers états morbides des régions gingivo-buccales ainsi qu'un résumé sur les anesthésiques généraux et locaux mis à contribution dans la pratique journalière des opérations de chirurgie dentaire. Un appendice consacré à l'exposé de quelques procédés nouveaux ou traitements originaux et un formulaire dentaire sont annexés à cet ouvrage.

En condensant dans ce manuel les connaissances acquises tant dans notre longue pratique que quelques opinions émises par des cliniciens de valeur au cours des derniers congrès ou réunions scientifiques, nous avons pensé offrir au praticien le moyen de se remémorer et à l'élève l'initiation.

UN DOCUMENT

A l'appui de la loi de 1892 réglementant l'exercice de la médecine en France et concernant MM. les chirurgiens-dentistes.

Paris, le 24 février 1913.

Le Procureur de la République

à M. le Président de l'Union fédérale dentaire

nationale '

En réponse à votre lettre du 8 février 1913, par laquelle vous me signalez les inconvénients que pourrait avoir, pour l'exercice de la profession de chirurgien-dentiste, l'application littérale de ma circulaire relative à la vente, à l'achat et à l'emploi des substances vénéneuses, je m'empresse de vous

1. L'Union fédérale vient tout récemment (octobre 1913) de fusionner avec la Fédération Dentaire Nationale qui reste seule en titre, étant do fondation plus ancienne elle était d'ailleurs qualifiée pour cela.

XVI UN DOCUMENT

informer que, malgré les termes de l'ordonnance du 29 octobre 1846 (art. 5), qui ne fait pas mention des dentistes parmi les praticiens auxquels les pharmaciens peuvent délivrer des substances vénéneuses, j'estime, comme vous, en me basant sur les articles 2 et 32 de la loi du 30 novembre 1892 réglementant l'exercice de l'Art dentaire, que les chirurgiens-dentistes, munis du diplôme de docteur en médecine ou de celui de chirurgien-dentiste, doivent être assimilés aux médecins, chirurgiens et officiers de santé, en ce qui touche la délivrance des anesthésiques indispensables à l'exercice de leur profession.

J'ai donné les instructions nécessaires aux magistrats de mon parquet afin que le droit d'acquérir des substances vénéneuses et de les prescrire ne soit pas contesté aux chirurgiens-dentistes, à l'exception des dentistes qui n'exercent qu'à la faveur de la mesure transitoire de l'article 32 de la loi du 30 novembre 1892.

Le Procureur de la République, Signé rJjL.LEscouvÉ.

MANUEL

DE

PREMIERE PARTIE

ODONTHÉRAPIE

En général, toute carie ou plaie dentaire doit avant d'être obturée relever de la thérapeutique. Exception faite pour quelques petites lésions ou cavités superficielles de l'émail, on ne doit jamais obturer cl 'emblée, c'est-à-dire à la première séance, quelque cavité que ce soit, même peu profonde (les puits de l'émail y compris, ceux-ci devant subir une désinfection préalable), car la plaie dentaire est presque toujours accompagnée de dentinitc plus ou moins avérée, et d une flore microbienne qui, en l'absence d'agents médicamenteux à pouvoir topique et antiseptique, seraient susceptibles à plus ou moins brève échéance de déterminer des infections Quincerot 1

2 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

secondaires et par cela même de réagir d'une façon nocive sur les tissus pulpaires, partant de là, soit nécessiter une nouvelle intervention chirurgicale (désobturation, etc.),soit compromettre d'une façon irrémédiable la vitalité de l'organe dentaire, sans oublier toutefois que la carie dentaire, soit laissée à elle-même, soit mal soignée, peut être le facteur de repercussions morbides dans les tissus ou orga- ■ nés de voisinage.

Agir autrement serait faire manoeuvre d'empirique, c'est-à-dire s'en remettre au hasard, et non faire oeuvre médicale pour laquelle on a été préparé par de longues études afin de pouvoir dans la majorité des cas, en procédant secundum artem, avoir une certitude de succès.

D'ailleurs, avoir raison d'une odontite d'une odontalgie, n'est pas chose aussi simple qu'on est en droit de le supposer. En effet, il ne faut pas croire qu'en appliquant un topique quelconque dans la cavité pathologique * d'une dent provoquant de la douleur, cela suffise a priori pour faire disparaître le mal, bien au contraire, cela ne fait quelquefois que l'exacerber, l'amener à son paroxysme. C'est pourquoi il est absolument urgent pour le chirurgien d'être doublé d'un thérapeute très familiarisé avec la pharmacopée et d'avoir à sa portée une pharmacie bien composée, contenant un certain nombre de produits dont ou verra la description dans le cours de cet ouvrage.

1. Carie dentaire.

ODONTHERAPJE

THÉRAPEUTIQUE DE LA CARIE DENTAIRE

Somme toute, la thérapeutique de la carie dentaire proprement dite se résume à ceci : calmer la douleur, combattre l'infection, empêcher les récidives, restaurer les pertes de substance en respectant le plus possible l'esthétique, rendre à l'organe malade ses fonctions normales.

Aussi Y art de panser les dents est-il pour le chirurgien-dentiste le point le plus important, la partie la plus essentielle de son Art. Nous entendons par là, non pas la manière de placer une boulette de coton dans une cavité — ce qui n'est cependant pas à dédaigner — mais bien de savoir quel topique il doit appliquer dans tel cas et à tel degré de l'affection qu'il a en présence.

De plus, indépendamment du traitement de la dent malade ou causale, il y a celui des tissus pèridentaires (gencive, alvéole); dans certains cas,l'un est solidaire de l'autre. En effet, il nous arrive souvent d'être obligé de s'adresser aux régions voisines afin d'obtenir un changement dans Y état pathologique d une affection dentaire comme cela se présente pour la pulpite, la périodontite, les kystes, les exostoses, etc. Bref, les applications (agents chimiques, galvanocaustie, électricité, scarifications, massage, etc.) faites sur la gencive ou à travers les tissus, servent le plus souvent de dérivatif ou de résolutif. (Par contre le traitement d'une dent servira à lui seul, soit à améliorer, soit à vaincre certains états ganglionnaires, certaines affections

4 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

des maxillaires [fluxions, abcès, fistules, kystes, odontomes, sinusites, ulcérations etc., certaines otites, ophtalmies, névralgies, etc.] comme on le voit la thérapeutique dentaire, proprement dite offre un champ assez vaste d'interventions pour en faire Y objet d'études tout à fait spéciales.

Il va de soi que les pansements locaux sont faits par le chirurgien dentiste lui-même à l'aide des agents thérapeutiques ad hoc plus ou moins concentrés ; lorsqu'ils doivent être continués ou faits par les malades, il est important de les rendre aussi anodins que possible, c'est-à-dire que le praticien devra formuler ses prescriptions de façon à ne pas mettre entre les mains de personnes inexpérimentées des produits trop actifs, partant de là, dangereux tant au point de vue de la causticité que de la toxicité.

Nous venons de voir tout ce qui a trait au traitement local proprement dit. Mais, indépendamment de celui-ci, il se présentera des cas plus complexes où il faudra aussi que le chirurgien-dentiste inflige un traitement général interne ou externe pour avoir raison de certaines affections, notamment dans les cas de pulpite, de périostite aiguës où un purgatif sera de quelque utilité ; l'antipyrine, la quinine, l'aconitine concourront à soulager le malade dans les cas de névralgies ; le chloral, la morphine, l'opium sous forme de pilules d'extrait thébaïque à 0,05 serviront à procurer le sommeil dans les cas où cela sera obligatoire Le perchlorure de fer sous forme de sirop rendra de grands services daris l'anémie gingivale, ou prescrit pendant quelques jours avant d'opérer un anémique,

ODONTHÉRAPIE 5

un hémophile, afin d'éviter de ces hémorrhagies incoercibles comme on en rencontre malheureusement quelquefois. 11 devra également avoir recours au massage, à l'électrisation dans le cours de certaines affections comme, par exemple, dans la constriction des mâchoires. Il lui faudra aussi employer la belladone à l'intérieur pour combattre la sialorrhée. Le salicylate de soude contre la sensibilité de l'émail, l'hyperesthésie de la dentine. La strychnine, le gelsémium, l'aconit même dans l'hyperesthésie dentinaire auto-toxinique (de Nevrezé).

11 devra prescrire aussi des vomitifs dans les cas où les dents pénétreront accidentellement dans les voies aériennes, dans l'oesophage. Enfin il lui faudra conseiller les toniques, lorsqu il se trouvera en présence de certaines affections de la bouche, prescrire l'antisepsie intestinale, comme dans le noma (gangrène de la bouche) ou ordonner l'iodure de potassium à l'intérieur, contre les exostoses, les odontomes ; les frictions à l'onguent napolitain dans les gommes de la langue, dans les cas de nécroses syphilitiques ; etc.,etc., pratiquer la cautérisation ignée ; il lui faudra être familiarisé avec la pratique des injections hypodermiques : avec l'administration des différents sérums, il devra connaître les manoeuvres se rapportant à la traction rythmée de la langue, etc., etc. Il devra savoir manier les anesthésiques généraux et locaux, le chloroforme,l'éther,le protoxyde d'azote,le chlorure d'éthyle,la cocaïne pour lorsqu'il aura à insensibiliser.

Comme on vient de le voir par ce succinct aperçu, l'art d'administrer les médicaments ainsi que les

6 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

manoeuvres -médico-chirurgicales proprement dites entrent pour une large part dans le bagage de Y odonto-stomatologiste actuel.

DIAGNOSTIC

Avant d'avoir recours à la thérapeutique, il importe tout d'abord d'établir le diagnostic ; pour ce faire, il suffit de jeter un coup d'oeil observateur et de questionner adroitement le malade, ne pas craindre de le faire répéter, chercher même à le faire mettre en contradiction avec lui-même, puis remettre les choses au point.

C'est ainsi que, lorsqu'il s'agit d'une dent malade, il sera important de s'enquérir, lorsque l'oeil n'aura pas décelé immédiatement la nature de l'affection, si le malade souffre du froid ou du chaud (pulpite) plus de l'un que de l'autre, si les douleurs le prennent à propos de rien, ou seulement lorsqu'il mange ou lorsqu'il est couché(pulpite,périostite), si la dent lui paraît plus longue (périostite), si la succion dans la cavité est douloureuse. Ceci établi, à l'aide delà sonde et du miroir, on explorera la cavité préalablement débarrassée des détritus qui l'obstruent généralement— une irrigation d'eau boriquée élevée à la température de la cavité buccale et projetée faiblement suffira. — Puis la percussion ' de l'organe malade rendra également de grands services

1. La percussion dans le sons vertical sert à déceler les inflammations ligamentaires (périostite, périodontite).

Quant à la sensibilité à la percussion transversale elle serait un indice presque certain de pulpite (lioy).

ODONTHERAPIE

afin de s'assurer si les membranes périostique et ligamentaire ne sont pas affectées, on entend par percussion l'action de frajDper des petits coups secs avec le manche d'un petit instrument sur la couronne de la dent—le son ou la sensibilité serviront d'indices, la mobilité également. Il sera bon de s'assurer s'il y a des parcelles de tartre sous le liseré gingival, et, dans ce cas, les éliminer avant tout pansement.

Enfin, dans les cas difficiles, la projection d'eau très chaude ou très froide servira à élucider la question, car il ne faut pas l'oublier, il est des degrés de carie difficiles à établir à la première visite, soit du fait de la pusillanimité du malade, soit de celui de la cavité elle-même. Mais, d'une façon comme de l'autre, il est toujours possible d'apporter un peu de soulagement au patient, en un mot, pour établir un diagnostic certain, il faut se rendre compte des symptômes objectifs et questionner le malade.

PANSEMENTS

Les pansements dentaires se font à l'aide de topiques médicamenteux possédant des propriétés calmantes, excitantes, caustiques, antiseptiques, bactéricides.

Pour introduire ou porter les médicaments dans les cavités dentaires, on se sert d'ouate ou coton hydrophile, de fibres d'amiante.

x\vant d'appliquer le pansement il faut, autant que possible, conformer le méat (rendre l'accès facile), préparer la cavité cariée, c'est-à-dire la dé^

8 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

barrasser des débris alimentaires et des tissus désorganisés, puis laver cette cavité à l'aide de la seringue dentaire chargée d'eau contenant un antiseptique en faibles proportions ou simplement de l'eau chloroformée (voir au formulaire .-irrigations).

Fi"-. i

Fis- 2

Isolateurs dentaires de Qaincerot (1)

(MODÈLES DÉPOSÉS)

• FIG. 1. — Pour prémolaires et molaires. Fie 2. — Pour dents antérieurs.

Puis, afin d'éviter l'afflux de la salive vers le point où l'on doit appliquer le pansement ; pour être plus à l'aise, ou pour éviter d'en répandre sur les muqueuses, il sera bon de poser la digue de caoutchouc — chaque fois que faire se pourra —■ en cas d'impossibilité on entourera la ou les dents avec une petite serviette buccale ou dentaire maintenue soit avec les doigts soit avec un appareil ad

1. Ces petits appareils sont destinés à maintenir la bouche ouverte et à appliquer une petite serviette dentaire ou bandeaux de coton contre les dents sur lesquelles on opère.

0D0NTHERAPIE >>

hoc (Isolateurs, spéculum buccal etc.), des bourrelets d'ouate, etc. La pompe à salive sera également de grande utilité lorsque 1 application du pansement demandera un certain laps de temps non seulement pour débarrasser de la salive ou des irrigations, mais pour inciter le patient à maintenir la bouche ouverte.

Bref, pour tout cela, il n'y a pas de règle générale, c'est au chirurgien déjuger du meilleur moyen à employer

Nous venons de voir qu'avant de placer le pansement, il fallait préparer la cavité, il ne restera plus qu'à l'assécher à l'aide d'une boulette de coton imprégnée d'alcool absolu ou de chloroforme mentholé, puis quelques insufflations d'air chaud précéderont immédiatement Implication du pansement.

Avant d'aller plus loin, je tiens à dire deux mots de 1 air chaud :

AÉROTHERMODONTHÉRAPIE

L'air chaud s'emploie, je dirai même doit s'employer à tous les degrés de la carie dentaire pour pratiquer l'exérèse. Il sert également à faire péné: trer les agents médicamenteux dans la profondeur des tissus, des canalicules de l'ivoire (notre confrère Eilertsen a depuis plusieurs années construit de savants appareils ad hoc) (1).

I. On l'utilise à l'aide de la poire spéciale pour assécher les cavités avant d'y introduire le panse1.

panse1. ses plus récents appareils, consulter l'Odontologie, 30 août et 15 septembre 1912.

10 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

ment ou l'obturation, à la fusion des matières solides destinées à l'obturation des canaux radiculaires (paraffine, etc.) ;

2. Gomme dessiccant dans les caries douloureuses du deuxième degré superficiel, c'est même un des meilleurs agents pour déshydrater la dentine (dans ces deux cas ne pas dépasser le degré de chaleur capable d'être supporté sur la main, dans le deuxième, élever si besoin est), la déshydratation trop absolue est susceptible de léser l'organe pulpaire ;

3. Dans les caries profondes, pour le traitement des canaux, insufflé à l'aide d'un appareil ad hoc (injecteur de Brasseur, de Paulme) pour aider à la destruction des microorganismes et faciliter soit Vévaporation, soit l'absorption, par les canalicules de l'ivoire, des agents thérapeutiques introduits ou à introduire dans les canaux.

En un mot, il n'y a pas de thérapeutique parfaite sans air chaud.— En 1880 nous l'employions déjà couramment à la clinique de l'école dentaire de Paris ou hôpital dentaire.

MÉDICATION ANTIPHLOGISTIQUE : FROID, RÉFRIGÉRATION

Par contre la glace pilée appliquée par alternatives de deux minutes en deux minutes afin de ne pas produire de congellation, s'emploie pour faire résoudre les inflammations ; appliquée sur la joue dans un petit sachet contre la fluxion dentaire pendant une demi-heure ou une heure comme il vient d'être dit, vaseliner quelque peu le derme avant l'application. (Voir formulaire : procédés de réfrigération, analgésiques.)

INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES

Indications thérapeutiques préalables à tout traitement

MUQUEUSE GINGIVO-BUCCALE

En général, pour rendre plus active, plus efficace, l'action des topiques appliqués ou mis en contact avec les muqueuses de la cavité buccale, collutoires, gargarismes, il serait bon de faire (chaque fois que cela se pourra) rincer la bouche du malade avec la solution détergente ci-dessous ou passer un tampon d'ouate imprégné de cette solution sur le point d'application du topique.

Solution

Ammoniaque 1 gramme

Eau chloroformée 20 —

Eau bouillie .200 —

Essence de géranium ou d'anis. . . V gouttes M.

Cette solution aurait non seulement l'avantage de débarrasser (avant l'exarhen) la bouche des corpuscules étrangers, mais encore de fluidifier la salive, d'éliminer le mucus salivaire qui adhère fortement sur les muqueuses sous forme de limon surtout dans les stomatites graves, bonne à employer également dans le cours de certaines pyrexies pour désempâter la bouche, la langue.

12 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

CAVITES DENTAIRES

Avant toutes choses, lorsqu'il s'agit de procéder au pansement d'une cavité dentaire pathologique,ou de toute autre opération sur les arcades dentaires, le chirurgien devra remettre à son malade un rincebouche, contenant de l'eau bouillie ou filtrée (à laquelle il aura adjoint un peu d'acide borique préalablement dilué ou de peroxyde d'hydrogène, le tout additionné de quelques gouttes d'élixir dentifrice, afin d'en rendre la saveur aussi agréable que possible) élevée à la température normale, pour nettoyer la cavité buccale et les interstices dentaires des corpuscules étrangers qui peuvent s'y être arrêtés. Cette première phase accomplie, il faut, s'il y a lieu, débarrasser le contour de la Couronne dentaire des parcelles de tartre qui peuvent l'encercler surtout à son collet et dans la partie sous-gingivale, puis, à l'aide de la seringue à irrigations, projeter autour de la dent sur laquelle on opère ainsi que dans la cavité, le contenu d'une ou deux seringues d'une solution antiseptique (voir au formulaire),celleci sera élevée à la température normale du milieu buccal et projetée avec modération afin de ne produire aucune impression fâcheuse au patient. Cependant, pour établir le diagnostic, dans certains cas, c'est-à-dire en l'absence de renseignements suffisants de la part du malade, il y aura lieu d'enfreindre cette règle et de faire des irrigations d'une température plus élevée ou plus basse alternativement afin de se rendre compte de l'état coligestlf de la pulpe.

INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES 13

PRÉPARATION DU MÉAT DE LA CAVITÉ

Il importe également de rendre l'accès de la cavité aussi accessible que possible afin de faciliter l'entrée et la sortie des pansements. Il faut cependant sacrifier le moins possible de tissus tant au point de vue de l'esthétique que de la solidité de la Couronne. C'est du reste le rôle du chirurgien d'être le plus respectueux possible envers l'émail de la dent, quitte à avoir un peu plus de peine pour procéder au pansement, à la condition toutefois que cela n'entrave pas la pénétration complète surtout lorsqu'il s'agit du pansement d'un 4e degré, de l'avulsion pulpaire (Pidpectopie).

Cette opération s'exécute soit à la fraise, soit au ciseau à émail ; cependant, lorsqu'on se trouve en présence d'une violente odontite, il est préférable de remettre cette opération à une séance ultérieure.

PRÉPARATION DE LA CAVITÉ PROPREMENT DITE

Egalement, avant l'application d'un pansement, il ne sera pas toujours bon de procéder à l'enlèvement complet des tissus désorganisés (quoique cela suffise dans certains cas à soulager immédiatement le malade), il sera préférable de n'éliminer que ce qui sera simplement soulevé ou détaché en partie, car autrement, la manoeuvre opératoire serait susceptible de provoquer de la douleur (en arrachant les lamelles au lieu de les exciser) comme cela tir-

14 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

rive dans les caries trop voisines de la pulpe. En effet, le lendemain ou le surlendemain du pansement, les couches sous-jacentes de dentine désorganisée rendues anhydres se soulèveront plus facilement par zones, par feuillets sous le tranchant de la rugine, et le curetage se fera alors sans provoquer la douleur qu'il eût très certainement déterminée si on les avait entamées d'emblée.

Dans les 4°"s degrés, aux premières tentatives de pénétration dans les canaux, il faut se garder d'écouvillonner avant d'avoir passé un tire-nerf très fin, ou fait faire une légère succion ou aspiration par le malade (au sujet d'aspiration il existe une méthode due à notre confrère Filderman, quoique d'application un peu compliquée (appareils) elle semble devoir rendre de grands services à la thérapeutique des maladies des dents) surtout dans les canaux bourbeux où toute manoeuvre brusque agirait comme le piston d'une seringue, et ferait fuser des produits septiques au delà de l'apex par le foramen radiculaire.

On rencontre également des dents douloureuses sans pour cela qu'il y ait la plus petite trace de carie, comme cela arrive pendant le cours d'une maladie, d'une diathèse infectieuse (auto-intoxication cachectique) résultant d'un métabolisme général, où le simple contact d'un corps dur avec l'émail fait tressaillir le malade. Alors là, il n'est plus question de cavité pathologique, c'est sur l'émail même qu'il faut appliquer le topique concurremment avec une médication interne, d'autres fois c'est le chaud, le froid (congestion de la pulpe) qui font mal sans trace de carie ; c'est encore la

INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES 15

dent en général qui est douloureuse, voir au simple contact de la langue (affections du périoste radiculo-dentaire ou péri-cément) sous l'effet d'une entité morbide, d'une diathèse, d'un choc thermique (introduction de substances trop chaudes ou trop froides dans la cavité buccale), d'un choc traumatique violent, produit par l'écrasement inattendu pendant la mastication de petits os, de plombs de chasse, mêlés accidentellement au bol alimentaire ; la trituration, le broiement intempestif de corps durs: noix, dragées, section brusque d'un bout de cigare, etc., dans ce cas c'est à la gencive qu'il faut faire subir un traitement sans préjudice bien entendu d'une médication interne, car, aucune phlegmasie dentaire ne saurait résister à un traitement local et général bien institués, c'est-à-dire à une thérapeutique synthétique.

DU PANSEMENT DENTAIRE

Les pansements dentaires ne doivent pas s'exécuter aussi bénévolement qu'on serait en droit de le supposer surtout dans les caries des 3° et 4° degrés où les exsudats pulpaires et le contenu des canaux jouent le principal rôle. C'est surtout dans ces deux cas que les produits pathogènes devraient presque toujours être soumis à l'analyse afin d'employer des agents synthétiques en rapport avec chaque espèce de désordre, ceci, afin d'éviter d'introduire un médicament inapproprié dont l'effet serait soit d'entraver ou de retarder la marche vers la guérison. C'est aussi à ce moment qu'il ne sera

16. MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

pas négligeable de tenir compte de l'état général du sujet au point de vue santé, tenir compte des diathèses s'il est sous leur influence et l'effet surtout des médicaments qu'il absorbe pour les combattre, car il ne faut pas oublier que les agents thérapeutiques ingérés (saturnisme par exemple) sont capables de se combiner avec les produits de la décomposition qui sont d'ordinaire, indépendamment des micro-organismes, de l'eau, de l'azote, de l'ammoniaque, de l'hydrogène carboné, sulfuré, des acides carboniques, etc. Voilà les principaux facteurs qui devront entrer en ligne de compte dans le choix de l'agent thérapeutique que doit faire le praticien, si ce choix a été conçu de façon judicieuse, le traitement en sera d'autant plus rapide ; mais en aucune façon on ne doit introduire un médicament dans les canaux d'une dent avant que ceux-ci aient été nettoyés, écouvillonnés et lavés avec des produits détergents ; en laissant le moins possible de produits de la putréfaction au contact du médicament, on arrivera à avoir plus facilement raison du processus malgré la vitalité, le plus ou moins de résistance du milieu saprogène. Dans les cas infectieux il ne faut pas oublier que les. agents les plus fugaces sont ceux qui dégagent, qui abandonnent le plus d'oxygène. Dans le cours de notre manuel nous en verrons beaucoup ayant ce pouvoir, c'est parmi eux qu'il appartient de déceler celui qui doit s'approprier le mieux à chaque cas particulier. Voilà pourquoi le chirurgiendentiste ne doit pas être seulement technicien, clinicien, mais être encore un peu médecin, un peu chimiste.

INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES 17

TECHNIQUE DU PANSEMENT DENTAIRE

Avant toutes choses faire précéder l'application du pansement d'un essuyage de la cavité avec une boulette de coton imbibée d'alcool chaud (Voir pansements chauds), froid dans certains cas.

Les pansements des cavités dentaires sont de trois ordres :

A. Pansements médicamenteux amovibles;

B. Pansements J a) Athermiques simples 4. inamovibles : (b) Athermiques médicamenteux.

C. Pansements expectatifs ou provisoires.

A. — Pansements médicamenteux amovibles.

1. Dans les caries non pénétrantes ils se composent généralement de deux boulettes d'ouate ; la première est imprégnée du médicament actif, la seconde d'une teinture résineuse: benjoin, myrrhe, gomme laque, de collodion ou de stérésol, quelquefois même de gutta-percha préparée ou en.dissolution (chloro-percha).

2. Lorsqu'il s'agit des caries pénétrantes, c'està-dire du traitement des canaux radiculaires, les médicaments actifs y sont portés à l'aide de mèches d'ouate enroulée sur la soude que l'on doit autant que possible ne pas introduire baveuses, afin d'éviter la fusion des liquides à travers le foramen radiculaire, à moins d'indications spéciales.

1. Produits isolants mettant l'organe dentaire central (pulpe) à lJabrï des variations de température.

Quincerot 2

18 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

Manière de procéder aux pansements

CAVITÉS CORONAIRES

1. (a tampon actif.) On place au fond de la cavité le médicament actif soit à l'état naturel (cristallisé), soit à l'aide d'une petite boulette d'ouate s'il est fluide ou sous forme de pâte.

(b tampon occlusif). On recouvre cette première boulette d'une seconde plus volumineuse, c'est-àdire capable de fermer complètement le méat delà cavité afin d'empêcher le médicament actif de s'évaporer ou de fuser au dehors tout en le protégeant contre le contact des liquides buccaux — dans certaines cavités à ouverture plus étroite que la capacité de la cavité, au lieu de forcer une forte boulette occlusive, il sera préférable d'en introduire deux, voire trois afin d'éviter une pression exagérée et de plus faciliter l'enlèvement du pansement lorsqu'on y procédera — du reste, il ne faut pas perdre de vue que la légèreté doit toujours présider à cette opération; condition sine qua non d'un bon résultat. Si pendant l'application de la boulette occlusive sous l'effet d'une compression inopportune, une sensation de douleur se produit, il faut absolument retirer le pansement et le recommencer.

CONDUITS .RADICULA1RES OU CANAUX

2. Pour porter le médicament dans le ou l'es canaux radiculaires, on enroule autour d'une sonde

INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES 19

ad hoc quelques filaments d'ouate, puis on maintient environ un centimètre et demi de coton enroulé (à partir du sommet de la sonde) entre le pouce et l'index et l'on passe rapidement dans la flamme ce qui dépasse de l'ouate, afin d'enlever l'effilochage, — on imprègne de médicament et on introduit dans le canal pour retirer la sonde et laisser la mèche on s'appuie sur une des parois du canal ; la mèche doit être du calibre voulu. C'est une opération qui offre quelques difficultés dans le début, mais qui s'acquiert en pratiquant. Cette mèche sera recouverte d'une boulette occlusive, comme il a été dit classe (b). Souvent même, entre la mèche et labou.lette occlusive, il sera bon d'y intercaler une boulette d'ouate sèche non comprimée afin de laisser un peu d'espace, car s'il y a suintement dans le canal, l'absorption pourra mieux se faire, ou imprégnée très légèrement du même médicament que celui de la mèche suivant le cas. L'indice de guérison se percevra par la disparution des odeurs méphitiques et la netteté de la mèche. ATe jamais obturer un 4° degré sans avoir comblé le ou les canaux.

B. — Pansements inamovibles.

DÉFINITION. SUBSTANCES'ET MÉDICAMENTS

APPROPRIÉS

ni Pansements athermiques simples.

Lorsqu'on aura à redouter les impressions thermiques d'une obturation sur la pulpe dentaire, une petite lamelle de pâte de Ilill appliquée au fond de

20 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

la cavité, c'est-à-dire interposée entre la matière obturatrice et la dentine qui recouvre la pulpe, rendra de réels services comme isolant (cette substance étant très mauvaise conductrice). La gutta empêchera les réactions du chaud et du froid d'influencer la pulpe.

Produits isolateurs ou substances non-conductrices destinés à recouvrir directement ou à protéger du contact extérieur la pâte médicamenteuse déposée sur la partie béante de la chambre pulpairc ou sur la pulpe dénudée et qui sont les suivants :

1. La Gutta dentaire ou pâte de Hill, de Gilbert, etc. *.

2. Les lamelles de mica.

3. L'amiante (absestos felt-foil).

4. Le liège.

5. L'ivoire.

6. Les feuilles d'étain.

7. La calxine ) . , , . n,

n T > ciments dentaires légers,

o. Le tempor ) °

(Voir chapitre oxyde de zinc).

h, Pansements athermiques médicamenteux.

Le traitement conservateur de la pulpe dentaire 2 (thérapeutique pathogénique) est en réalité une des opérations les plus délicates que le chirurgien1.

chirurgien1. gutta pure est mauvaise conductrice des variations thermiques et do l'électricité.

2. Les praticiens actuels semblent à tort, à mon avis, délaisser un peu trop ce traitement qui demande des soins et de la patience pour celui plus rapide de la dévitalisation ct.de la momification. Est-ce un bien, est-ce un mal '! l'avenir nous l'apprendra.

INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES 21

dentiste soit appelé à exécuter, car elle offre beaucoup d'aléas. C'est encore, dans ce cas, à la thérapeutique que le praticien devra faire appel et opérer un choix judicieux.

Le traitement est en réalité de deux ordres : préventif et curatif.

A. préventif lorsque la pulpe n'a pas encore été découverte mais qu'elle n'est plus protégée que par une mince couche d'ivoire déjà contaminée par les.microorganismes de la carie.

B. curatif lorsqu'elle est découverte en un point et que le coiffage a pour but de l'aider à se protéger elle-même en reformant des tissus nouveaux. Dans les deux cas, toute manoeuvre conservatrice devra autant que faire se pourra, être précédée d'un traitement antiphlogistique et bactéricide.

Ce traitement s'appelle « coiffage », c'est en réalité l'apposition d'un corps isolateur et en même temps à action médicamenteuse sur un point quelconque de la papille dentaire dénudée, soit par la carie, soit accidentellement. Il va de soi que plus elle sera dans un état voisin de son intégrité anatomo-physiologique, les chances de succès seront plus grandes que si elle a déjà subi l'influence bactérienne de la carie, ou si elle a déjà eu à souffrir du processus inflammatoire, car alors il y aura à redouter le sphacèle consécutif [rapide ou à échéance un peu, plus éloignée).

L'opération à faire est comparable au point de vue délicatesse et chances de réussite à une intervention intra-crânienne. Aussi, est-ce dans ce cas où il y a le plus à craindre la production de phénomènes morbides post-opératoires.

22 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

Le coiffage consiste non seulement à protéger, à isoler la pidpe, mais à l'inciter à reformer en quelquesorte la partie d'ivoire qui lui a été enlevée pathologiquement ou chirurgicalement, — c'est-à-dire, à lui permettre de sécréter de la néo-dentine destinée à s'interposer entre elle et la substance protectrice et d'obturer ainsi le pertuis tout en lui permettant de se cicatriser, si sa surface a déjà subi un commencement de lésion — pour cela il est donc urgent de ne pas la comprimer sous la coiffe et de mettre en son contact des agents thérapeutiques ayant une action médicamenteuse exactement en rapport avec l'état dans lequel elle se trouve au moment de l'opération.

C'est ainsi qu'une coiffe doit être non conductrice des variations thermiques, non irritante, plastique tout en offrant suffisamment de résistance sous la pression. En tout cas elle devra prendre son point d'appui sur les parois de la cavité et offrir la forme d'une cupule, les substances médicamenteuses que l'on interposera entre elle et le point dénudé sous forme de pâte légère ayant tendance à la porosité, devront posséder des vertus calmantes, cicatrisantes et antiseptiques.

Nous utiliserons donc dans la formule de ces pâtes :

L'essence de girofle, la créosote de hêtre, 1 iodoforme, la morphine, la cocaïne et l'oxyde de zinc. — Classiques.

Le lacto-phosphate de chaux. — Bons résultats.

L'oxychlorure de zinc hydraté. — Irritant, emploi réservé.

INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES 23

L'oxysulfite de zinc. — Porosité, assez bonne substance.

Le charbon médicinal, le bitume de Judée.

On peut leur adjoindre d'autres substances de la classe des antiseptiques, calmants, cicatrisants, sédatifs, etc.

Le plâtre d'albâtre a été préconisé.

(Voir formulaire. Appendice).

Ces pâtes à coiffer peuvent également s'appliquer avec quelques chances de succès, sur la section des ■ filets radiculo-pulpaires, aussitôt après l'amputation de la grosse portion ou tête de la pulpe dentaire (pulpotomie) l. Une fois le coiffage opéré, on peut selon le cas obturer d'emblée ou faire une obturation provisoire.

(Toujours interposer entre la pâte el lu matière obturatrice provisoire quelle qu'elle snit une lamelle d'étain en feuille afin d'isoler, d'établir une démarcation et d'éviter l'adhérence lorsqu'on voudra retirer le tampon ou l'obturation).

1. Pulpotomie : au point de vue éthymologique signifie couper, réséquer, amputer de sa grosse portion ou tête la pulpe dentaire (partie coronaire). V. Encyclopédie dentaire de Quiucerot.

Pulpeclopie : signifie arracher, mettre dehors et s'applique à l'opération qui consiste à avulser, extirper, la pulpe dentaire en to' alité (pulpectopie, sans épithète) ; lorsqu'il s'agit des filets radiculo-pulpaires seulement (pulpectopie radiculaire).

JY. B. — Nous prions les lecteurs do bien retenir ces définitions que l'on rencontrera souvent au cours de cet ouvrage, — elles doivent se substituer à la dénomination pulpeclomie employée à tort jusqu'ici, par différents auteurs.

2i MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

C.— Pansements curatif s et expectatifs à l'aide de la gutta dentaire

Cette sorte de pansement se fait à l'aide de la gutta-percha thérapeutique, c'est-à-dire préparée pour l'usage dentaire (Voir au formulaire).

(a) Pansement curatif l ;

(b) Pansement expectatif ou provisoire.

— (a) Lorsqu'une cavité du premier ou du deuxième degré est très douloureuse, qu'il est impossible de ruginer, de fraiser, on pourra appliquer de la gutta dentaire (pâte de Hill) simple ou à laquelle on aura incorporé un peu de nitrate d'argent, ou tout autre médicament approprié au cas, puis on laissera le tout pendant une quinzaine de jours, un mois et plus si on le juge nécessaire.

b) Avant de se risquer à l'obturation définitive

Lorsqu'on a procédé à un traitement dentaire quelconque, et qu'on redoute une récidive, il sera bon de faire un pansement obturateur provisoire à l'aide de la gutta dentaire ou de calxine surtout dans les cas de pulpotomie, soit lorsqu'on aura laissé une pâte destinée à agir sur la pulpe ou nerf de la dent, ou bien obturé les canaux — et de remettre le patient sine die. — Il en sera de même lorsque le malade sera obligé d'interrompre son traitement.

Si la gutta dentaire s'emploie comme obturation

\. Voir oxyde de zinc.

INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES 25

provisoire l, c'est-à-dire d'expectative, d'épreuve d'observation,elle peut également s'employer comme obturation définitive' dans certaines cavités interstitielles, elle rendra quelquefois même de meilleurs services que tout autre matière. En un mot, partout où la pression résultant de la mastication ne peut pas se faire trop sentir, elle trouvera son emploi comme obturation définitive. Pour la rendre plus dense on peut lui incorporer de la poudre d'étain, etc.

La gutta percha dentaire se ramollit à l'aide de la flamme ou d'un petit réchaud spécial jusqu'à ce qu'elle devienne plastique, puis s'introduit dans la cavité (préalablement asséchée ou badigeonnée de chloroforme pur) avec des fouloirs ad hoc, ensuite on passe une boulette d'ouate saturée de chloroforme pour aider à la plasticité et à l'étanchéité, puis l'on ébarbe à l'aide d'une spatule chauffée s'il y a lieu.

Les ciments temporaires « calxine » et « tempor » trouvent leur emploi lorsqu'il s'agit d'obturer sans déterminer de pression, tout en offrant une résistance à la compression, avantages que l'on n'obtient pas toujours avec la gutta. Ils sont faciles à retirer.

1. La gutta dentaire est composée avec l'Isonandra gutti, arbre originaire de Malaisie, c'est une substance jaune noirâtre, sorte de gomme résine, solide à la température normale, se ramollissant à la chaleur. La benzine, la sulfure de carbone, le chloroforme, la dissolvent. Insoluble dans l'eau et l'alcool, pour l'usage dentaire on lui incorpore par trituration en mortier chaud, 5 ft 7 parties d'oxyde de zinc pour une de gutta.

2. Celle que l'on emploie comme obturation définitive, pourra contenir en plus de l'oxyde de zinc delà silice porphyrisée. Ces gouttas se trouvent toutes préparées dans les dépôts dentaires.

DEUXIEME PARTIE

Tableau synoptique des stades ou degrés de la carie dentaire

Au point de vue pathologique une division a été adoptée par la clinique pour la thérapeutique de la carie ou plaie dentaire.

On la divise en quatre degrés. Ceux-ci se subdivisent également selon que la carie se trouve plus ou moins profonde, plus ou moins rapprochée de la pulpe ou bien que le processus morbide est passé d'une phase bénigne localisée à un état pathogène envahissant nettement déterminé dans le même ordre chronologique.

Comme cela a lieu dans les troisième et quatrième degrés.

SÉMÉIOLOGIE DE LA CARIE DENTAIRE 27

1" Degré

1" DEGRÉ

Carie de l'émail

(Superficiel : Taches.

] Acquis : Pénétration dans < l'étendue de l'émail liJ mitée à la couche sôus1 jacente de dentine ou V ivoire.

Le froid peut exceptionnellement se faire remarquer.

2° Degré

2° DEGRE

Carie

de l'émail

et de la

dentine

ou ivoire

Superficiel : Destruction ' de l'émail et atteinte i de la partie immédiate J de dentine sous-ja-( cente.

Acquis : C'est-à-dire^ s'étendant jusqu'au voisinage de la pulpe mais ' laissant au-dessus de j celle-ci du tissu encore I peu contaminé et assez I résistant. '

Très profond : C'est-à-i dire que le tissu qui] recouvre la pulpe n'ai plus qu'une épaisseur 1 relative et est nette- ' ment contaminé— avec ou sans pulpite. j

Avec ou sans hyperesthésie

Avec

ou

sans

dentinite

Le froid,

les

liquides

acides

ou sucrés

se font

quelque

peu sentir.

28 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

3° Degré

Complications :

3° DEGRÉ

Destruction de l'émail,

de la dentine, avec perforation pathologique

de la. chambre pulpaire '. — Invasion microbienne. - Pulpe infectée.

a) Perforation de la chambre ou mise à découvert de la pulpe. Pulpe saine.

h) Pulpite subaiguë — pulpe congestionnée — symptômes fugaces 2.

o) Pulpite aiguë — pulpe inflammée—hypertro | phiée — exulcération — transsudation pat ho-1 logique. I

d) Pulpite chronique. — La pulpe peut faire hernie hors sa cavité ou s'atrophier, le tartre obstrue en partie le pertuis.

1 Avec ou sans hémor( ragie, peu ou pas de ' sensibilité. ) Le froid se f?it sentir.

\ Sensibilité aux con/ tacts extérieurs. ;. Le froid et le chaud i font mal, plus le ] chaud.

\ Le chaud ravive la douj leur — il peut y avoir ' on même temps de la périodonlite avecac> compagnement des symptômes particuliers à cette dernière j affection. HépercusI sion ganglionnaire.

Sanguinolencc — ulcération — période d'indolence, avec ou sans complications sérieuses du côté du périoste alvéolo dentaire (pé| riode d'état).

1. Il peut arriver qu'accidentellement, lorsqu'on opère au V degré très profond de créer immédiatement un 3° degré dit : artificiel, alors dans ce cas il faut pratiquer l'antisepsie et procéder au coiffage.

2. A ce degré la conservation do l'organe peut se tenter avec quelque chance de succès — faire saigner un peu pour décongestionner — irriguer avec des solutions contenant des anti - septiques non caustiques. Autant que possible faire précéder le coiffage d'un pansement calmant, observer l'asepsie la plus rigoureuse pendant les manoeuvres opératoires. Selon le cas on pourra éviter la saignée en plaçant un pansement calmant et en faisant de la révulsion énergique du côté de la gencive et en faisant intervenir un hypercrinique quelconque (eau de Janos, Montmirail, etc ).

SÉMÉIOLOGIE DE LA CARIE DENTAIRE 29

4e Degré

Complications .-

4° DEGRE

Carie ayant

parcouru

les phases

des degrés

précédents.

Les microbes

pathogènes

ayant

accompli I

leur oeuvre.

La pul'ie est atteinte de spharèle ou a l'état cadavérique. Le ligament est intéressé.

a) La chambre pulpaire est vide ou remplie de débris hétérogènes, de tartre.

La dent n'a pas encore changé de couleur.

b) La chambre pulpaire ou les canaux sont remplis d'un magma caséeux d'odeur fécaloïde caractéristique de la carie franche au 4> degré.

La sonde ne provoque pas de douleur et I l'odeur sut generis 1 est presque nulle ; la percussion ne provoque pas de sensi| bilité. Le chaud et le froid ne sont pas perceptibles.

La percussion de la ! dent provoque un peu de sensibilité, la dent semble plus longue. — La succion provoque de la douleur et fait saigner. — La gencive peut, dans certains cas, bourgeonner dans la cavité (selon que le méat se trouve rapproché du collet ou qu'une perforation par destruction des tissus s'est établie sur l'une quelconque des faces de la couronne dentaire).

30 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPECIALE

V DEGRE

(Suite) Avec extension duprocessus

morbide aux tissus

péridentaires

autoinfection.

Complications :

c) Cavité comme ci-dossus, avec en plus un suintement sanieux qui vient sourdre à l'orifice des canaux.

La coloration de la dont est modifiée (teinte morte ou ardoisée).

d) Comme précédemment.

e) Comme précédemment.

/') Comme précédemment.

g) Comme précédemment.

!La succion et la percussion son t fort douloureuses, la pression digitale sur la gencive au niveau de l'apex radiculaire détermine de la douleur. La gencive est rouge. — La dent semble plus longue, caoutchoutée. (Cas des complications périostiques : Exostoses, kystes). Etat ganglionnaire.

ILa dent est sensible au contact le plus léger, voire à la langue, à l'occlusion, etc. — L i région gingivale est oedématièe, l'adéno phlegmon est à i craindre — ou bien encore, c'est un abcès en voie de formation — un stade peut s'établir, tout peut se terminer par résolution.

' L'abcès a abouti, fout est rentré dans l'ordre— ou bien du pus sort au collet ou la

i gencive, la voûte palatine, le sinus ou le plancher de la bouche, offrent, en un endroit quelconque, un point fisfulcux.

I La nécrose alvéolaire I a fait son apparition.

( Un séquestre alvéoI laire s'est établi,etc.

SÉMÉIOLOGIE DE LA CARIE DENTAIRE 31

En un mot une carie dentaire au quatrième degré offre un grand nombre de subdivisions que l'on rencontre à chaque instant dans la pratique. Le traitement de chacun de ces degrés doit se ramener au même cas à peu de chose près au point de vue chirurgical, c'est-à-dire enlèvement des tissus contaminés, curetage, forage, écouvillonnage, drainage de la cavité, élargissement des canaux si besoin.

La thérapeutique seule demande selon le cas un choix judicieux car, tel agent sera bon dans un cas, mauvais dans l'autre, c'est au praticien qu'il appartient de discerner parmi les nombreux médicaments que nous offre la pharmacopée, celui qui sera le plus propre, à ramener le plus rapidement la santé dans l'organe malade.

En effet, non seulement il convient de tenir compte de la nature de la lésion dentaire, mais aussi de l'état général du malade au moment de l'intervenvention : grossesse ; diabète, syphilis, tuberculose, etc. C'est là que l'opportunité doit présider au choix du médicament.

Somme toute, une thérapeutique judicieuse doit non seulement concourir à faire rentrer dans l'ordre les phénomènes morbides provoqués par la dent causale, mais encore mettre celle-ci pendant un certain laps de temps (selon l'état où elle se trouvait au moment de l'intervention) si ce n'est pour toujours à l'abri d'une récidive. Telle est la raison d'être de la méthode conservatrice, qui doit envers et contre tous, être l'objectif d'un bon praticien, soucieux avant tout de la santé de ses malades.

TROISIÈME PARTIE

Acide arsénieux (ASO)

TOXIQUE ET CAUSTIQUE EXCESSIVEMENT VIOLENTS

(Classe des oxacides.)

L'acide arsénieux est appelé indifféremment oxyde blanc d'arsenic, mort-aux-rats, pâte à tuer le nerf, etc.

L'acide arsénieux porphyrisé est une poudre blanche, sans odeur, d'une saveur légèrement acide, soluble dans beaucoup d'eau, l'alcool, les huiles essentielles. En chirurgie dentaire, son usage est très limité. Aujourd'hui même son emploi tend de plus en plus à se restreindre en raison de l'introduction de la formaldéhyde dans la pharmacopée dentaire et de l'anesthésiepulpaire directe, par compression.

On ne l'emploie que pour dévitaliser la pulpe ou nerf dentaire ; quelques odontologistes l'indiquaient pour émousser la sensibilité de l'ivoire dans les caries du deuxième degré ; mais depuis, on a reconnu que, dans ce cas, son application devenait excessivement dangereuse pour la pulpe dentaire et pouvait

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUEE 33

en déterminer la mortification, surtout lorsqu'on est dans son voisinage et qu'on opère sur les dents de jeunes sujets dont les tissus sont plus mous, plus spongieux et, par conséquent, plus propres à l'absorption que les tissus dentaires de l'adulte.

Fût-on assez loin du nerf, le caustique fusant à travers les canalicules de l'ivoire porterait toujours tôt ou tard préjudice à la pulpe dentaire, c'est-àdire que si l'effet ne s'en faisait pas sentir immédiatement, la mortification n'en serait pas moins à redouter dans un laps de temps plus ou moins éloigné ; quelquefois même l'abcès alvéolaire en serait la résultante fatale — l'acide arsénieux n'a aucune action sur la substance adamantine de la dent par contre en contact avec la gencive il pourrait la mortifier ainsi que la portion alvéolaire sous-jacente — s'il fusait au delà du foramen radiculaire il serait susceptible également non seulement de provoquer une violente périodontite mais de déterminer de la nécrose alvéolaire.

L'acide arsénieux utilisé pour faciliter la.pidpeclopie l peut s'employer seul, c'est-à-dire à l'état pulvérulent, mais on l'associe généralement à l'acétate ou au chlorhydrate de morphine, parce qu'en combinant les propriétés calmantes de la morphine avec les effets caustiques et congestionnants que produit l'arsenic sur la pulpe, on atténue, on annihile même tout à fait la douleur qu'il peut provoquer pendant qu'il agit.

1. Pulpeclopie signifie étymolog'iqucment : arracher, retrancher la pulpe complètement avec ses filets.

Palpolomie : ablation, résection de la grosse portion ou letc de la pulpe seulement (terminologie ;'t retenir).

Quincerot 3

34 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

Néanmoins, chez certains sujets, son action passe inaperçue, tandis que chez d'autres elle est très douloureuse pendant quelque temps trois ou quatre heures et plus.

Les premiers symptômes se déclarent généralement une demi-heure à une heure après l'application. Mais comme je le disais précédemment le phénomène douleur est inconstant d'un sujet à un autre et cela malgré les correctifs.

Certains praticiens (Poinsot) ont encore proposé, pour obvier à cet inconvénient, de laisser séjourner quelques minutes dans la cavité cariée une boulette de coton imprégnée d'acide phénique, et de la remplacer, aussitôt retirée, par le pansement d'arsenic. '

Voici une formule très usuelle à l'aide de laquelle on a toujours son caustique préparé et dosé :

% Acide arsénieux 2 grammes

Chlorhydrate de morphine ou cocaïne. 1 — Créosote de hêtre Q. S. p. pâte

(Noire confrère Oubrericpréconise une formule plus stable : mélanger ad en volume ASO\ cocaïne, ZNO et eugénol Q. S. pour pâle assez dure, à porter sur boulette de colon.)

Quelques chirurgiens-dentistes mélangent l'acide arsénieux et le chlorhydrate de morphine, de cocaïne en parties égales, d'autres remplacent la créosote par l'acide phénique, la glycérine, et ajoutent à la formule 2 gouttes d'une solution d'adrénaline à 1/1000. Il n'y a pas de règle générale ; c'est à soi, après expérimentation, de juger du meilleur procédé.

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 35

Modus faciendi. — Lorsqu'on se trouve en présence d'une carie du troisième degré et qu'il est obligatoire de dévitaliser lapulpe dentaire on trempera une petite boulette de coton dans le mélange arsenical et on l'appliquera avec beaucoup de précautions juste sur la partie de la pulpe qui se trouve mise à nu (plus la pulpe sera découverte, moins sera forte la douleur que l'on observe quelque temps après l'application de l'acide arsénieux), puis on recouvrira le pansement d'une seconde boulette de coton plus grosse que la précédente, afin de bien maintenir en place.

Nota. — Il va de soi que cette dernière boulette de coton qui doit jouer le rôle de tampon occlusif doit être préalablement imprégnée d'une teinture résineuse quelconque ou de collodion ce qui est préférable — cependant une obturation à la gutta dentaire ou à la calxine, offrirait plus de sécurité en l'occurrence — on devra avoir toujours présent à la mémoire qu'il ne faut pas tasser fortement le revêtement protecteur afin de ne pas comprimer l'organe pulpaire déjà sensible et aussi pour éviter de faire fuser du caustique entre les bords de la dent et le tampon occlusif, car il ne manquerait pas de produire de graves désordres sur les muqueuses s'il s'y trouvait en contact.

D'autre part il y a le procédé dit du bouchon (Magitot) qui consiste à retourner sens dessus dessous le flacon afin de faire tomber des fragments du caustique sur la surface du bouchon puis de redresser à demi le flacon et d'en retirer le dit bouchon très délicatement afin qu'il conserve du produit sur sa face interne, puis très légèrement

36 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

prendre au bout de la précelle une très petite boulette de coton humidifiée d'acide phénique, de créosote ou d'eugénol, de la promener à la surface du bouchon afin qu'elle se charge de quelques parcelles du caustique, ce procédé facilite le dosage et peut être mis à contribution pour tous les médicaments que l'on doit employer avec circonspection.

Lorsqu'on a plusieurs dents qui nécessitent l'emploi de l'arsenic, il est préférable de n'appliquer le caustique que dans une seule par séance. S'il y a pulpite, il faut autant que possible la combattre avant d'appliquer le caustique. Quelquefois même faire saigner afin de décongestionner l'organe à dévitaliser. Cette manière d'opérer a l'avantage de faciliter son action et d'atténuer les douleurs, plus la pulpe est vivace, plus fortes seront les crises, par suite de la réaction inflammatoire qu'il aura provoquée. Une seconde application est quelquefois nécessaire pour vaincre la résistance pulpaire.

En général, si le pansement a été bien fait et surtout si tous les éléments se sont bien comportés d'eux-mêmes (caustique et pulpe), douze heures après on peut déjà retirer les tampons. Mais il est préférable de laisser le tout en place vingt-quatre heures au moins, — dépasser ce délai pourrait offrir des inconvénients — tout cela dépend évidemment des cas. J'ai vu des malades garder trois ou quatre jours des pansements de cette nature et cela sans qu'il y eût jamais quoi que ce soit. Mais enfin la prudence commande. Lorsqu'on retire l'ouate du pansement il faut toujours irriguer immédiatement la cavité ou faire rincer la bouche.

Quand on manipule ce puissant caustique, on

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 37

doit y apporter beaucoup d'attention (poser la digue, au besoin, ou le spéculum buccal), et surtout ne l'employer qu'à des doses infinitésimales, 1 milligramme est Vidlima ratio.

Antidotes. — En général, contre l'absorption des poisons chimiques, administrer la magnésie ou l'eau de chaux.

Sur les muqueuses appliquer le Uniment oléocalcaire ou à défaut les mêmes produits que cidessus. Comme préventif on devrait toujours badigeonner de Uniment la muqueuse autour de la dent qui doit recevoir le caustique.

Voir également page 234, chapitre : Toxiques et antidotes ; idem chapitre : Appendice, action de TASO 3 sur la pulpe, page 263.

Acide borique (2Bo O H3).

ANTISEPTIQUE FAIBLE, PEU TOXIQUE, NON CAUSTIQUE NI IRRITANT, PLUTÔT ADOUCISSANT

Découvert par Homberg en 1702, existe dans la nature à l'état libre dans certains lacs de Toscane ou à l'état de borate de soude dcns un grand nombre de lacs et de sources minérales. On peut l'obtenir en traitant le borate de soude par l'acide sulfurique.

L'acide borique se présente à nous sous l'aspect d'écaillés blanches brillantes, nacrées, très légères, onctueuses au toucher, sans odeur, d'une saveur acidulée. Il est soluble dans 34 parties d'eau à 12°, dant 25 à 20° et 14 à 40', plus dans l'eau bouillante. Dans 16 d'alcool à 90° et 5 de glycérine. Il colore la flamme de l'alcool en vert.

38 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

D'un usage très répandu aujourd'hui on l'emploie en lotions, en irrigations à des doses variant de 2 à 4 %• — En pommade, en collutoires. — La dose de 4 % n'est pas toujours capable de détruire les bactéries mais il en prévient le développement.

— Bon dans toutes les inflammations de la bouche

— les desquamations épithéliales, les ulcérations

— les brûlures de la cavité buccale — excellent en irrigation dans les cavités dentaires pour les déterger — dans les alvéoles après l'avulsion des dents. Ses solutions doivent toujours être employées tièdes de préférence.

DOSE NORMALE

Acide borique' 100 grammes

Eau bouillante 1.000 —

M.

L'eau n'en dissout d'ailleurs pas plus qu'elle n'en peut prendre, c'est-à-dire à saturation.

On fait entrer l'acide borique ou l'eau boriquée dans quantités de formules, collutoires ou gargarismes (V. au formulaire).

Acide chromiqiie (Gt'O3).

TOXIQUE VIOLENT. — CAUSTIQUE ET ESCHAROTIQUE PUISSANTS

L'acide chromique fut découvert par Vauquelin en 1797. Pour l'obtenir on décompose le bichromate de potasse par l'acide sulfurique.

Il cristallise en petites aiguilles rouge-grenat, sans odeur, d'une saveur désagréable. Ce corps

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 39

étant très avide d'hydrogène, soumis à l'air, il entre facilement en déliquescence ; très soluble dans l'eau, il l'est aussi dans l'alcool et la glycérine ; mais avec ceux-ci il forme des compositions détonantes très dangereuses à manipuler. Il est insoluble dans le chloroforme de l'éther purs.

L'eschare produite par l'acide chromique est sèche et noirâtre (Gubler), mais bien limitée (Magitot). C'est-à-dire que la cautérisation n'a lieu qu'à l'endroit touché et qu'elle est égale en profondeur à la quantité de caustique et en largeur à la surface qu'il recouvre. C'est là son grand avantage sur les autres caustiques qui ont le désagrément de fuser au delà du point aA^ec lequel on les a mis en contact et par conséquent de cautériser les tissus sur une plus grande étendue qu'on ne l'aurait désiré.

C'est un des agents les plus propres à la cautérisation des muqueuses gingivale ou buccale en raison de son action modificatrice, de son énergie destructive et du peu de douleur qu'il provoque (Magitot). Autant que possible ne pas le mettre en contact avec les tissus durs de la dent qu'il décalcifie (Roy), protéger également les muqueuses que l'on n'a pas à traiter, car c'est un sclérosant des tissus mous.

Usages thérapeutiques. — Usage externe. — On se sert de l'acide chromique pour combattre la gingivite érythémateuse, la gingivite fongueuse, l'épulis, les aphthes, les glossites chroniques, la leucoplasie, mais surtout la périostite alvéolo-dentaire, pour cautériser la pulpe dentaire.

L'acide chromique est très efficace pour combat-

40 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPECIALE

tre toutes les végétations de la muqueuse buccale.

Les applications de cet agent à 1 état cristallisé ou de solution concentrée ne seront faites que par le dentiste lui-même ; s'il y a lieu de le prescrire au malade, il formulera des solutions très étendues.

Pour combattre la périostite alvéolo-dentaire on l'applique pur ou en solution concentrée à l'aide d'une petite baguette de bois, entre le bord libre de la gencive et le collet de la dent atteinte de périostite. en le poussant le long de la racine aussi avant que possible.

Contre les affections buccales on l'applique (à l'aide d'une baguette de bois ou de verre, ou bien d'un pinceau d'amiante) pur en solution concentrée ou étendue, selon le cas.

Solution officinale

Acide chromique cristallisé . . . 100 grammes Eau distillée 100 —

Antre

Acide chromique cristallisé ... 5 grammes Eau distillée 20 —

On touche les parties malades, une ou deux fois par jour, suivant la gravité de l'affection. On pourra commencer par une solution moins concentrée et aller graduellement, afin de se rendre compte de l'effet produit.

Pour cautériser la pulpe dentaire, on l'applique pur dans la cavité cariée et on recouvre d'un tampon protecteur.

Antidote. — Comme contre-poison on conseille

MATIERE MEDICALE APPLIQUEE 4L

l'eau amidonnée très sucrée (Gubler), le lait, les boissons émollientes. (V. chapitre : Toxiques et antidotes.)

Acide phénique (C 12 H° 02)

TOXIQUE. CAUSTIQUE ÉNERGIQUE. ASTRINGENT.

ANTIPUTRIDE, ANTIPARASITIC1DE

(Classe des oxacides)

On l'appelle indifféremment acide carbolique, alcool phénilique, oxyde de phène, hydrate de phényle.

C'est un corps cristallisé, incolore (au bout de quelque temps, s'il reste soumis à la lumière, il prend une teinte rougeâtre) ; son odeur rappelle celle du goudron ; sa saveur est brûlante et caustique, soluble dans l'alcool, la glycérine, le vinaigre et l'éther, très peu dans l'eau. (Il faut beaucoup d'eau pour dissoudre très peu de cet acide, et encore ne s'y mélange-t-il que difficilement, forme globulaire.)

L'acide phénique fut découvert par le célèbre chimiste Runge, en 1834, mais il ne fut introduit dans la thérapeutique que beaucoup plus tard. Ce fut lui qui, le premier, parvint à l'isoler des produits de la distillation du goudron de houille. Il existe néanmoins tout formé dans la créosote, le castoréum (Woehler),les urines de l'homme et dans celles des ruminants (Stoedler).

L'acide phénique pur ou en solution concentrée produit sur les tissus une sécheresse considérable et une forte sensation de brûlure, qui est bientôt

42 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

suivie de phénomènes analgésiques. En solution très étendue, il produit une sensation de chaleur, accompagnée de picotements, qui font bientôt place à une absence de sensibilité.

L'eschare produite par les cristaux d'acide phénique est sèche et blanche, sorte de fausse membrane.

Usages thérapeutiques. — En odontotechnie on emploie journellement l'acide phénique pur (c'està-dire cristallisé) pour le traitement des dents et en solutions concentrées ou étendues pour combattre certaines affections buccales, du domaine de la chirurgie dentaire, savoir :

1. Comme pansement dans les caries du premier ou du deuxième degré (émail, dentine), pour atténuer la sensibilité d'une dent dont la pulpe n'est pas à découvert, afin de combattre, au moyen des propriétés analgésiques de cet agent, l'irritation, l'inflammation des tissus solides de la dent ;

2. Comme caustique dans les caries du troisième degré (pulpite) ;

3. Comme antiseptique dans les caries du quatrième degré, pour enlever l'odeur putride et combattre la septicémie des canaux dentaires;

4. En collutoire, pour combattre l'ulcération des gencives ;

5. En gargarismes, en lotions, pour désinfecter la cavité buccale ; en injections, dans les trajets fistuleux, pour désinfecter et favoriser la cicatrisation ; pour aider à l'élimination des séquestres dans les cas de nécrose et de fracture ; pour combattre la pyorrhée alvéolaire, on l'emploie généralement à la dose de 1/100°; mais quand on le près-

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 43

crit au malade, on doit le doser à 1/500" et plus, suivant le cas.

Mode opérotoire: — Dans le-cas nc 1, on dépose dans la cavité cariée, préalablement nettoyée, un cristal d'acide phénique ou une boulette de coton qui en serait imprégnée, puis on recouvre le tout d'un tampon protecteur et on laisse le pansement vingt-quatre heures.

Si l'on se trouve dans l'obligation d'obturer la dent immédiatement, on fera fondre jusqu'à évaporationles cristaux d'acide phénique, déposés sur le point douloureux de la cavité cariée, à l'aide d'insufflations d'air surchauffé.

Dans le cas n° 2, on applique le caustique sur le point dénudé de la pulpe et on recouvre le pansement comme ci-dessus. Dans les dents unicuspidées, il arrive qu'un quart d'heure après l'application du médicament, on peut extirper le nerf sans déterminer de fortes douleurs, quelquefois même la sensibilité est tout à fait obscure. Mais, hélas ! cela ne réussit pas toujours,et l'on est alors obligé d'avoir recours à des agents plus énergiques. Mais en lui adjoignant la cocaïne on peut en retirer de très bons effets soit pour la pjitlpolomie, soit pour la pulpectopie, ces deux agents médicamenteux s'associent bien ensemble.

Dans le cas n° 3, après avoir nettoyé la dent sur laquelle on opère, irrigué les canaux, en un mot, avoir mis la dent en état de subir le traitement, on lavera les canaux à l'aide de mèches alcoolisées, on insufflera de l'air chaud, puis on introduira dans chaque canal des mèches phéniquées qu'on renouvellera toutes les vingt-quatre heures, jusqu'à corn-

4 l MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

plète disparition d'odeur putride. (Mettre quelques parcelles d'acide phénique neigeux dans un godet et verser une goutte d'alcool pour dissoudre)-. Il faut, lorsqu'on introduit les mèches dans les canaux, ne pas les pousser au delà du foramen radiculaire.

Gargarisme

Aide phénique 1 gramme

Alcool à 80°. 10 —

Eau 1.000 —

Aromatiser avec quelques gouttes d'une essence quelconque, afin de masquer l'odeur de phénol.

Collutoire

Acide phénique neigeux 50 centigr.

Glycérine 100 grammes

On peut aller jusqu'à 1 gramme.

Injection

Acide phénique. . 2 gr. 50

Alcool 10 grammes

Eau 500 et plus

Antidotes. — Les antidotes chimiques de l'acide phénique sont : le lait (Ch. Robin), l'éther, l'alcool, la glycérine, l'huile de ricin (Gubler),le saccharate ou sucrate de chaux (Schmidt). Comme antidotes dynamiques, les opiacés, les narcotiques (Paulier).

Acide pyi'osulftii'ique (Sa0'H 2)

L'acide pyrosulfurique ou de Nordhauscn ou encore acide sulfurique fumant, huile de vitriol vert,

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 45

s'obtient en calcinant du sulfate ferreux peroxyde, cristallise en gros cristaux fusibles à 37° et répandant des vapeurs blanches, on le prépare plus simplement en mélangeant une molécule d'anhydre sulfurique à une molécule d'acide sulfurique (purs et blancs) soit : 80 + 98 = SO'H 2, mettre au bainmarie le flacon et élever à 40°. Verser 2 à 3 gouttes dans un godet, sur les muqueuses il produit une eschare blanche et dure qui tombe au bout de quarante-huit heures.

Usages thérapeutiques. — S'emploie contre la pyorrhée alvéolo-dentaire, appliqué au collet des dents, préalablement bien assécher le champ opératoire et son entourage puis protéger la gencive et les tissus voisins par des bourrelets d'ouate, cet acide a une action dissolvante sur le tartre et favorise la cicatrisation gingivale avec formation de tissu fibreux.

On l'applique à l'aide d'une très fine spatule en platine de façon à ne toucher exactement que les points voulus, on plonge la spatule le plus avant possible le long de la dent on opère par groupe de 3 à 4 dents, un sentiment de cuisson assez vive se fera sentir, aussitôt terminé irriguer le champ avec de l'eau tiède contenant en dissolution du bicarbonate de soude, renouveler tous les huit ou dix jours ce traitement qui sera précédé lui-même d'un curetage afin de voir s'il reste des calculs sériques. Les gencives étant sensibles pendant quelques jours et empêchant les soins buccaux, se rincer la bouche avec un. verre d'eau contenant une cuillerée à café de la solution suivante due au Dr Pierre Robin :

46 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

Formol à 40 % 5 grammes

Essence de menthe 2 •—

— de Badiane 1 —

— de Wintergrcen .... 1 goutte Alcool à 80° 25S cent, cubes

Usage externe, pour un bain de bouche de cinq minutes, ne pas dépasser la dose d'une cuillère à café par verre d'eau.

D'ailleurs on pourra se reporter avec intérêt aux travaux du Dr Robin parus sur ce sujet '.

Acide salicylique (G7H°03). (Salicylate de soude.)

ANTISEPTIQUE. ANTIPUTRIDE, ANALGÉSIQUE.

A l'égal de l'acide salicylique qui entre dans sa composition, le salicylate de soude ajouterait à ses propriétés antiseptiques et antiputrides une action anesthésique sur les extrémités nerveuses.

L'acide salicylique ou phénol carbonique s'obtient en fondant de l'hydrure de salicyle avec de la potasse. Synthétiquement en faisant agir l'acide carbonique sur le phénol en présence du sodium, peu soluble.dans l'eau, un peu plus dans l'alcool, afin d'augmenter sa solubilité on a proposé de l'associer à différentes bases alcalines telles que : la chaux, la soude, etc. (Cassan, Elstein, Limousin.)

En odonto-stomatologie on emploie le salicylate de soude à l'intérieur contre la sensibilité de l'émail, l'hyperesthésie de la dentine, l'arthrite de

l.In Monde dentaire décembre 1912, p. 640.

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 47

l'articulation temporo-maxillaire, 0 gr. 50 à 1 gramme en cachets.

En pansement dentaire dans les cavités sensibles du deuxième degré, hyperesthésie de la dentine on peut déposer des cristaux de salicylate de soude au fond de la cavité humidifiée à l'aide d'une goutte d'alcool élevé à la température du milieu buccal ou de chloroforme et recouvrir de gutta. Laisser en place vingt-quatre à quarante-huit heures et faire prendre conjointement à l'intérieur trois ou quatre cachets de 50 centigrammes. Lorsqu'on enlèvera l'obturation provisoire (opérer à l'abri de la salive) on pourra dans la plupart des cas fraiser ou' ruginer sans provoquer autant de douleur qu'avant l'intervention, quelquefois même celle-ci sera nulle. A Y extérieur sous forme de collulaire concentré.

Salicylate do soude cristallisé ... 3 grammes

Glycérine neutre 30 —•

Eau de laurier-cerise ...... 10 —

Employer tiède (PLICQUE).

D'après Plicquel, le salicylate de soude ajouterait à ses propriétés antiseptiques le pouvoir de décongestionner les muqueuses et d'amender la douleur. Il agirait plus particulièrement au niveau des gencives, dans la plupart des stomatites, aphteuse, les ulcérations sublinguales de la coqueluche, la pyorrhée gingivale, il serait d'un très bon effet. Il ajoute même qu'après une avulsion dentaire laborieuse suivie de lésions du champ opératoire l'introduction dans l'alvéole de tampons d'ouate imbibés d'une solution tiède au vingtième de" salicylate de soude

1. Bulletin Médical.

48 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

calme presque instantanément la douleur et active la cicatrisation.

Solution

Acide salicylique ( ûâ 5 grammes

Borate de soude ( D

Eau bouillie 100 grammes

Usage externe (Estéoule et Dauzier)

Acide sulfurique (SO 3, HO : -10).

CAUSTIQUE ÉNERGIQUE. DÉSORGANISANT. ASTRINGENT

L'acide sulfurique dénommé aussi huile de vitriol, s'obtient en oxydant en présence de l'air l'acide sulfureux par l'acide azotique, liquide oléagineux incolore, la chaleur le réduit en acide sulfureux.

Depuis un temps immémorial 1 acide sulfurique a été employé en thérapeutique pour divers cas, notamment comme gargarisme détersif :

Miel rosat 60 grammes

Alcool sulfurique 2 —

Décoction d'orge mondé 250 —

(Codex)

Usages dentaires. Dubois et Siffre l'ont préconisé dans la dévitalisation de l'extrémité des ramuscules pulpaires, porté dans les canaux à l'aide d'une sonde en cuivre ou plutôt en platine iridié.

Formule de Dubois

Cocaïne 0,05

Acide sulfurique 1 gramme

Cet acide étant éminemment caustique, protéger les muqueuses lors des manoeuvres opératoires et éviter d'en introduire plus qu'il n'en faut c'est-à-

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 49

dire un soupçon afin qu'il ne fuse si possible au-delà du foramen radiculaire ; également essayé contre l'hypéresthésie dentinaire.

Autre formule (Hoy)

Chlorhydrate de cocaïne ]

Alcool ï ââ 1 gramme

Acide sulfurique )

Au blanchiment des dents : Humecter, préalablement à l'application de peroxyde, la cavité d'une solution d'acide sulfurique à 20 % (N. Black).

Antidotes : Les alcalins, la soude, la chaux, la magnésie ainsi que leurs carbonates. (Voir appendice.)

Acide tannique ou tannin.

RAFFERMISSANT ASTRINGENT-HÉMOSTATIQUE

Le tannin dont on se sert le plus souvent est extrait de la noix de Galle, mais il existe dans beaucoup d'autres substances végétales, telles que les roses de Provins, l'écorce de chêne, de quinquina,etc.

C'est une poudre jaunâtre, incristallisable, très légère, et qui ressemble par ses reflets à des coquillages réduits en poudre, elle n'a pas d'odeur, sa saveur est très astringente ; du reste, des astringents végétaux,c'est le plus puissant. Soluble dans l'eau, dans l'alcool il l'est un peu moins. Certains médecins et dentistes l'emploient en gargarisme contre les inflammations chroniques de la muqueuse buccale à la dose de 2 grammes °/„ à 120 parties de véhicule on peut le mélanger à l'eau et à l'huile de roses, à la glycérine. (Voir formulaire.) Il est effiQuincerot 4

50 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

cace non seulement contre les inflammations d'ordre pathologique mais encore contre les lésions traumatiques qui se produisent dans la bouche, contre l'atonie des muqueuses, contre certaines odontoptoses.

De plus, il sert dans le cas de sensibilité de l'ivoire : pour cela on fera dissoudre une très petite quantité de poudre de tannin dans quelques gouttes d'alcool, de glycérine, ou de créosote, mais cette dernière ou l'alcool seront préférables ; puis l'on trempera une petite boulette de coton dans la solution et l'on en fera l'application dans la dent malade à la manière des pansements, d'acide phénique, d'acide arsénieux, de créosote, etc., etc.

L'acide tannique et l'acide gallique qui existent avec le tannin dans la noix de Galle ont les mêmes propriétés que le tannin, mais sont peu usités.

Son emploi pour détruire les pulpes rebelles à l'acide arsénieux est d'un assez bon résultat, dans ce cas, on lui associe quelques cristaux de cocaïne.

Collutoires Astringents à employer dans les lésions traumatiques des muqueuses gingivo-buccale :

Acide tannique 1 gramme

Teinture de myrrhe | ,, ,.

Teinture d'arnica ,adia0i.

M. En badigeonnage (Stocken).

Autre : astringent et calmant, surtout pour rendre plus supportables les bases de dentiers avec les gencives sensibles

Tannin (selon le degré d'atonie) . . 5àl0centigr.

Cocaïne 5

Adrénaline au 1/000" 2 _

Glycérine neutre 15 grammes

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 51

Autre

Tannin pulvérisé 10 grammes

Cocaïne 5 centigr.

Glycérolé d'amidon 15 grammes

M. s. a.

Essuj^er les gencives et les frictionner cinq à six fois par jour aux endroits sensibles, tenir un instant à l'abri de la salive.

Acide Ihymique. — Thymol (C«°Hl,0!)

CAUSTIQUE. ANTISEPTIQUE PUISSANT.

ASTRINGENT. MODIFICATEUR-IMPUTRESCIBLE

Se présente sous forme de tables rhomboïdales blanc-grisâtre d'une odeur douce de thym, d'une saveur caustique savonneuse, soluble dans l'cdcool. En thérapeutique, il paraît avoir les mêmes propriétés que l'acide phénique, sauf l'odeur qui semble plus agréable que celle de ce dernier — plus ou moins caustique selon son degré de concentration — on l'obtient en traitant l'essence du thym par la potasse ou la soude.

En odontolechnie nous l'employons dissous dans l'alcool, le chloroforme, en solution plus ou moins concentrée, pour le pansement des canaux, on l'associe à diverses formules :

Pansement dentaire

Acide thymique cristallisé. . . . 2 grammes Menthol cristallisé. ...... 2 —

Chloroforme 20 —

M. Porté dans les canaux à l'aide de mèches d'ouate.

52 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

Solution officinale (Thymol)

Acide thymiquc 1 gramme

Alcool 4 —

Eau 995 —

M.

On peut employer cette solution avec avantage pour saturer le fond des crachoirs. Les malades ne détestent pas l'odeur dégagée par l'acide thymique. Cependant, dans ce dernier cas, on peut lui associer en proportions supérieures l'huile de gaultherie, l'essence Wintergreen, quoique moins léger, le parfum serait plus agréable. Enfin partout ou la désinfection est nécessaire il trouve son emploi.

N. B. — Au point de vue dentaire il peut être utilisé dans les mêmes conditions que l'acide phénique. Prière de s'y reporter.

Aconit (Teinture, alcoolature)

TOXIQUE VIOLENT. ANTISPASMODIQUE

La teinture d'aconit se présente à nous sous forme d'un liquide brun-jaunâtre, d'une saveur légèrement chaude ; son odeur a beaucoup d'analogie avec celle de la teinture d'arnica, mais elle est plus forte, plus pénétrante ; c'est l'aconitine qui est le principe actif de toutes les préparations d'aconit.

Ce médicament s'emploie à l'intérieur à la dose de 5 à 15 gouttes dans des potions.

A l'extérieur, nous utilisons les propriétés antispasmodiques de cet agent thérapeutique pour combattre les douleurs d'origine névralgique en raison de sa puissante action sur le système vasculo-ner-

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 53

veux et favoriser la résolution des inflammations de la muqueuse buccale.

On l'applique pur en badigeonnages répétés deux ou trois fois par jour contre les douleurs gingivales d'origine névralgique ; appliqué sur la gencive, pour calmer la douleur produite par l'évolution.des dents; sous forme de pilules, de pommades, de potions, contre les névralgies, le tétanos, certains états autotoxiniques. Associé à la teinture d'iode, contre la périostite alvéolo-dentaire. La teinture d'aconit peut s'employer aussi comme pansement intra-dentaire pour combattre la pulpite. Certains praticiens emploient, pour combattre la périodontite, la teinture de racines d'aconit, mélangée de chloroforme.

Lorsqu'on veut obtenir un résultat plus immédiat, on se sert d'alcoolature de racines d'aconit qui est beaucoup plus riche en principes actifs que la teinture.

Voici, d'après le Codex, les différentes formules de ce médicament :

Teinture d'aconit

Feuilles sèches d'aconit .... 1 gramme

Alcool à 90° 5 —

Alcoolature de racines d'aconit

Prendre racines fraîches d'aconit. 1.000 grammes

Alcool à 90- 1.000 ' —

Autre

Prendre feuilles fraîches d'aconit. 1.000 grammes

Alcool à 90» 1.000 —

54 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

(On contuse les feuilles d'aconit et on les met macérer dans l'alcool. Après dix jours de contact on passe avec expression et on filtre.)

Teinture de racines d'aconit, formule dentaire (Levett)

Racines d'aconit 20 grammes

Teinture d'aconit officinale... 40 —

Laissez macérer pendant trois ou quatre semaines, en agitant fréquemment. Laissez évaporer ensuite à consistance de sirop.

Pommade

Aconitine 5 centigr.

Axonge 20 grammes

Pilules d'aconiline .

Aconitine de Duquesnel .... 1 centigr.

Poudre de réglisse 1 gramme

Sirop Q. S.

P. S. A. 20 pilules.

Ces pilules se prennent à la dose de une à deux par jour.

La formule de la pharmacopée américaine pour la teinture d'aconit est ainsi composée : feuilles sèches d'aconit, 125 grammes ; alcool dilué, 830 grammes. Laissez macérer pendant quatorze jours, exprimez et filtrez. Celle du Codex : feuilles sèches d'aconit, 125 grammes ; alcool à2° Cart., 500 grammes ; faites macérer pendant quinze jours, passez avec expression et filtrez. Les formules obtenues avec les feuilles ou racines fraîches sont plus actives.

Sous le rapport de l'activité, 12 gouttes de cette dernière équivalent à 20 de la première.

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 55

Employée directement au pansement des dents, l'aconitine est susceptible de produire des effets graves d'intoxication. Ce phénomène a été constaté au point de vue médico-légal. En Angleterre, une femme dentiste, dans un but intéressé, avait introduit une assez forte dose d'aconitine dans une cavité cariée et l'avait recouverte de gutta, la patiente avait éprouvé des symptômes d'intoxication inhérents à cet alcaloïde. La manoeuvre ayant été renouvelée, la supercherie fut découverte et la praticienne incriminée.

Antidote : décubitus dorsal, nitrite d'amyle, en inhalation, café noir, laudanum 10 à 15 gouttes, etc. (Voir : toxiques et antidotes.) V : P. 144.

Adrénaline

(Orthodyphényléthanolméthylamine)

HÉMOSTATIQUE EXCESSIVEMENT PUISSANT-ASTRINGENT.

VASO-CONSTRICTEUR-ANTIPHLOGISTIQUE

PRODUIT ORGANIQUE ANIMAL

Extrait faisant partie de la médication organique ou opothérapique Brown-Séquard, d'Arsonval. A été retiré pour la première fois des capsules surrénales par le Dr Takamine (New-York) se prépare aussi synthétiquement.

Cristaux blancs, amers, les solutions s'altèrent rapidement, tenir à l'abri de la lumière en flacons noirs, bouchés hermétiquement.

M. Carpenter dans le Dental Revieto dit au sujet de l'extrait de capsules surrénales : « Il peut

56 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

« rendre de grands services en dentisterie, il se « donne en tablettes ou en poudre, localement ou « absorbé par la bouche, jamais en injections »?on en fait cependant des injections où entre l'adrénaline mais en quantité infinitésimale bien entendu, toutes les opinions et toutes les hypothèses sont encore permises à l'heure présente, n'oublions pas toutefois que c'est un puissant stimulant du coeur associé à la cocaïne, il active son action et contrebalance sa nocuité.

Son pouvoir vaso-constricteur est tel qu'un badigeonnage à 2 ou 3 °/° de la muqueuse pituitaire la fait pâlir à tel point qu'elle semble se confondre avec le tissu osseux. Son pouvoir ischémient pourra donc être très utile dans les opérations qui se pratiquent sur les muqueuses de la bouche.

Certains praticiens vantent les propriétés de l'adrénaline associée à la cocaïne dans les interventions anesthésiques intra-gingivales comme capables d'augmenter le pouvoir anesthésique de la cocaïne, de restreindre à son minimum les chances d'accidents en retardant la diffusion de cette dernière dans l'organisme, et de plus, d'empêcher l'hémorragie (ou tout au moins, l'atténuer) pendant l'opération — voir perhydrol —ce qu'on dénomme opérer à blanc — facilitant ainsi la vue du champ opératoire lorsqu'il s'agit d'enlever plusieurs racines de la même dent. (Chicots de grosses molaires.) Dose 1/2 goutte par centimètre cube de solution cocaïnique à 1 % (Loup) — plus efficace que la cocaïne seule lorsque les tissus environnants sont inflammés — on peut également lui substituer la suprarénine synthétique « Creil»,toutefois j'utilise

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 57

depuis bien des années une spécialité VAdralgine dont je n'ai jamais eu à me plaindre — et dont la. formule serait : du sulfothymolate de cocaïne et d'adrénaline permettant d'opérer le patient assis.

On l'a essayé également contre l'hyperesthésie de la dentine (Grandjon).

2 à 3 s-outtes de la solution au 1/1000° dans une solution de cocaïne à 1 % dans environ 4 à 5 centimètres cubes pour badigeonner légèrement les gencives préalablement à l'ablation du tartre, afin d'éviter Yhémorragie gingivale, pour le même fait lors de blessures par les instruments, les fils de digue, les clamps on en met partout où la siccité s'impose.

Son pouvoir décongestionnant sera d'une certaine efficacité contre les fongosités gingivales, l'Epulis, Pour pratiquer l'hémostase alvéolaire — forcer des tampons d'ouate hydrophile imbibés de la solution au 1/1000".

L'adrénaline n'a pas encore suffisamment fait ses preuves pour pouvoir l'agréer sans quelque crainte, au point de vue injections intra-muqueuses car, l'on a observé à la suite des manoeuvres opératoiies de ce genre, des eschares, du sphacèle des muqueuses. La prudence dans les doses ne sera donc pas tout à fait inutile.

Certains chirurgiens prétendent que son pouvoir exsangue serait lors des avulsions dentaires une cause d'infection alvéolaire post-opératoire .Depuis longtemps cependant j'ai fait un certain nombre d'opérations avec cocaïne-adrénaline et n'ai jamais eu à déplorer pareil fait. (V. Cocaïne.)

58 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

Alcool (C-H«0)

ALCOOL ÉTHYLIQUE

HÉMOSTATIQUE ET ANTISEPTIQUE LÉGERS

DESSICAXT. DISSOLVANT

L'alcool est un liquide très fluide, volatil, inflammable, incolore, transparent, d'une saveur chaude et brûlante, d'une odeur aromatique, variant selon les matières organiques avec lesquelles il a été composé ; c'est un liquide plus léger que l'eau. L'alcool porte l'exaltation palatine au plus haut degré.'

Le mot alcool dérive d'un mot arabe qui signifie subtil, on l'extrait par distillation de toutes les substances susceptibles de subir la fermentation, il s'obtient aussi par synthèse (Berthelot).

On ne l'emploie jamais pur, mais rectifié, c'està-dire qu'on l'additionne d'une plus ou moins grande quantité d'eau. Celui dont on se sert le plus souvent est l'alcool à 95°.

D'après Beyer le pouvoir désinfectant de l'alcool serait à 70°; à 95°, il serait inférieur en puissance.

Injecté dans les veines, il coagule le sang.

Les composés que l'on forme avec l'alcool sont :

Des alcoolats : obtenus par la distillation de lalcool chargé de produits spéciaux.

Alcoolatures : obtenues par un mélange on parties égales de plantes fraîches et d'alcool à 50 degrés en macération pendant une quinzaine de jours. Teintures : obtenues par la macération de plantes sèches dans l'alcool (une partie de plante contre cinq d'alcool).

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 59

En dentisterie opératoire, nous nous servons de l'alcool pour dissoudre certaines substances médicamenteuses que nous employons dans le traitement des dents, pour laver les cavités cariées et les canaux dentaires, avant l'application des pansements ; pour déshydrater la dentine, dans ce dernier cas il y a avantage à flamber la boulette d'ouate pendant deux à trois secondes avant de la passer dans la cavité, on éteint la flamme en chassant de l'air sur la boulette d'un coup sec de la main opposée.

On peut également chauffer une petite capsule métallique et y verser quelques gouttes d'alcool — en général ce procédé de l'alcool chaud a le très grand avantage lorsqu'on nettoie les cavités de ne pas produire au malade une impression désagréable due au contact froid du liquide — cette manière de faire est fort appréciée des patients.

In memoriam : L'alcool s'emploie également en injections dans la région des nerfs sus ou sous-orbitaires ainsi que dans le ganglion de Gasser même à travers le trou oval par la méthode de Taptas (de Constantinople) pour avoir raison de certaines névralgies rebelles ainsi que des tics douloureux de la face.

On s'en sert sous forme de collutoires dans certaines affections scorbutiques.

Alcool à 33° 200 grammes

Eau , . 100 —

(Gubler.)

Dans le cas de petites hémorragies des gencives produites, soit par l'action de la lime ou d'un instrument quelconque, il suffira de pratiquer à l'aide

60 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

de l'alcool un léger lavage de la blessure pour arrêter le flux sanguin. On peut procéder de la même manière pour aseptiser la région où l'on opère.

Antisepsie courante. — Un godet contenant de l'alcool placé sur la tablette à portée de la main sera d'une utilité de tous les instants pour y plonger la pointe des instruments el les flamber avant de les mettre en contact avec les tissus même préalablement stérilisés c'est une garantie de jdus et les instruments n'en souffrent pas. De plus cela rassure les malades au point de vue de l'hygiène.

Aldéhyde formique CWO» - (CH 20)

FORMOL. — FORMAL1NE. TR10XY3IÉTHYLÈNE

TRIFORMOL. PARAFORMOL

Désinfectant puissant. — Astringent énergique. — Antiputride remarquable. — Momificateur. — Irritant. — Peu caustique. — Pas toxique.

L'aldéhyde formique ou encore formaldéhyde, formaline, méthanal, est le produit de l'oxydation des vapeurs d'alcool méthylique (composé ternaire).

On l'emploie en thérapeutique non à l'état naturel, mais associé à l'eau qui a la propriété d'en absorber 40 °/0. C'est une solution incolore, à odeur piquante, à saveur poivrée. Le trioxyméthylène (triformol, paraforme) est une poudre blanche cristallisée, d'une odeur de fumée de bois, d'une saveur piquante, ses émanations vous « prennent aux yeux » c'est un polymère de- la formaldéhyde insoluble dans l'eau.

Au début de son entrée dans la pharmacopée

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 61

différents industriels l'ont incorporé à des produits destinés à momifier la pulpe dentaire sur laquelle il a un pouvoir sclérogène très prononcé, et alors ils lui ont individuellement donné un nom — sorte de marque de fabrique — ayant quelque analogie avec celui sous lequel nous le désignons. Les composés et dérivés du formol sont légion : créosoforme, formols géraniés, thymoforme, etc., etc. (Voir formulaire.)

Depuis plusieurs années on employait déjà le formol, non en art dentaire, mais comme produit éminemment désinfectant : à l'état gazeux pour désinfecter les appartements, les tentures, à l'état de dilution au pansement des plaies et surtout dans les laboratoires pour conserver, fixer les préparations anatomiques. C'est de là que vint l'idée d'appliquer son pouvoir sclérogène à la pulpe dentaire. Son introduction dans la pharmacopée dentaire est une véritable révolution dans l'art des pansements des caries aux 3 et 4 degrés. Mais est-ce à dire que son emploi est universel ? Non ! loin de nous cette pensée — c'est un excellent agent qui a son emploi nettement marqué et que la pratique seule permet de discerner.

Je dois à vrai dire que jusqu'alors j'en ai obtenu d'excellents résultats dans les caries du 3° degré — et que les patients auxquels j'avais, à des séances ultérieures, fait subir la pulpectopie i m'ont témoigné leur satisfaction de cette nouvelle façon d'opé1.

d'opé1. : Avulsion totale de la pulpe dentaire (mise hors de la cavité de la partie coronaire et radiculaire'.

Pnlpolomie : Résection de la tête delà pulpe (résection de la partie coronaire seule).

62 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

rer. Grâce à ce produit, l'acide arsénieux semble avoir fait son temps — en tout cas son application sera fort restreinte — car avec cette merveilleuse méthode de momification, on évite l'extirpation pulpaire si redoutée de nos malades malgré les anesthésiques ad hoc et si fatigante pour le chirurgien (ce procédé barbare relèvera bientôt de l'âge préhistorique). Il va de soi que dans la méthode sclérogène comme dans celle de l'extirpation pulpaire, il faut ainsi que dans toute règle générale se dire qu'elle n'est pas exempte d'exceptions. En effet, chacune ont leur raison d'être, le tout est de les mettre à contribution avec éclectisme et opportunité. C'est la pratique qui vous l'enseigneOn l'utilise également à l'asepsie du matériel opératoire — à 1 °/0 — ou sous la forme pulvérulente (trioxyméthylène) introduit dans des stérilisateurs on le fait évaporer à l'aide de la chaleur pour désinfecter les instruments.

Dans le traitement des pulpes partiellement enflammées, employer la solution officinale (aldéhyde formique) à raison de 1 à 5 °/„ dans l'eau bouillie ou distillée. ■

Le Dr Fortsmann dit : on peut placer une obturation sur une pulpe cautérisée et inflammée que l'on a traitée par une solution de formaline à 30 %. Pour désinfecter les dents à pulpe gangreneuse, les canaux radiculaires ouverts depuis longtemps, un abcès alvéolaire et une inflammation périostique, il a employé la même solution avec grand succès. S'il se produit un peu de douleur, on peut l'apaiser avec la cocaïne jointe à la solution. A l'autopsie dentaire, après avoir subi l'action d'une solution à

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 63

30 °/o pendant vingt-quatre heures, on trouve les racines de la pulpe grises et dures tout en étant élastiques.

Les solutions d'aldéhyde formique s'emploient également pour combattre la pyorrhée alvéolodentaire en injections à 1 % poussées dans l'alvéole à l'aide d'une seringue à canule effilée et à bout mousse — injections tous les deux jours — protéger la muqueuse voisine en entourant d'ouate les dents sur lesquelles on opère (Boyadjieff) en bains de bouche, lotions ou irrigations à la dose de 6, 8 à 10 gouttes dans un demi-verre d'eau légèrement tiède ; pour la dose il est urgent que le malade éprouve une sensation de cuisson autour des dents donc, augmenter ou diminuer le nombre de gouttes.

Au bout de quelques jours de ce traitement la pyorrhée s'améliore d'une façon notable, le pus se raréfie, les gencives se resserrent au collet des dents et, si les procès alvéolaires ne sont pas trop résorbés les dents reprennent, toutefois dès le début la douleur s'amende.

Au millième comme collutoire ou gargarisme.

Pile pour coiffer les pulpes

Trioxyméthylène .... 1 partie .

Oxyde de zinc 5 - J méianger

Phosphate de chaux ... 1 - l inUmemenl

Chlorhydrate de morphine. 1 — l

— de cocaïne . 1 — )

Essence de girolles Q. S. pour former une pâte.

Incorporer l'essence au moment du coiffage, on peut même lui adjoindre 1 goutte de glycérine neutre pour rendre plus plastique — bien malaxer,

6i MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

procéder comme d'habitude et recouvrir d'une obturation provisoire — toutefois avant d'appliquer la pâte il sera bon de laver le champ opératoire avec une boulette d'ouate trempée dans une solution d'aldéhyde formique à 20 °/0, ou plus faible si on le juge convenable selon le degré de sensibilité de l'organe afin de ne pas amener d'irritation trop vive, ce qui pourrait déterminer une réaction inflammatoire du côté du périoste alvéolo-dentaire (péricémentite).

Il y a toujours lieu de se méfier lorsqu'on emploie le formol car il est assez irritant (certains auteurs notamment Cari et Grave, prétendent que le gaz formldéhyde peut fuser à travers les tubuli dentinaires et concourir à la destruction du péricément).En tous cas, tant que les dents sont atteintes de périostite, il ne faut pas l'employer en pansement dans les canaux, différer jusqu'aux derniers pansements calmants. En lavages, bains de bouche, observer de la prudence en prévision ou en présence de productions néoplasiques, s'abstenir même si possible.

Pâle à coi/fer an Irioxymélhylène (Robin)

Trioxyméthylène 1 partie

Oxyde de zinc ]00 —

Créosote de houille t AA n «

Formol à 40 °/„ : ( aa y. b.

pour faire une pâte molle adoptée aux besoins. Pâle fixatrice pour Vobluralion des canaux (Robin)

Oxyde de zinc | ââ 4 grammes

Irioxy méthylène ) D

Créosote de houille . . . . ( quelques gouttelettes Formol à 40 °/„ ) pour faire une pâle

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 65

Pâle au trioxyméthylène (Pitsch)

ïrioxyméthylène 16 grammes

Vaseline très pure 8 •—

Poudre inerte (oxyde de zinc ... 6 — Chlorhydrate de cocaïne 3 —

Dans les cas d'ablation de la pulpe sans extirpation des filets (pulpo/omie), combler doucement la cavité préparée avec cette pâte. Recouvrir d'une cupule en métal pour éviter la pression et obturer.

Pour l'anlisepsie des canaux dentaires (C. Andr'é et G. de Marion)

Aldéhyde Formique gazeuse .... 40 grammes.

Essence de géranium redistillée ... 20 —

Alcool à 90° 40 —

M.

La préparation consiste à saturer par l'aldéhyde formique à l'état gazeux la solution d'essence de géranium dans l'alcool (C. André).

Poudre Formayène du Dr Aufrochl (de Berlin)

Formaldéhyde à 40 % . 0 gr. 13

Thymol 0 — 10

Oxyde de zinc 34 — 44

Amidon .65 — 27

Pulvériser finement l'acide thymique, le mélanger à l'oxyde de zinc puis à l'amidon, et à la formaldéhyde, pour obtenir une pâte, se servir d'essence de girofles ou de cannelle. D'après André (de Lyon).

Quincerot • 5

66 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

On pourrait à l'infini composer ou reproduire des formules, mais celles qui précèdent sont susceptibles de rendre tous les services qu'on est en droit d'attendre de la formaldéhyde. Du reste, d'après les données ci-annexées, chaque praticien pourra donner libre cours à son esprit inventif et modifier selon la nature du cas qu'il aura à traiter. (Voir au formulaire p. 316.)

Formol en irrigations

Solution normale de formaldéhyde

(40 %) .• 2 grammes

Alcoolat de menthe 5 —

Eau distillée 1.000 —

M. (Pitsch.)

Certains praticiens se font forts d'obturer d'emblée les caries du 3° ou 4e degrés en un séance, sitôt la cavité remplie de pâte à la formaldéhyde, cela certes, peut se faire, mais il est bien préférable une fois la cavité préparée secundum artem de procéder au pansement plusieurs séances consécutives avec l'essence de girofle et la morphine s'il s'agit 1° de caries du 3° degré puis à la dernière séance, passer une boulette d'ouate imprégnée de chloroforme mentholé dans la cavité pour assécher et aseptiser (laisser évaporer) ou bien encore envoyer un courant d'air chaud et appliquer ensuite gros comme une tête d'épingle de pâte formolée et terminer avec la substance obturatrice — et 2° avec une solution de chloroforme mentholé et thymolé très faiblement s'il s'agit d'une carie du 4° degré, bref, n'employer les préparations au formol qu'au dernier moment, c'est-à-dire pour les derniers pan-

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 67

seiïients. Il sera bon de prévenir le malade qu'il pourra ressentir quelques petits élancements auxquels il ne devra attacher aucune importance. Cependant si ces élancements devenaient inquiétants, faire badigeonner la gencive avec un collutoire révulso-résolutif (V. Formulaire). Faire des pointes de feu si besoin est.

Employé dans les caries très profondes, du 2e degré alors que l'on peut craindre une modification pulpaire post-opératoire par suite d'infection — on retirera de très bons résultats de l'application de pâte formolée au fond dé la cavité, sorte de coiffage préventif, du ressort de la thérapeutique pathogéniqûe.

On pourra, dans les caries du 4e degré, après avoir procédé comme d'ordinaire à la désinfection des canaux, laisser à demeure des mèches d'ouate imprégnées légèrement ' d'aldéhyde formique et roulées dans de l'oxyde de zinc; — lorsqu'il sera impossible de placer des mèches, une boulette d'ouate mise au fond de la chambre pulpaire sur l'orifice des canaux suffira, dans la majorité des cas, à assurer l'asepsie. — Isoler, autant que possible à l'aide de la gutta rose ou d'un ciment, le pansement de la matière obturatrice pour différentes raisons, dont la plus importante est qu'en cas de désobturation obligatoire, il serait plus facile de se rendre compte de la région où l'on se trouve.

La puissance bactéricide du formol est considé1.

considé1. disons imprégnées légèrement, c'est-à-dire peu chargées de liquide, afin d'éviter d'en faire fuser au delà du foramen radiculaire, es qui pourrait dans certains cas déterminer de la périodontilc aiguë.

6.9 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

rable. Comparativement à celle du sublimé elle serait de 15 à 20 fois supérieure.

Alun (Al 2 O3S02 KO, SO 3 243 Aq.)

ASTRINGENT HÉMOSTATIQUE

Sulfate double d'alumine et de potasse, s'emploie sous forme d'alun calciné, d'une saveur acide et styptique. Nous ne le mentionnons ici que pour mémoire car d'autres agents l'ont supplanté, c'était celui qui jadis formait la base de tout gargarisme. Dans la pratique dentaire nous l'avons délaissé à cause de l'inconvénient qu'il a de pouvoir exercer une action nocive sur les dents.

Dose : 10 grammes pour 100 de véhicule.

En gargarismes dans les affections de la bouche, dans l'angine en insufflations (à l'état pulvérulent) dans les laryngites. C'est lui qui sert de base à l'eau de Pagliari-hémostatique.

Succédané : En odonto-stomatologie on lui substitue le borate de soude qui ajoute à ses qualités astringentes un léger pouvoir antiseptique (V. Borate soude).

Antidotes : Eau vinaigrée, l'huile.

Ammoniaque (AZH 3) Alcali volatil.

CAUSTIQUE. ESCHAROT1QUE. — RUBÉFIANT

EXCITATEUR NERVEUX

On l'obtient en décomposant par la chaux le chlorhydrate d'ammoniaque ; l'ammoniaque liquide est une solution incolore, d'une odeur vive et pé-

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 69

nétrante, d'une saveur cuisante, excessivement caustique.

L'ammoniaque s'emploie pour cautériser les ulcères de mauvaise nature, les plaies venimeuses, pour produire de la vésication, — Uniment (baume Opodeldoch). Solutions 10 % pour déterger.

Nous ne l'employons guère que pour combattre la syncope en passant l'orifice d'une bouteille contenant de l'alcali volatil, voire même le bouchon seulement, à une faible distance des organes olfactifs du malade, et ne pas trop insister, car ces sortes d'inhalations peuvent déterminer des cas de bronchite si elles étaient poussées à l'exagération. On en signale des cas chez des personnes que l'on cherchait à ranimer avec cet agent. Comme révulsif en applications sur la gencive du diamètre d'une lentille. Protéger les tissus environnants. Agir avec d'infinies précautions.

Antidote : Eau vinaigrée, jus de citron ou d'orange, boissons émollientes. Physique : charbon.

Anesthésine

TOPIQUE. ANESTHÉSIQUE LOCAL

APPLICATIONS EXTERNES. FAIBLEMENT TOXIQUE

Ether éthylique de l'acide para-amido-benzoïque se présente sous l'aspect d'une poudre blanche, insipide et inodore, mise en contact avec la langue, elle produit immédiatement une sensation particulière, sorte d'astringence. Soluble dans l'alcool, l'éther, le chloroforme, les huiles, les graisses un peu dans l'eau chaude. Etudiée par Courtade, Ma-

70 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

ranuldi dans les usages thérapeutiques on a cherché à la substituer à la cocaïne.

Soit à l'état pulvérulent, soit mélangée à l'acide phénique, on a une solution huileuse à 20 °70 (Cour* tade), rhino-laryngologie.

USAGE EXTERNE

Badigeonnages dermiques contre les irritations ou brûlures de la peau dans le voisinage de la bouche^ les gerçures, les éraflures des lèvres (très stable et non irritant).

Anesthésine 10 grammes

Lanoline I .. ,.

Vaseline. . . , i aa "i 0

M. (13. L.)

Collutoire contre l'irritation gingivale

Anesthésine 5 grammes

Glycérolé d'amidon .25 —

M.

Pour combattre l'hypersensibilité de la dentine dans les caries de 2" degré, quelques cristaux introduits dans la cavité et sur lesquels on laisse tomber une goutte d'alcool à 95° ou d'essence de girofles, au bout d'un instant insuffler légèrement de l'air chaud afin d'aider à la volatilisation puis obturer de suite ou tout au moins faire un fond en ciment ou de gutta-Hill.

Analgésine ou Anlipyrine (C"HiaAzs03) (Diméthyloxyquinizine).

ANTIPYRÉTIQUE. MODIFICATEUR NERVIN

ANTITIIERMIQUE HÉMOSTATIQUE

Découverte par Knorr et introduite dans la thérapeutique par Filehne (d'Erlangen) en 1884, elle

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 71

est d'une constitution chimique très complexe, on la fait dériver de la quinizine et aussi du pyrazol (diméthyloxypyrasol). — C'est une poudre cristalline blanche brillante, inodore, amère, benzoïnée, soluble dans l'eau, l'alcool, le chloroforme et l'éther. Ses solutés sont neutres au papier de tournesol, le perchlorure de fer les colore fortement en rouge (ferripyrine), il suffit de verser quelques gouttes d'acide sulfurique pour faire disparaître cette coloration.

Ses propriétés sont d'abaisser la température et chez un sujet en proie à la douleur, elle a la propriété de la calmer aussi bien que la morphine — très employée contre la migraine.

On l'administre à l'intérieur soit en solutions ou en cachets à la dose de 1 à 6 grammes par jour. L'abaissement thermique commence ordinairement une demi-heure après l'ingestion.

Comme hémostatique soit,à l'état pulvérulent ou en solution très concentrée, elle paraît efficace dans l'épistaxis, l'hémorragie alvéolo-dentaire, dans ce cas on peut lui adjoindre du tannin et pratiquer le tamponnement, ou eucore le tannate d'antipyrine.

En injections inlra-gingivales dans les cas de périostile aiguë (Martin)

Antipyrinc 0,40 centigr.

Chlorhydrate de cocaïne 0,04 —

Eau distillée 1 gramme

M.

Injecter dix gouttes.

Succédanés : l'hypnal, le pyramidon, la trigémine « Creil », ces composés jouissent de proprié^

72 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

tés hypnotiques prédominantes et sont les agents très puissants contre le phénomène douleur notamment la trigémine qui a indépendamment de son action sur les nerfs crâniens, un effet certain sur les terminaisons nerveuses, efficace contre l'odontalgie en général.

Gargarisme anliphlogislique contre glossiles et ulcérations cancéreuses

Eau distillée 150 grammes

Glycérine neutre 10 —

Anfipyrino 3 •—

, (Plicquc)

Dans les badigeonhages ou collutoires, on peut aller jusqu'à 10 °/° d'antipyrine.

Ai'istol (C10H;,ÛI 21)

IODO-THYMOL, THYMOL BI-IODÉ

Se présente sous l'aspect pulvérulent brun rougeâtre, soluble dans 1 alcool, très soluble' dans l'éther, le chloroforme, les huiles fixes, la vaseline, insoluble dans l'eau.

On l'obtient en mettant en présence de l'iode, de l'iodure de potassium, du thymol cristallisé et delà lessive de soude. On le regarde comme un succédané de l'iodoforme, il a sur ce dernier l'avantage de ne pas posséder cette terrible odeur sui generis tenace et pénétrante, qui rend l'emploi de l'iodoforme si redoutable.

Ses usages sont donc à peu près les mêmes que

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 73

ceux de ce dernier, dans les affections de la bouche et des dents.

Mélangé à l'éther mais plus spécialement au chloroforme pour les usages dentaires,il rendra de grands services dans les caries du 2% 3e et 4* degrés. En vernis, au fond des cavités profondes du 2° degré, lorsqu'on craint un désordre pulpaire, dans la pulpite (3° degré) comme coiffage; dans les 4° degrés liquéfié par le chloroforme et porté dans les canaux à l'aide de mèches ; avec l'éther on peut obtenir une sorte de vernis de collodion spécial si l'on peut s'exprimer ainsi, rappelant le stérésol, dans ce cas on l'utilise contre les ulcérations buccales et pour recouvrir les plaies chirurgicales.

Pour recouvrir les pidpes dénudées.

Modus operandi : Après avoir nettoyé et préparé selon l'art la cavité pathologique, saupoudrer, d'aristol la blessure de la pulpe puis à l'aide d'une seringue hypodermique ou d'un compte-goutte (selon que l'on agit à l'arcade supérieure ou inférieure), projeter ou faire tomber une goutte d'éther ou de chloroforme, attendre quelques instants l'évaporation puis recouvrir d'un tampon protecteur ou de préférence d'un ciment très fluide et léger tels le « tempor »,la « calxine.», qui durcissent assez vite et se retirent très facilement ; n'en mettre qu'une mince couche, une fois le ciment pris, combler le reste de la cavité avec une boulette d'ouate imprégnée de collodion ou de gutta. Ce sera un pansement provisoire ou d'épreuve, et si quelques jours plus tard aucun phénomène ne s'est produit on

/Jt MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

pourra retirer le coton ou la gutta, puis faire l'obturation définitive sur le ciment protecteur que l'on aura respecté.

Opérer à l'abri de la salive, ne produire aucune compression sur la pulpe, conditions sine qua non de succès.

Azotate ou nitrate d'argent (AZ03Ag)

CAUSTIQUE ÉNERGIQUE. ANTIPUTRIDE. •— DÉSINFECTANT PUISSANT. AGENT DE PROPHYLAXIE DE LA

CARIE DENTAIRE.

Le nitrate d'argent est un sel cristallisé blanc, sans odeur, d'une saveur styptique, amère et caustique. Il cristallise en lames transparentes, soluble dans l'eau distillée et l'alcool.

En odontotechnie nous n'employons pas très couramment ce caustique alcalin en raison de la teinte noire qu'il est susceptible de communiquer aux points de contact avec les tissus dentaires. Cependant il a donné de très bons résultats dans le traitement des caries des l"et 2° degrés sensibles (sous forme de cristaux), dans les petites caries en coup d'ongle que l'on rencontre assez souvent au collet des dents, sortes d'exulcérations d'une vive sensibilité et que le moindre contact, voire le simple attouchement avec l'ongle suffit à exarcerber la douleur et à Ja rendre semblable au passage d'un courant électrique dans toute la dent. Certains praticiens l'ont mélangé à la pâte de Hill pour former une obturation temporaire dans les cas où il était impossible d'obtenir l'abolition complète de la sen-

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 75

sibilité (Dubois). Réservé de préférence pour le traitement des molaires, en raison du phénomène colorant qu'il est susceptible d'imprimer aux dents.

C'est, si l'on peut s'exprimer ainsi, un cicatrisant des tissus dentaires. Ainsi par exemple s'il a été appliqué en pansement temporaire, incorporé à la pâte de Hill dans les cavités éminemment sensibles et à dentine ramollie (comme c'est le cas chez les enfants) lorsqu'au bout d'un certain laps de temps on retire le pansement il n'est pas extraordinaire de trouver l'ivoire durci — (ce phénomène s'observe également avec les obturations à l'amalgame de cuivre). On peut de même déposer au fond d'une cavité sensible (de molaire), une lamelle de gutta au nitrate (voir au formulaire), et recouvrir d'une obturation définitive. Autant que possible ne pas mettre le nitrate dans une cavité dont le fond est en contact trop immédiat avec la pulpe dentaire, — badigeonner à l'aide d'une boulette d'ouate trem^ pée dans une solution à 10 % Ie f°n(i des cavités à caries molles avant de procéder à l'obturation — dans le cas où on serait dans le voisinage immédiat de la pulpe— neutraliser presque immédiatement avec une irrigation d'eau contenant du chlorure de sodium.

Le badigeonnage du collet des dents avec une solution à 8% dans le cas de déchaussement c'est-àdire lorsqu'on aperçoit le cément et que les impressions thermiques, ainsi que le contact de certains mets se font désagréablement sentir, amènera au bout de quelques jours une amélioration notable.

On peut également mettre à contribution ses propriétés modificatrices et escharotiques (sur l'épi-

76 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

derme il produit une eschare noirâtre et sur les muqueuses une eschare blanchâtre), pour combattre certaines affections de la muqueuse buccale ; étant un puissant modificateur des tissus, il est par conséquent d'une grande efficacité, contre les affections de mauvaise nature ; pour combattre la gangrène de la bouche, les gingivites ulcéro-membraneuse, fongeuse ; les aphtes, les plaques muqueuses, la gingivite phagédénique.

Il est aussi très efficace appliqué au collet des dents pour arrêter la suppuration qui vient y sourdre dans l'ostéo-périotiste. (Neutraliser toujours après.)

En solution à 5 "/„ sous forme de badigeonnage, d'insinuations intergingivales et collets dentaires, pour prévenir la carie dentaire, aider à la dissociation du tartre ; dans le cours des grandes pyrexies comme désinfectant buccal, dans ce dernier cas il modifie de suite la fétidité de l'haleine et prévient la formation de caries.

On l'emploie sous forme de petits crayons (pierre infernale), de collutoires, de solution. On devra rejeter les crayons quand on aura à cautériser trop avant dans la cavité buccale. Certains praticiens emploient une solution caustique de nitrate d'argent, de 10 à 15 centigrammes pour 30 grammes d'eau distillée ou de glycérine (appliquée à l'aide d'un pinceau ou d'un bâtonnet) dans l'abrasion mécanique, l'érosion chimique.

Les solutions à prescrire aux malades peuvent varier de 0 gr. 50 à 1 "/„ d'eau distillée (V. au formulaire).

Neutralisant : l'eau salée (avec le chlorure de

MATIERE MEDICALE APPLIQUEE //

sodium il forme un chlorure d'argent), l'eau salée combat efficacement la saveur amère du nitrate.

Antidotes : eau salée, émollients.

Décolorants : iodure de potassium, hyposulfite de soude.

Benjoin (Teinture de)

STIMULANT. ASTRINGENT

La teinture de benjoin est le produit de la dissolution du benjoin en larmes dans l'alcool ; c'est un liquide transparent, jaune rougeâtre, d'une odeur suave, d'une saveur légèrement acre et astringente.

Nous nous servons généralement de coton trempé dans la teinture de benjoin pour recouvrir les cotons médicamenteux introduits dans les cavités cariées. C'est en quelque sorte un pansement protecteur, occlusif.

Dans certaines caries du premier ou du deuxième degré on retirera de très bons effets de l'introduction dans la cavité, d'une simple boulette de coton trempée dans la teinture de benjoin. Voire dans le troisième degré associé à un atome de cocaïne elle calmera fort bien la pulpite ou bien

Teinture de benjoin ...... 10 grammes

Novocaïnc 1 —

Recouvrir d'un tampon occlusif. (V. stérésol).

78 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

Bicarbonate de soude (CO Xall)

ANTI-ACIDE ABSORBANT

(Carbonate acide de sodium, sel de Vichy). Poudre blanche cristalline, de saveur fade et mineuse — soluble dans l'eau, la glycérine, insoluble dans l'alcool — s'obtient en saturant le carbonate neutre par l'acide carbonique. S'emploie dans tous les cas où l'on désire obtenir une réaction alcaline — les solutions alcalines jouent un grand rôle en stomatologie pour neutraliser ou modifier les sécrétions buccales acides.

Le muguet cède sous l'influence des solutions alcalines ou de l'eau de Vichy.

Le bicarbonate de soude a également le pouvoir de fluidifier la salive lorsque celle-ci est par trop visqueuse — bon également pour prévenir la. carie dentaire (voir formulaire). Il entre aussi dans les formules de recalcification (idem, formulaire).

Nous avons retiré de très bons effets du bicarbonate de soude, dans quelques cas de carie dentaire au deuxième degré profond, alors que la dentine altérée, d'apparence cornée, se soulève assez facilement par couches sous l'action de la rugine, et qu'une sensibilité notable règne pendant la manoeuvre opératoire (dentinite), il nous est arrivé d'annihiler cette sensibilité en remplissant, à différentes reprises, pendant la préparation, la cavité pathologique avec du bicarbonate de soude pur. (Nous l'avons également employé à raison de deux parties pour une de chlorhydrate de cocaïne, dans ce cas, l'effet désiré était plus rapidement obtenu

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUEE 79

et plus durable. — Néanmoins, ce sel de soude employé seul est très efficace.) Nous éliminions ensuite la poudre de la cavité, au bout de quatre à cinq minutes d'application, à l'aide d'une irrigation d'eau élevée à la température de la cavité buccale.

Nous avons été amené à employer cet agent dans ces sortes de caries, parce que, comme nous agissions dans le voisinage d'un pulpe irritée consécutivement à l'excessive acidité du milieu, nous nous sommes dit qu'en alcalinisant les tissus, nous abolirions probablement la sensibilité. C'est alors que nous avons pensé au bicarbonate de soude qui, dans ce cas, joue non seulement le rôle d'absorbant sur la dentine, mais exerce encore, sur la pulpe dentaire, une action topique semblable à celle qu'il produit sur la muqueuse stomacale dans certains états dyspeptiques.

Pour nettover la bouche :

Bicarbonate de soude 5 grammes

Eau distillée 100 —

(Miller)

Bain dentifrice préventif de la carie dentaire

Bicarbonate de soude 10 grammes

Phosphate de chaux 5 —

Carbonate de chaux 5 —

Saccharine • 0,05 centigr.

Une cuillère à' café de cette composition par verre d'eau pour baigner les arcades dentaires plusieurs fois par jour, mais surtout matin et soir — garder en bouche quelques instants — aromatiser au goût du client si besoin — remuer le contenu

RO MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

avant chaque gorgée, les sels se déposant au fond du verre'(à employer dès le jeune âge).

Bleu de méthylène (Cl0HlsAz;'SC + 3H 30)

ANTISEPTIQUE. ANALGÉSIQUE

Définition : Chlorure de tétraméthylthionine, dérivé de la houille (couleurs d'aniline) pyoctanine (Stilling).

Propriétés physiques et chimiques : Poudre bleu surah, soluble dans l'eau : 5 "/„ dans l'alcool, la glycérine, antiseptique et analgésique.

Avantages : à employer chez les tuberculeux.

Inconvénients : à proscrire chez les albuminuriques.

Usages généraux : à l'intérieur : contre les névralgies à la dose de 0,05 à 0,50 centigrammes en cachets ou en pilules.

Usages spéciaux : à l'extérieur : en poudre contre les ulcérations linguales survenues à la suite du traitement mercuriel, en solution, collutoire ou mixture contre la stomatite ulcéro-membraneuse ; l'angine de Vincent (Chauffard, Siredey) à 10 °/„, gingivite expulsive, clapiers alvéolaires.

Bleu de méthylène 10 grammes

Alcool à 90" 50 —

Glycérine neutre 50 —

M. s. a. (appliquer avec un pinceau).

Au traitement des dents: dans les suppurations (caries du 4° degré compliquées avec périostite fistules etc.), désinfection des canaux, porté sur les mèches à l'aide de la formule ci-dessous :

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 81

Bleu de méthylène 10 grammes

Alcool 90 —

M.

Ces pansements seront particulièrement appréciés chez les sujets tuberculeux ou phtisiques. Ils se font comme à l'ordinaire.

Borax (NaO',303 + 10HO)

SOUS-CARBONATE DE SOUDE. BORATE DE SOUDE.

BIBORATE DE SOUDE. ALCALIN, DIURÉTIQUE, MODIFICATEUR, ANTIPUTRIDE.

Le borax se trouve dans les eaux de certains lacs de l'Asie, de la Chine.

On fait évaporer et on traite par de l'eau de chaux. On obtient ainsi du borax nature. Mais le plus souvent on le fabrique artificiellement en saturant l'acide borique naturel.

Il se présente sous forme de gros cristaux opaques, d'une saveur alcaline, sans odeur, soluble dans l'eau, insoluble dans l'alcool. Ce sel a la propriété d'être un des meilleurs antiputrides et antifermentescibles ; il détruit les organismes inférieurs qui vivent dans les milieux acides.

Il est beaucoup employé pour combattre les affections des muqueuses gingivale et buccale. On l'emploie à l'extérieur sous forme de collutoire,lotions, gargarismes, pastilles, etc., contre les aphtes, le muguet, les angines, les ulcères des gencives.

Lotion

Borate de soude 10 à 20 grammes

Eau de lauricr-ccrisc 300 —

Quincerot 6

82 MANUEL DE THÉliAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

En pommade

Borax pulvérisé 3 grammes

Axonge 30 —

Glycéré

Borate de soude pulvérisé... 3 grammes

Glycérine 30 —

Aulre

Borate de soude pulvérisé. . . 20 grammes

Glycérine pure 20 —

Aphtes, muguet (Blache)

Collutoire (Roy)

Borate de soude 1 gramme

Saccharine. ■ 0 gr. 25

Glycérine pure 25 grammes

M.

Collutoire

Borax pulvérisé 5 grammes

Miel 30 —

Aulre

Borate de soude pulvérisé... 20 grammes

Miel blanc , . 20 —

(Trousseau)

Gargarisme

Infusion de ronces 250 grammes

Borax 10 —

Miel rosat -iO —

Autre

Borate de soude 10 grammes

Eau chaude 200 —

Teinture pyrètlire I ., ,, ,.

Essence de menthe | au X gouttes

(Gublcr)

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE • 83

Capsicum-bags (emplâtre dentaire).

RÉVULSIF, RUBÉFIANT, IRRITANT, DÉRIVATIF

Le Capsicum-bags est une sorte de petit sachet de toile fine contenant du poivre de Cayenne, en poudre, inventé par le Dr Flagg. S'emploie davantage dans la périostite dentaire pour faire de la révulsion extragingivale lorsque la teinture d'iode, les pointes de feu n'ont amené aucun résultat. Les dépôts dentaires vendent également des petits disques de peau de chamois (genre sinapisme en feuilles) d'autres en forme de demi-lune recouverts d'une feuille de caoutchouc comme isolant jugal, préparés à l'aide d'une solution alcoolique de capsicum, dans laquelle on fait entrer 18 % environ de teinture de cantharides.Le collodion cantharidé peut produire le même résultat. Limiter et protéger le champ opératoire.

Laisser l'emplâtre en place au moins une heure et plus s'il y a lieu.

Ckloi-al, Hydrate de chloral (G2HCLS + H 20)

CAUSTIQUE. ANTISEPTIQUE. HYPNOTIQUE

Le chloral découvert en 1831, par Justus Liebig, a été ensuite étudié par Dumas et ce fut Liebrech qui en introduisit l'usage en thérapeutique. ' Puis Gubler, Demarquay et Cl. Bernard l'étudièrent tour à tour.

L'hydrate de chloral s'obtient en ajoutant 12 gr. 25 d'eau distillée à 100 grammes de chloral anhydre.

Si MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

L'hydrate de chloral obtenu par évaporation cristallise en prismes rhomboïdaux d'aspect saccharoïde, blancs, d'une odeur éthérée, piquante, laissant un arrière-goût fade, d'une saveur amôre : ces cristaux sont gras au toucher. Très soluble dans l'eau, moins dans l'alcool, l'éther, la glycérine. En odontologie, à l'aide de l'hydrate de chloral on obtient d'excellents effets : 1° pour combattre la pulpite, 2° la périodontite.

Bans la pulpite. — On introduit dans la cavité cariée un cristal de chloral, on le laisse un instant ainsi afin qu'il entre en déliquescence, puis on recouvre d'un léger tampon occlusif en prenant soin de ne pas le pousser trop avant dans la cavité. Il n'est pas besoin de recommander que pendant le manuel opératoire on doit éviter l'afflux de la salive vers le point où l'on opère.

Contre la périodontite. — On retire de très bons effets des badigeonnages de.chloral sur la gencive et entre la gencive et la dent, c'est-à-dire qu'on insinue les barbes d'un pinceau préalablement trempées dans une solution du chloral, entre le bord libre de la gencive et le collet de la dent affectée faire pénétrer jusqu'au ligament.

Dans ce cas, si c'est le dentiste qui l'emploie, il pourra mélanger le chloral avec la glycérine dans la proportion de 1/5 à l/!j de chloral.

On peut aussi l'employer pur dans les caries du deuxième degré afin de combattre la sensibilité de l'ivoire et permettre de préparer la cavité et de l'obturer (Voir Chlorure de zinc, cas n° 1, modus faciendi).

Le Dr David conseillait d'employer une solution

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 85

de chloral hydraté à 2 % d'eau. Comme injection antiseptique pour laver les alvéoles après l'extraction d'une dent, faire pendant quelques jours des lavages assez fréquents, afin de combattre les accidents inflammatoires (post-opératoires) qui pourraient survenir. C'est un bon antiseptique buccal.

On l'a aussi employé à l'intérieur comme hypnotique pour pratiquer l'avulsion des dents chez les enfants, mais nous ne conseillons guère ce procédé. (Le voici néanmoins à titre de document.)

« Anesthésie chirurgicale chez les enfants : 3 à 4 grammes de chloral, suivant l'âge de l'enfant, procurent de l'anesthésie au bout de vingt minutes, et alors on peut pratiquer l'extraction de la dent : l'enfant se réveille trois ou quatre heures après » (moyen employé à 1 hôpital des Enfants-Malades, Extrait du Cosmos dentaire, 1876). Comme on le voit, ce procédé n'est pas très pratique, en raison de la longueur de l'hypnose.

La dose de chloral nous paraît excessive ; voici du reste d'après Manquât les doses :

Toxicité Doses assoupissantes Doses mortelles

Enfants . . . 0,1 à 1 gr. 2 gr. à 3 gr.

Adultes ... 2 gr. à 3 gr. 5 gr. à 10 gr.

Procédé de Trélat, non comme anesthésique mais pour produire de l'hypnose, de la torpeur de façon à opérer le patient sous le fait d'une espèce d'insensibilité tout en lui permettant d'obéir aux injonctions de l'opérateur, sous forme de potion prise en deux fois à un quart d'heure d'intervalle. A-u bout d'une demi-heure les symptômes d'en-

86 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

gourdissement commenceront à se manifester et alors on pourra intervenir chirurgicalernent. (Voir Scopolamine.)

Chloral 4 à 8 grammes

Sirop de morphine 30 à 40 —

Eau distillée ou bouillie. ... 125 —

Collutoire à employer sur les gencives pour calmer les douleurs soit d'une périostite, soit de la poussée d'une dent de sagesse.

Hydrate de chloral 3 à 4 grammes

Glycérine neutre. ...... 30 —

Le sirop de chloral à la dose d'une cuillerée à soupe dans un verre d'eau ou de tilleul au moment du coucher est excellent dans les cas de névralgies, de douleurs dentaires, etc., il procure un sommeil profond et réparateur.

Le chloral serait regardé comme le véritable antidote de la cocaïne (V. Cocaine).

' Chlorate de potasse (KO, CIO 5)

Le chlorate de potasse est un sel anhydre ; ses cristaux sont incolores, d'une saveur urineuse. Soluble dans l'eau froide, plus dans l'eau bouillante.

On obtient ce sel en décomposant une solution de carbonate de potasse par un courant de chlore.

Le chlorate de potasse est un spécifique des stomatites en général et des stomatites métalliques en particulier. Il est en même temps diurétique et modérateur de la circulation. Son absorption est extrêmement rapide (Andouard).

En odonto-stomatologie. — On emploie ce sel

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 87

en gargarismes, en collutoires, en lotions, sous forme de pastilles pour combattre les ulcérations de la bouche, la gingivite mercurielle, le scorbut, le cancroïde, sous forme de gargarisme, contre l'haleine fétide, provoquée par un état dyspeptique de l'estomac. On l'emploie aussi contre le muguet, les aphtes, la glossite dentaire, les douleurs de dentition.

Pour certains praticiens le chlorate de potasse est regardé comme un des meilleurs antiseptiques dé la cavité buccale. En effet : pour le Dr P. Unna (de Hambourg), le procédé le plus efficace de désinfection buccale consisterait à se nettoyer les dents avec une brosse abondamment chargée de chlorate de potasse finement pulvérisé. Il va sans dire qu'après ce nettoyage, la bouche doit être rincée soigneusement avec de l'eau.

Employé de cette façon, le chlorate de potasse exerce une action antiseptique puissante, d'une part, en vertu de ses propriétés microbicides et, de l'autre, en provoquant une hypersécrétion des glandes salivaires et muqueuses, hypersécrétion qui contribue très efficacement à l'expulsion des débris alimentaires et des bouchons épithéliaux et muqueux.

Le nettoyage des dents au chlorate de potasse laisse après lui une sensation de fraîcheur qui, de même que l'effet antiseptique du médicament, s'étend jusqu'aux amygdales et au pharynx. Il constitue le meilleur moyen à employer pour combattre la fétidité de l'haleine, et c'est aussi un excellent prophylactique contre les angines infectieuses et la diphtérie.

88 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

L'emploi du chlorate de potasse en substance n'est pas douloureux pour une muqueuse buccale saine, mais il le devient dès qu'il existe des érosions, comme, par exemple, dans la stomatite mercurielle. Toutefois, la douleur que provoque le médicament, dans ces conditions, est non seulement supportable et de courte durée, mais elle est encore utile, en ce sens qu'elle indique l'existence de lésions buccales.D'ailleurs, elle disparaît rapidement, l'usage du chlorate de potasse pour la toilette de la bouche et des dents étant un des procédés thérapeutiques les plus efficaces à employer contre la stomatite mercurielle. (V. Salvarsan.)

Aux personnes qui, pour une raison ou pour une autre, ne voudraient pas se servir de chlorate de potasse pur, on peut prescrire une pâte dentifrice composée de craie préparée, de poudre d'iris, de savon et de glycérine et qui contiendrait en outre. 50 7„ de chlorate de potasse.

L'usage du chlorate de potasse en substance doit être réservé aux adultes. Il ne faut pas l'employer chez les enfants à cause des dangers d'intoxication qui pourraient résulter delà déglutition de ce sel.

En général, si possible il est préférable de l'administrer sous forme de pastilles sans sucre.

Solution

Chlorate de potasse. 2 à 5 grammes

Eau 500 —

Gargarisme

Chlorate de potasse 10 grammes

Eau distillée 250 —

Sirop de mûres 50 ' —

{Coder)

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 89

Potion contre la stomatite mercurielle

Chlorate de potasse 2 à 4 grammes

Sirop de limon ou de framboise . 30 —

Eau 150 —

(Herpin) .

L'iodure de potassium et le chlorate de potasse, formant un iodate de potasse excessivement toxique : il sera bon de ne pas les employer ensemble.

Dans les manipulations de laboratoire, lorsqu'on broiera le chlorate de potasse avec certains corps pour l'associer à des poudres dentifrices, il y aura lieu de prendre des précautions, car il est susceptible de former des mélanges détonants capables de faire éclater le mortier, surtout à la trituration et par la suite de blesser le manipulateur.

En général contre la stomatite mercurielle employer les préparations au chlorate de potasse qui est le véritable spécifique de cette affection à la dose de 2, 5 et 10 %• De plus, adopter les doses minima afin d'augmenter progressivement si besoin est; pour certains médicaments c'est le contraire qui doit se produire comme par exemple, avec le s.alicylate de soude qui doit débuter par des doses massives pour aller decrescendo, etc.

Chlorétone

ANALGÉSIQUE. ANTISEPTIQUE

Le chlorétone ou alcool tri-chlorure butilique, est obtenu par une combinaison du chloroforme avec l'acétone, se présente sous forme de cristaux, solubles dans l'alcool, l'éther, le chloroforme, la glycé-

90 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

rine, moins dans l'eau. Le chlorétone est doué de propriétés analgésiques et antiseptiques légères, ce produit a été étudié par notre confrère Hugot '.

Usages dentaires: contre la pyorrhée,pulvériser des cristaux et les insinuer entre la gencive et les dents, contre la sensibilité de la dentine, placer quelques cristaux dans la cavité et y laisser tomber (à l'aide du compte-gouttes préalablement mis à l'étuve pour éviter le froid produit par l'éther) une goutte d'éther, procéder de la même manière pour aseptiser les pulpes mises à nu, de même pour la pulpectomie on peut l'associer à la cocaïne et procéder également par compression ; dans les caries du 4e degré, il trouve son emploi associé 10 à 15 °/0avec la teinture d'iode, il rend celle-ci plus tolérable. Au pansement des canaux on peut l'appliquer sous la formule suivante :

Chlorétone 3 grammes

Camphre 2 —

Essence de girofle 0,50 centigr.

Essence de cajeput 5 grammes

(Voir : Dentalone).

Chorof'orme (CaHCL 3)

ANESTIIÉSIQUE. ANTISPAMODIQUE

ANTISEPTIQUE PUISSANT, DESSICCANT

Le choloroforme est un liquide incolore, transparent, très fluide, très A'olatil, d'une saveur brûlante éthérée et sucrée, d'une odeur rappelant celle

1. In : Journal odontologique (mars 1908).

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 91

des pommes de reinette ; lorsqu'on le respire, il procure une forte sensation de chaleur le long des voies respiratoires et une sorte d'âcreté qui se localise à la face postérieure des dents antérieures dé la mâchoire inférieure qui persiste quelquefois fort longtemps.

Ce liquide fut découvert en 1831, il s'obtient au moyen de l'alambic, c'est à-dire par distillation, ininflammable à l'état pur.

Le chloroforme se prépare en traitant l'alcool par l'hypochlorite de chaux (procédé de Subeyran et Liebig). Le chloroforme est un des plus puissants anesthésiques que nous possédions encore aujourd'hui. C'est à Flourens que l'on doit la constatation des propriétés anesthésiques du chloroforme, 1847. Peu employé pour les opérations de chirurgie dentaire proprement dite à cause de leur peu de durée, cependant dans certains cas, on doit le préférer aux anesthésiques locaux ou généraux rapides, lorsqu'on a plusieurs dents à extraire ou lorsqu'on juge quel'ojDération sera laborieuse ; dans les cas où le malade est trop pusillanime, c'est le moyen par excellence de Y empêcher d'assister à l'opération, ce qui est un inconvénient pour les anesthésiques locaux ou rapides, dans ce cas, on n'est pas forcé de pousser avant l'anesthésie, c'est un puissant auxiliaire dans les opérations où il y a de la constriction des mâchoires car il a le pouvoir d'amener la résolution musculaire, ce qui est dans, ce cas un facteur de la plus haute importance. On le donne en combinaison avec l'oxygène, ce dernier semblerait être son antidote naturel. (Voir Anesthésiques généraux.)

92 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

USAGES DENTAIRES

On se sert également du chloroforme dans tous les degrés de'la carie dentaire, on l'emploie pur ou associé à d'autres agents thérapeutiques.

Sur une boulette, introduit dans une dent cariée à n'importe quel degré il procurera la plupart du temps du soulagement (en l'absence de salive).

Dans les caries du 4° degré, comme antiseptique à action rapide, certains praticiens (Bonnard) se font fort d'obturer en une séance sans crainte de récidive une dent atteinte de carie au 4e degré dans le ou les canaux de laquelle ils auront procédé à l'écouvillonnage à l'aide d'un certain nombre de mèches saturées de chloroforme jusqu'à ce que la dernière sorte indemne de la cavité. A vrai dire, ce traitement nous paraît excellent, nousmême l'avons essayé (mais nous préférons plusieurs séances à l'obturation immédiate qui ne doit se tenter que dans des cas particuliers et d'absolue nécessité). Au chloroforme, pur, j'ai adjoint du menthol, de l'acide thymique non seulement pour ajouter au pouvoir antiseptique, mais afin de masquer l'odeur du chloroforme qui ne plaît pas toujours aux femmes, surtout à celles qui ont subi la narcose chloroformique.

Chloro-menlho-Thymol

Chloroforme 40 grammes

Menthol cristallisé 0,15 centigr.

Acide thymique cristallisé ... 0,15 ' — M.

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUEE 93

Nous avons également composé une formule où nous faisons entrer en plus du menthol et de l'acide thymique, de la cocaïne, de la morphine et du trioxyméthylène et que nous réservons à des cas plus spéciaux c'est-à-dire plus compliqués : caries au 3° degré, pulpe ou filets pulpaires à conserver, 4°s degrés pansement des canaux, le camphre dans ce cas, pourra lui être associé pour mèches à demeure.

Dans les canaux bourbeux, le chloroforme est supérieur pour le nettoyage. Ne pas craindre de faire couler du chloroforme dans la dent, également dans une carie du 4° degré provoquant de la douleur, rien que le fait de faire couler le liquide suffit à amener une amélioration sensible; recouvrir immédiatement d'un composé occlusif peu serré, opérer à l'abri de la salive. Nous avons désobturé et pansé au chloro-menthol pendant dix séances des petites molaires supérieures traitées minutieusement à l'iodoforme et ayant produit malgré cela des fistules gingivales qui fonctionnaient encore au moment" où nous avons repris le traitement (obturées depuis 5 ans environ). Revues deux ans après, les fistules n'avaient pas reparu.

Le chloroforme très légèrement mentholé 0,05 pour 40 grammes, peut s'employer en badigeonnage gingival avant de procéder aux piqûres intragingivales tant pour masquer la sensation de pénétration de l'aiguille que pour aseptiser le champ opératoire.

On emploie également l'eau chloroformée pour l'asepsie de la bouche et des dents, les irrigations dans les cavités cariées, comme détersif pour rendre plus actifs les pansements, en gargarismes,

94 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

.comme antiseptique et calmant de certaines gingivo-stomatites dans les sinusites, etc. (Dosel/100.) Le Dr Spaat recommande la formule suivante comme hémostatique :

Comme hémostatique

Chloroforme 2 grammes

Eau distillée 100 —

M.

On l'emploie aussi contre les névralgies, appliqué sur la région malade où l'on veut obtenir l'abolition de la douleur ; quelques gouttes versées sur une compresse de toile que l'on aura préalablement trempée dans l'eau et de laquelle cette dernière aura été exprimée.

En Uniment.

Huile morphinée 24 grammes

Chloroforme 6 —

M.

On le fait également entrer dans rare foule de mixtures contre l'odontalgie, on s'en sert également pour dissoudre la gutta, etc., etc.

L'eau chloroformée officinale 1/100 rend également de très grands services en gargarismes, en irrigations, pure ou additionnée de la moitié de son volume d'eau bouillie en lavages alvéolaires après extraction ; dans toutes les cavités pathologiques.

Composition chimique du chloroforme

Carbone .10.16

Hydrogène 0.84

Chlore 89

"ÏÔÔ

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 95

Antidotes. — Tube stomacal, vomitifs, inhalations de nitrite d'amyle, frictions chaudes, etc., etc. (V. anesthésiques.)

Chlorure de chaux (GaO, CIO) Hypochlorite de chaux

ANTIPUTRIDE. DÉSINFECTANT ABSORBANT,

DESSICCANT. PRÉVENTIF DE L'HÉMORRAGIE

Le chlorure de chaux sec est une poudre blanche et amorphe ; son odeur rappelle celle du chlore, sa saveur est acre, amère et piquante, excessivement avide d'hydrogène ; aussi se dissout-il facilement dans l'eau. Les acides le décomposent.

A l'exemple du chlore, l'hypochlorite de chaux agit sur les matières organiques en leur enlevant leur hydrogène.

On obtient le chlorure de chaux en faisant arriver jusqu'à saturation du chlore dans des vases ou même dans des chambres closes dans lesquelles on a disposé de la chaux éteinte (Dorvault).

Il existe aussi dans les matériaux salpêtres et dans quelques eaux minérales (Gubler).

En chirurgie dentaire, le chlorure de chaux n'était guère employé que pour le blanchiment des dents nécrosées ; mais on peut, d'après les expériences que j'ai faites, l'employer comme désinfectant et surtout comme dessiccant dans les caries du quatrième degré compliquées d'abcès, fistules. Il a de plus l'avantage sur les autres antiseptiques universellement employés dans ce cas (acide phénique, créosote, thymol, iodoforme, etc.), d'agir plus promptement, d'être un dessiccatif, un ci-

96 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

catrisant puissants possédant une grande propriété celle de ne jamais déterminer de poussée inflammatoire (périostite) dans le cours du traitement.

Hémostase préventivel. — Le Dr Wallis, de Londres, administre le chlorure de chaux par petites doses, pendant les huit jours qui précèdent la date fixée pour une avulsion dentaire. 11 prétend que par son procédé les dents sont avulsées sans la plus petite hémorragie chez les hémophiles, alors que trente-six heures consécutives il avait dû auparavant pratiquer l'hémostase chez ces mêmes sujets non soumis préalablement à sa méthode. Il trouve également son emploi pour combattre la stomatite ulcéro-membraneuse sous la forme du collutoire suivant :

Chlorure de chaux 3 grammes

Glycérine 30 —

(Lyon)

I. Carie dentaire du quatrième degré

Dans ce cas, si on a affaire à une dent cariée au quatrième degré, sans abcès ni fistule, on procédera à la préparation de la dent comme il est dit (au cas n. 3, Acide phénique), seulement, au lieu d'introduire des mèches dans les canaux, on déposera tout simplement dans la cavité cariée gros comme une petite lentille du chlorure de chaux en poudre qu'on foulera très légèrement et que l'on recouvrira d'une couche d'ouate sèche, et enfin, pour, empêcher l'accès des liquides buccaux, on obturera avec u ne boulette de coton imprégnée de collodion

1. V. perchlorure de fer.

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 97

ou d'un vernis quelconque, voire de gutta dentaire : le lendemain on retirera le pansement, puis on pressera légèrement à 1 entrée de la cavité de la dent une boulette de coton fortement imprégnée d'eau oxygénée et aussitôt on injectera de l'eau pour enlever complètement le magma formé par le chlorure de chaux ; ensuite on séchera les canaux et on replacera le pansement comme il est dit précédemment ; ainsi de suite jusqu'à disparition complète d'odeur putride. (Air chaud conjointement).

2. Carie dentaire du quatrième degré avec trajet fistuleux

Si une carie du quatrième degré se trouve compliquée d'un trajet fistuleux et que celui-ci ait une ouverture peu prononcée, nous l'agrandissons, afin de bien faire évacuer le pus et de donner, si possible est, issue par le trajet fistuleux au liquide devant être injecté dans la cavité dentaire. Le liquide à injecter sera tout simplement de l'eau tiède légèrement additionnée de quelques gouttes d'eau oxygénée ou une solution très faible de permanganate de potasse, ou encore même de préférence, de l'eau chloroformée. On fera deux ou trois injections par séance (ces injections seront douloureuses dans les premiers jours du traitement, puis, au fur et à mesure que la guérison s'opérera, elles le seront de moins en moins) jusqu'à occlusion complète du trajet fistuleux ; après cela on se contentera d'une légère injection d'eau additionnée d'eau oxygénée pour enlevetle^hlorure de chaux.

Quuicerot /.A'v ■■... f/A '

98 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

Le mode opératoire est le même que pour la carie du quatrième degré mais en foulant la poudre dans les canaux (voir ci-dessus n° 1) ; comme complément nous aurons un collutoire.

Le malade se badigeonnera deux ou trois fois par jour, à l'aide d'un pinceau trempé dans de la teinture d'iode, la surface de la muqueuse gingivale entourant le trajet fistuleux.

LE CHLORURE DE CHAUX SEC EMPLOYE POUR BLANCHIR LES DENTS NÉCROSÉES

Modus operandi. — Après avoir réséqué de la cavité cariée toute la dentine désorganisée, nettoyé et bouché provisoirement le canal dentaire, on lavera à l'alcool ou à l'eau oxygénée, puis on séchera la cavité à blanchir. Ensuite, on emplira cette cavité de chlorure de chaux en poudre, introduit soit sur une boulette de coton, soit à l'aide d'un fouloir ', puis on fera là-dessus une légère obturation provisoire, juste ce qu'il faut pour empêcher aux liquides buccaux de pénétrer dans la cavité. Admettons que nous retirions le pansement quinze minutes après qu'il aurait été fait, on enlève le chlorure de chaux, puis à l'aide d'une rugine on gratte légèrement les parois de la cavité, ensuite on essuie ces parois à l'aide d'une petite boulette d'ouate imprégnée d'eau oxygénée, si la dent n'a pas atteint le degré d'éclaircissement que l'on pensait obtenir) il faut recommencer jusqu'à satisfaction. On peut

1. Employer des instruments en platine, bois ou os.

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 99

aussi laisser le pansement jusqu'au lendemain. Dès que l'on aura obtenu satisfaction, on nettoiera la cavité de la dent avec de l'eau oxygénée, puis quelques instants après avec de l'alcool absolu. Après quoi, on pourra procéder secundum artem à l'opération de l'obturation. (Assécher à l'air chaud avant chaque application, en projeter sur la dent, le pansement étant en place.)

A l'intérieur, on emploie aussi le chlorure de chaux pour combattre la gangrène de la bouche.

Voici une formule extraite de Y Art du dentiste de Harris (trad. Andrieu) et employée parle Dr Dunglison :

Chlorure de chaux 50 centigr.

—• soude liquide VIII gouttes

Sirop simple 8 grammes

Eau 120 —

M.

Dosé. — Une cuillerée à dessert toutes les trois heures pour un enfant de six ans.

Chlorure mcrcurique (HgCls)

ANTISEPTIQUE PUISSANT, PARASIT1CIDE, TOXIQUE

SUBLIMÉ CORROSIF, BICIILORURE

OU DEUTOCHLORURE DE MERCURE

Se présente à nous sous forme d'une poudre blanche inodore, d'une saveur métallique, acre, caustique, peu soluble dans l'eau froide, il l'est davantage dans l'eau chaude, surtout si l'on y ajoute un peu de chlorure de sodium (l'adjonction

100 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

de chlorure de sodium aux solutions de sublimé en atténuent la causticité), ou d'acide tartrique, ce dernier a môme l'avantage de s'opposer à l'altération des solutions de sublimé; soluble dans l'alcool, l'éther, la glycérine.

Le sublimé, comme Fantipyrine, s'emploie à propos de tout et de rien. C'est même quelquefois à tort qu'on l'emploie car il est d'autres antiseptiques aussi énergiques et qui n'ont pas comme lui, le grave inconvénient d'attaquer, de corroder, voire même de nécroser les corps ou tissus avec lesquels . on les met en contact. ' On l'emploie le plus souvent sous forme de liqueur de Van SAvieten dont voici la formule :

Bichlorure de mercure 1 gramme

Alcool 100 —

Eau distillée .- 900 —

Cette solution s'utilise à la dose d'une cuillerée à café ou à soupe dans un verre d'eau pour faire des gargarismes ou des irrigations. Beaucoup employé il y a quelques années au traitement des canaux dentaires, il a été délaissé par beaucoup de praticiens en raison surtout de la coloration noirâtre qu'il communiquait aux dents (Voir au Formulaire.les compositions de Witzel), de plus, l'antisepsie ne se faisait pas toujours comme on était en droit de l'espérer, combien de caries au quatrième degré traitées par le sublimé n'ont pas été sans provoquer, dans la suite, l'apparition de fistules gingivales ? car son emploi prolongé est également susceptible d'amener de la mortification des tissus, A la désinfection des instruments il trouve

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 101

son emploi en dépit de l'oxydation qu'il produit. Antidotes. — En cas d'intoxication : 1. vomitifs (ipéca) ou pompe stomacale ; 2. Faire absorber 5 à 6 blancs d'oeufs pour deux verres d'eau. Donner cette préparation albumineuse par fractions et faites évacuer l'estomac à chaque fois, dans la suite boissons érnollientes.

Chlorure de zinc (ZnGL)

CAUSTIQUE ÉNERGIQUE. ESCHAROTIQUE PUISSANT

ANALGÉSIQUE, ANTIPUTRIDE

Matière médicale. —Le chlorure de zinc est un sel qui se présente à nous sous forme de cristaux blancs, sans odeur, d'une saveur astringente caustique et cuisante, très soluble dans l'eau.

Ce corps étant très avide d'hydrogène, entre très facilement en déliquescence.

bsages thérapeutiques. — En chirurgie dentaire on emploie le chlorure de zinc :

1. A l'état cristallisé, pour cautériser l'émail ou la dentine dans les caries du premier et du deuxième degrés afin de combattre au moyen des propriétés analgésiques de ce sel, la sensibilité, la douleur résultant de l'hyperesthésie des tissus composant la partie solide de la couronne dentaire (émail, dentine). Peut-être aussi dans ces cas agit-il comme absorbant sur les fibrilles dentaires ?

2. Egalement à l'état pur pour abolir ou atténuer la sensibilité dans les cas d'usure mécanique des dents, d'abrasion.

3. En solutions étendues, pinceau ou seringue.

102 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

Dans la résorption alvéolaire avec ébranlement des dents.

4. En insinuations ou instillations entre le bord libre de la gencive et le collet des dents, dans les culs-de-sac et clapiers alvéolaires, dans l'ostéo-périostite afvéolo-dentaire (pyorrhée).

En badigeonnage à l'aide d'un pinceau dans là gingivite fongueuse hémorragique, également après le nettoyage des dents (ablation chirurgicale du tartre), dans ce dernier cas en solution légère (cinq à six gouttes dans un A^erre à liqueur d'eau bouillie), faire rincer aussitôt la bouche avec eau aromatisée de dentifrice — après l'ablation du tartre il a l'avantage d'être un puissant modificateur de l'état pathologique des gencives atteintes de gingivite tartrique, on les voit de suite reprendre un bon aspect.

Sous forme de collutoire. — Dans certaines gingivites ulcéreuses, fongueuses, Fépulis (dans ce dernier cas en application concentrée 20 "/„).

5. En irrigations étendues dans les cavités pathologiques, sinus, clapiers, culs-de-sac, trajets fistuleux — dans les canaux dentaires, les ulcérations de la langue d'origine dentaire.

6. En injections dans les tissus à l'aide de la seringue de Pravaz :

Dans certaines tumeurs des gencives ou de la muqueuse du plancher de la langue (Angiomes).

Cas n. 1.— On emploie le chlorure de zinc pur pour combattre la douleur de la substance adamantine de la dent, quand on a affaire à une carie du premier ou du deuxième degré que l'on voudrait préparer et obturer de suite et qu'il est impossible

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 103

de ruginer, de cureter sans causer une Adve douleur au' patient.

Mode opératoire. — Après avoir éliminé de'la cavité cariée le plus possible de tissus désorganisés, si la dent n'a pas été préalablement isolée du milieu buccal, on placera là digue de caoutchouc ou plus simplement on entourera la dent sur laquelle on opère, d'une petite serviette 'dentaire maintenue à l'aide du spéculum buccal, d'un isolateur dentaire, de tout appareil ad hoc ou des doigts, afin de la mettre à l'abri de la salive et aussi pour préserver les muqueuses des ravages que pourrait y faire le caustique.Puis,sécher à l'aide de papier absorbant, d'ouate hydrophile ou d'amadou, l'air chaud étant quelquefois insupportable en pareil occurrence, on dépose un petit fragment de chlorure de zinc dans la caArité sensible (si le chlorure était déliquescent, on en imprégnerait une petite boulette de coton que l'on placerait de la même manière que s'il s'agissait d'un cristal de ce sel) mais il est toujours préférable dans ce cas, de l'employer anhydre —puis on laisse ainsi en place quatre ou cinq minutes, (si le patient ressentait quelque cuisson il faudrait retirer avant le délai ci-dessus mentionné) — puis on retire ce qui reste du cristal et on essuie tout simplement la cavité à l'aide de deux ou trois boulettes d'ouate — et on continue l'opération soit du curetage, soit de l'obturation. Dans le cas où le malade ressentirait encore une pointe de sensibilité, afin de l'émousser on renouvellerait de suite l'application. En tout cas ne pas laisser la cavité revenir en contact avec l'humidité, c'est la condition sine qua non pour

104 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

obtenir satisfaction. (La potasse caustique peut également être employée, l'acide sulfurique cocaïne (Herbst), l'acétate de plomb non comme caustique mais comme coagulant de l'albumine contenue dans les fibrilles.)

Cas 11"%. — Il arrive fréquemment que, par suite d'usure mécanique, les dents se trouvent tout à fait dépourvues d'émail sur leur face triturante, laissant ainsi aperceAroir la dentine qui, du fait de la disparition de l'émail, est deArenue tout à fait sensible, la douleur que ressent le malade au contact de quelque corps étranger, ou de certaines substances alimentaires, voire même l'air, est souvent intolérable. — Pour essayer d'annihiler cette violente sensibilité, il faut protéger la dent comme il est dit au n° 1, et mettre en contact la surface dénudée avec le chlorure de zinc pur qui agit comme cicatrisant. Laisser le médicament le même laps de temps. Seulement pour terminer on limera légèrement et on polira le champ opératoire avec une petite palette de jonc chargée de pierre ponce pulA'érisée et laArée. Répéter l'opération plusieurs jours de suite s'il y a lieu, mais les séances ne consisteront qu'en une seule application, et dans ce dernier cas, le limage ne devra pas se renouveler ; seul le polissage pourra avoir lieu mais très légèrement— tout cela à l'abri de l'humidité bien entendu. — Dans l'intervalle des séances, c'est-à-dire dans les vingt-quatre heures qui précéderont ou suivront la préparation d'une cavité atteinte d'hyperesthésie ou dans l'abrasion rebelles, on pourra administrer à l'intérieur un antiarthritique salicylate de soude à dose massive ou le sirop de Scam-

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 103

monée. Certains praticiens disent avoir retiré de très bons effets de l'administration du sulfate de quinine, de la phénacétine.

Pour les affections des muqueuses gingivale et buccale,il convient quelquefois d'employer une préparation plus ou moins concentrée, c'est au chirurgien-dentiste d'en juger l'opportunité, toutefois, dans ce cas, il doit l'appliquer lui-même ; quand il l'ordonne au malade, il doit prescrire dans la proportion de 1 °/o à maxima. On trouvera plus loin des formules fort usitées.

Cas n° 3.— Pour combattre la résorption alvéolaire avec ébranlement des dents, on insinuera les , barbes d'un pinceau préalablement trempées dans une solution faible de chlorure de zinc, entre le bord libre de la gencive et le collet des dents malades, en ayant soin de les pousser aussi avant que possible dans la direction de l'apex de la racine et en leur faisant décrire un arc de cercle de gauche à droite ou de droite à gauche selon l'emplacement des dents sur l'arcade dentaire, comme si l'on Aroulait dégager quelque corps étranger qui se serait introduit entre la genciA-e et les dents — à faire faire au malade plusieurs fois dans la journée.

Cas n" 4. — Pour combattre l'ostéo-périostite alvéolo-dentaire (maladie de Fauchard).

On pourra agir de la même manière que pour le cas n° 3 ou bien employer une seringue à irrigations au lieu du pinceau et faire des irrigations deux ou trois fois par jour.

Enfin, comme il a été précédemment mentionné, pour combattre la gingivite érythémateuse, ulcéreuse, fongueuse, hémorragique, tartr'ique; l'épu-

106 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

lis, les ulcérations de la langue d'origine dentaire, on emploiera les collutoires ou les gargarismes.

Très efficace pour redonner presque instantanément du ton et un aspect normal aux gencives, après l'ablation du tartre. Collutoire léger que fait le chirurgien et qu'il applique au collet des dents soit aArec une boulette d'ouate, soit avec un petit pinceau.

Indépendamment des formules indiquées ci-après, se reporter au formulaire.

Collutoire '

Chlorure de zinc 50 centigr.

Glycérine neutre 100 grammes

Menthol 15 centigr.

M. s. a.

Aulre

Chlorure de zinc 1 gramme

Glycérine 100 —

(Maisonneuve)

Solution

Chlorure de zinc 1 gramme

Eau distillée ou bouillie .... 150 —

M.

Pour masquer l'âcreté des collutoires ou des solutions on peut ajouter un peu de saccharine et du menthol, de l'essence d'anis, dans la proportion de 5 à 15 centigrammes pour 100. Adjoindre également 5 à 10 centigrammes cocaïne ou sulfate de morphine pour les rendre plus supportables.

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 107

Injection

Chlorure de zinc ....... i gr. 25

Eau distillée 150 grammes

M.

Gargarisme désinfectant

Chlorure de zinc 1 gr. 50

Eau distillée 250 grammes

Essence de menthe V à X gouttes

Saccharine facultative 0 gr. 05

M. s. a.

Garder dans la bouche pendant quelques instants une gorgée du gargarisme ci-dessus, pour baigner les gencives ou la muqueuse buccale afin de combattre la septicémie de ces parties.

Antidotes. — Pour réagir contre les empoisonnement parle chlorure de zinc, Gubler recommande les corps gras, las mucilagineux et les narcotiques, comme antagonistes chimiques, les alcalins et leurs carbonates (Eau de savon, cendres, etc.) (Paulier). (V. formulaire.)

Cocaïne ou Erylhroxyline (C)7H3SAzo 4)

ANESTIIÉSIQUE, ANALGÉSIQUE, TOXIQUE VASO-CONSTRICTEUR

Historique.— La cocaïne fut découverte en 1859 par Niemann, et mise à contribution 1° par Kôller de Vienne dans la pratique de l'oculistique 1884, puis 2° par G. Andina dentiste suisse qui pratiqua

10S MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

le premier les injections sous-gingivales, à la dose de 7 centigrammes pour l'extraction des dents 1886.

Le sel qui nous occupe en ce moment, c'est-àdire celui que l'on emploie en thérapeutique dentaire pour faire des pansements, et en chirurgie dentaire pour produire Fanesthésie de la région où l'on opère, est le chlorhydrate de cocaïne, poudre blanche, amorphe (quoique constituée par de fines aiguilles blanches), incolore, inodore, soluble dans l'eau, dans l'alcool plus dans l'éther. La cocaïne s'extrait des feuilles de coca (Erythroxylum. Coca) arbrisseau originaire de l'Amérique du Sud.

Au point de vue physiologique, on dit que la cocaïne est un anesthésique local mais en réalité on pourrait la classer parmi les anesthésiques généraux en raison de son universalité d'action. La cocaïne serait une sorte de curare sensitif. C'est un poison protoplasmique.

SON ACTION ANESTHÉSIQUE

La cocaïne agit localement en paralysant les extrémités nerveuses sensitives, action directe sur le nerf.

Elle agit au point de vue général : en déterminant l'excitation des vaso-constricteurs et en paralysant les extrémités nerveuses de la phériphérie.

A doses massives, la cocaïne est susceptible de déterminer l'excitation des troncs nerveux moteurs.

Un grand nombre d'opinions ont été émises ainsi que des controverses au sujet du mode d'action de ce merveilleux agent de la suppression de la douleur. Aujourd'hui, on l'emploie dans un nombre

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 109

infini de cas et de formules. On lui a opposé également un certain nombre de succédanés dont on trouvera en partie la nomenclature dans le cours de notre manuel.

En tout cas, comme elle a une action vaso-constrictive nettement définie et que de ce fait elle entraîne une augmentation de la pression artérielle et une accélération des battements du coeur, il y aura lieu d'en éviter l'emploi chez les patients atteints d'angine de poitrine. Ainsi que chez les individus fréquemment sujets aux syncopes.

Pharmacologie. — On regarde la cocaïne comme un produit excessivement dangereux au point de vue de la toxicité. D'après Reclus et Iseh-Wall,on ne doit jamais employer des solutions supérieures à 2 %. Selon Reclus, le danger ne viendrait pas absolument de la dose massive de l'alcaloïde injecté, mais bien plutôt de la faible quantité du véhicule employé. Or, plus la cocaïne sera diluée, moins les accidents seront à redouter (lorsqu'il s'agit d'injections intradermiques).

Le chirurgien dentiste peut faire des injections de 1 à 5 centigrammes sans trop appréhender. Cependant, la dose de 1 centigramme (dose Académique) pour le contenu de la seringue de Prâvaz nous paraît suffisante, l'analgésie se produit moins rapidement qu'avec une dose plus élevée, attendre deux à trois minutes avant d'opérer. Nous donnons la préférence aux solutions préparées séance tenante, c'est-à-dire extemporanément, l'eau distillée ou bouillie devra toujours être employée, — afin de prévenir l'anémie cérébrale, les injections doivent toujours se faire le patient étant dans le déçu-

1 10 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

bitus dorsal ; cependant, il est impossible de prendre ce procédé à la lettre, surtout lorsqu'il s'agit d'injections intra-gingivales. En effet, la cocaïne peut se répandre vers l'arrière-gorge ; de plus, le fait seul de coucher son patient peut avoir chez ceux qui sont pusillanimes, impressionnables, le défaut d'exciter davantage leur nervosité et de contrarier l'opération. Presque toutes celles que nous avons faites jusqu'à ce jour (quelques milliers et nous ne sommes pas le seul dans ce cas), ont été exécutées dans la position verticale (assise) et jamais nous n'avons eu d'accidents d'aucune sorte, alors que nous avons eu des syncopes pré et postopératoires sans la présence de la cocaïne qui, dans ce cas, n'aurait certainement pas manqué d'être incriminée.

N'oublions pas toutefois que la position horizontale (décubitus) est celle qui a force de loi au point de vue médico-légal. — En enfreignant ce modusoperandi,ons'expose en cas d'accident à être inquiété, et cependant 1?

Aussi, malgré ce que je dis plus haut,il faudra, chaque fois que l'on aura affaire à un patient « intelligent »,injecter celui-ci étant renversé en arrière, la tête aussi bas que possible (ne pas confondre avec la position de Rose qui est la tête complètement renversée). (Sauvez conseille même de les laisser deux heures après l'opération dans la position horizontale ', ce qui n'est pas toujours facile à obtenir des malades.) Récemment M. French, de BrooI.

BrooI. locale pour l'extraction des .dents, 1903. - Vigot frères, éditeurs.

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 111

klyn a émis l'opinion que la véritable position pour les opérations sur la tête pendant les narcoses à l'éther était la position assise, le patient ligottébien entendude façon à ce que fauteuil et patient ne fassent qu'un — avantages nombreux : facilités d'intervention pour l'opération, non danger de pénétration du sang danslatrachée en tout cas pas plus que dans la position de Rose —de plus moins de shock à craindre et moins de malaises à redouter que dans la position horizontale ou déclive — comme on le voit les avis sont partagés, il est vrai qu'il s'agit là de l'éther, mais à mon avis chaque fois qu'on fait prendre le décubitus à un opéré il y a à craindre les malaises, le shock. La cocaïne est, encore, malgré tout, jusqu'à ce jour, un des meilleurs anesthésiques à employer en chirurgie dentaire. Le seul reproche qu'on puisse lui faire, comme du reste, à tous les anesthésiques locaux, c'est de conserver au patient toute sa lucidité et par cela même le laisser assister à l'opération ; or, dans les cas d'opération laborieuse c'est un inconvénient qui n'existe pas avec les anesthésiques généraux ; mais, avec ces derniers, les risques d'asphyxie, d'intoxication étant beaucoup plus grands, le petit inconvénient signalé ci-dessus ne peut être en somme taxé que de quantité négligeable.

Réservons donc la cocaïne aux patients raisonnables et les anesthésiques généraux aux indociles !

La cocaïne s'emploie dans tous les cas où il s'agit d'abolir la sensibilité, la douleur, cependant l'effet produit attendu, désiré, ne se produit pas toujours de même chez tous les sujets. Mais, hâtons-nous de le dire, c'est là une exception toute fortuite.

112 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

En badigeonnages, c'est un excellent anesthésique des muqueuses.

En injections intramuqueuses,c'est-à-dire intragingivo-périostées, elle rend dans lav majorité des cas l'extraction absolument indolore. (Avant d'injecter, s'assurer que le thorax ne soit pas comprimé. )

1. L'injection doit se faire lentement, car les accidents, s'il en survenait, se déclarent assez rapidement (une demi-minute après la première piqûre) : en tout cas si l'opération semble pouvoir s'exécuter rapidement, opérer quand même, cela peut avoir un bon résultat sur l'issue de l'intervention et le choc opératoire peut suffire à lui seul à faire disparaître les phénomènes d'intoxication.

2. Injecter lentement et faire plusieurs piqûres ; celles qui offrent plus de résistance à la pénétration du liquide assurent une anesthésie plus complète.

3. Avant de procéder aux piqûres, il sera bon de frictionner la région à l'abri de la salive avec une boulette d'ouate imbibée de la préparation sui' vante tant pour faire passer inaperçue la piqûre que pour aseptiser :

Chloroforme • 10 grammes

Menthol 0 gr. 05

Acide thyniique 0 gr. 05

M.

N'enduire que juste le champ opératoire.

Il sera également de la plus extrême urgence de faire retirer de la bouche des patients lès appareils dentaires quels qu'ils soient, hormis les piè-

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE . 113

ces inamovibles bien entendu. C'est une précaution que je n'ai jamais vue consignée dans aucun traité d'anesthésie locale et c'est cependant un point très important sur lequel je pense, il n'est pas nécessaire d'insister.

Injection aneslhésique inlni-ginyivale

Chlorhydrate de cocaïne 4 centigr.

Sulfate de spartéine 5 —

Par paquet.

Faire dissoudre dans un ou deux centimètres cubes d'eau bouillie '.

L'action tonique de la spartéine sur le coeur combat efficacement l'action déprimante de la cocaïne, et les proportions sont établies de telle sorte qu'à la dose maxima de cocaïne utilisée correspond une dose efficace de spartéine.

L'association de la spartéine a un autre avantage. Le sulfate de spartéine est également un excellent anesthésique local ; son action est plus lente, mais plus profonde que celle de la cocaïne. La réunion de ces deux médicaments produit une anesthésie complète et durable (elle persiste près d'une demi-heure et peut être prolongée par de nouvelles injections).

« Injecter lentement ; faire plusieurs piqûres. »

(Bagot.)

1. A notre avis la cocaïne et la spartéine ne. devront être employées qu'à des doses moitié moins étendes que celles consignées pour les deux centimètres de véhicule ; pour une opération facile, n'injecter qu'un centimètre de la solution. (Ch.- L. Q.)

Quincerot S-

114 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

Certains chirurgiens ont proposé d'associer à la cocaïne différents autres agents chimiques, soit dans le but de la rendre plus anodine, 'soit de la rendre plus efficace. Comme par exemple, l'antipyrine (Claude Martin de Lyon), la trinilriiic (Gauthier, de Charolles) — avec de l'adrénaline en cas de périostite, d'inflammation des tissus péridentaires (V. Adrénaline) l'adjonction de cette dernière substance favorise l'hémostase, on peut également lui substituer la suprarénine synthétique.

Cocaïne et adrénaline

Le Dr Battier (de Kremlin-Bicêtre) procède à une avulsion après trois ou quatre piqûres intra-gingivales autour de la dent à extraire d'une solution renfermant par centimètres cubes d'eau 0 gr. 0075 de clorhydrate'de cocaïne, et 0 gr. 0125 d'extrait de capsules surrénales : il n'emploie ainsi qu'un demicentimètre cube de la solution, ce qui ne nécessite qu'une dose de 4 milligrammes de cocaïne pour 6 milligrammes d'extrait de capsules surrénales. Ce procédé permet d'opérer « à blanc » pour ainsi dire et prévient en outre les accidents syncopaux par son action sur la circulation générale.

M. Foisy recommande la formule suivante :

Chlorhydrate de cocaïne 0 gr. 03

Eau stérilisée 15 gr.

Chlorhydrate d'adrénaline à 1/1000 . . VI gouttes

.11 y a encore la méthode de Scleich qui, tout en abaissant la dose physiologique de la cocaïne, doit

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 115

la rendre moins toxique et plus analgésique en y ajoutant du chlorure de sodium et de la morphine.

Solution faible

Chlorhydrate de cocaïne .... 0,01 cehtigr.

Chlorure de sodium 0,20 —

Chlorhydrate de morphine . . . 0,05 —

Eau distillée 100 grammes

M.

Solution forte

Chlorhydrate de cocaïne .... 0,20 centigr.

Chlorure de sodium 0,20 ■—

Chlorhydrate de morphine . . . 0,02 —

Eau distillée 100 grammes

M

Ceci pour mémoire, car d'après Reclus, ces solutions faites pour couvrir un vaste champ opératoire n'ont guère d'utilité en chirurgie dentaire; de plus, dans ce domaine il en conteste la valeur analgésique (Sauvez).

A l'encontre des autres anesthésiques, il est préférable que le malade ne soit pas à jeun pour opérer à la cocaïne — à la rigueur avant ou après faire prendre un peu de thé ou de café selon les préférences du malade.

On la fait entrer dans différentes formules que l'on trouvera plus loin. La cocaïne seule appliquée à l'état pulvérulent sur une pulpe dénudée et comprimée quelques instants avec un tampon de coton imprégné de collodion demi-sec sera un moyen très efficace pour procéder à son extirpation sans douleur.

Quelques gouttes d'une solution à 1 centigramme

116 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

injectées 1° dans la gencive autour d'une dent atteinte de périostite, 2° dans le ligament en cas depulpite aiguë, sera d'un bon effet également, pour pratiquer la pulpectopie immédiate 4, ou bien encore, mettre quelques cristaux de cocaïne sur la partie dénudée de la pulpe et presser progressivement à l'aide d'un petit fragment de caoutchouc à dentier non vulcanisé, au bout de quelques minutes irriguer de l'eau froide, si réaction, continuer l'absorption.

SYNCOPE C0CA1N1QUE

En cas d'accidents, étendre le patient, lui faire respirer du nitrite d'amyle, 5 à 6 gouttes sur une compresse.

A l'intérieur, donner du café, du chloroforme (antidote), du chloral, de l'opium. Faire des injections hypodermiques intra-veineuses d'éther de 1 à 5 seringues de Pravaz, de caféine de 50 centigrammes à 1 gramme réchauffer les extrémités (sinapismes) frictions sèches sur le thorax, respiration artificielle et surtout tractions rythmées de la langue (Laborde) ; en cas de convulsions cocaïniques, employer les lavements à l'hydrate de chloral (Mosso et Dastre).

Comme antidote on pourra verser goutte à goutte de l'éther sulfurique sur une compresse, ne pas interrompre la respiration. Onpourrait également faire absorber de l'hydrate de chloral qui est regardé comme un véritable antagoniste.

1. Pulpectopie signifie scientifiquement extirpation totale de la pulpe.

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 117

Pour les préparations à la cocaïne voir au formulaire.

Consulter également les chapitres relatifs aux antidotes, à la trinitrine.

Collargol

DÉSINFECTANT. PRÉBACTÉRICIDE

Le collargol ou argent colloïdal fut étudié il y a quelques années par Netter.

Le collargol ou argent colloïdal s'obtient par la réduction d'une solution de nitrate d'argent au moyen du citrate de fer. Sous forme de petits grains noirs à reflets métalliques ; inodore, à saveur astringente, ni irritant, ni caustique. Découvert en 1889 par l'Américain Caréa Léa, employé par Credé de Dresde en 1897.Etudié en France par Netter (1902)et mis récemment à contribution pour le traitement des dents par Vichot d'Angers.

D'après Vichot, son action serait plutôt d'augmenter les propriétés défensives de l'organisme contre l'envahissement des microorganismes que comme un désinfectant. Son but serait d'empêcher le retour de l'infection.

Son emploi serait donc tout indiqué au déclin d'un traitement antiseptique des canaux dentaires, afin d'éviter le retour d'accidents infectieux.

S'emploie à l'aide de mèches d'ouate imprégnées de collargol en solution.

M. Vichot conseille de ne l'employer que pour le traitenient des molaires, dans la crainte de co-

118 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

loration grisâtre qu'il serait susceptible de communiquer ultérieurement aux tissus dentaires.

Somme toute, ses propriétés antiseptiques ont quelque connexité avec le nitrate d'argent dont il est du reste un dérivé.

Collodions

COLLODION ÉLASTIQUE OU RICINÉ

[Protecteur et rétentif pelliculaires)

Le collodion est un liquide qui a une teinte laiteuse et bleuâtre, laquelle donne naissance à de beaux reflets, épais, d'une consistance sirupeuse ; son odeur rappelle celle de l'éther.

Pour lobtenir on traite le coton par l'acide ni• trique et l'acide sulfurique réunis ; on obtient alors une matière particulière, le fulmicoton ou cotonpoudre (Schoenbein). Il ne reste plus qu'à dissoudre le coton-poudre dans l'éther, et on obtient le collodion, on y ajoute de l'alcool et pour le rendre plus élastique on y incorpore 7 % d'huile de ricin.

Lorsqu'on l'applique sur les téguments, l'éther qu'il contient s'évapore et il se dépose une espèce de petite pellicule très mince qui adhère assez fortement aux tissus pour y déterminer une sorte de compression.

C'est un produit qui s'emploie :

1° Comme moyen de protection contre les plaies ;

2° Comme hémostatique dans le cas de petites hémorragies capillaires ;

3° Pour recouvrir une obturation immédiatement

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 119

après qu'on l'aura terminée, afin d'empêcher la salive de se mettre en contact avec la matière obturatrice ;

4° On peut s'en servir pour en imbiber un tampon d'ouate destiné à recouvrir un pansement dans une dent cariée, dans ce cas l'occlusion de la cavité sera parfaitement assurée, etc.

Nota. — Sitôt la boulette-pansement en place, appuyer dessus une boulette d'ouate hydrophile sèche afin d'enlever l'excédent d'éther, faites rester le malade une minute ou deux la bouche ouverte afin d'attendre l'évaporation, autrement si la salive se mélange avant l'évaporation et la solidification du collodion il se forme un magma laissant un certain temps l'odeur de l'éther dans la bouche.

COLLODION CANTHARIDÉ

(Vésicanl)

Le collodion cantharidé est un produit obtenu en dissolvant du fulmicoton dans une solution éthérée de cantharidine impure. Ce médicament est défectueux au point de vue de son application :.le collodion n'est pas extensible, et dès lors, il met obstacle au soulèvement de l'épidémie : en outre, il est difficile à enlever (Andouard). C'est un produit mis beaucoup en usage par les Américains, pour produire de la vésication clans le cas de périostite alvéolo-dentaire.

Modus faciendi. — A l'aide d'un pinceau, déposer sur la gencive, dans le sens de la racine malade, une très légère couche de collodion cantharidé. Attendre un instant l'évaporation en main-

120 MANUEL DE THEBAPEUTIOUE DENTAIRE SPÉCIALE

tenant la joue éloignée ; puis interposer entre la gencive et la joue un tampon d'ouate. Par ce procédé, on obtient quelquefois de bons résultats pour combattre une violente périùstite. Néanmoins nous préférons d'autres moyens.

Au bout de cinq à dix minutes d'application fendiller la pellicule d'un trait vertical.

Antidote : camphre délayé dans un jaune d'oeuf

Coton absorbant. Ouate hydrophile

On peut employer avec avantage ce coton au pansement des dents. Voici, d'après Ain. Journ. of pharm., la manière de le préparer :

Faites bouillir pendant une demi-heure du coton cardé, avec une solution à 5 % de soude ou de potasse caustique. Lavez à grande eau et plongez le produit exprimé dans une solution à 5 % de chlorure de chaux pendant quinze minutes. Lavez de nouveau à grande eau, avec de l'eau acidulée à l'aide de l'acide chlorhydrique, enfin de nouveau à l'eau simple.

Soumettez le résidu à la presse et desséchez-le • rapidement.

La propriété du coton hydrophile est d'être stérilisé, d'absorber avec facilité les liquides de toutes sortes ; c'est donc pour cela qu'on devra le préférer au coton ordinaire, pour panser les dents.

Certains praticiens se servent de la soie floche pour panser les canaux, d'autres de la charpie.

L'amadou, le papier dit Joseph, japonais sont aussi employés pour assécher les cavités.

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 121

OUATE ORDINAIRE

Usages : Il est des cas où il vaudrait mieux employer de l'ouate ordinaire non absorbante afin qu'elle ne s'imbibe pas de salive et de cette façon isoler totalement le point ou l'on opère, pas d'humidité du voisinage. Ce modus faciendi comporte l'emploi de la pompe à salive.

Colon ignifuge

M. P. Schoull notre confrère a eu l'idée ingénieuse de rendre incombustible une certaine quantité d'ouate afin de lui permettre l'introduction de la lame du thermocautère dans la cavité buccale sans craindre.de léser la muqueuse. Voici comment il procède — à l'aide de phosphate d'ammoniaque il fait une solution à 1 °/„ à laquelle il ajoute 2 grammes d'acide borique. — Il en imbibe un carré d'ouate, en exprime le liquide et laisse sécher, éviter autant que possible un long contact de la lame du thermocautère avec le coton car l'ammoniaque attaque le platine à haute température.

Ce coton peut nous être d'une très grande utilité dans notre pratique.

Créosote de bois

HUILE CAUSTIQUE. ASTRINGENTE ET ANTIPUTRIDE

TONIQUE. CLASSE DES STIMULANTS.

La créosote végétale est un liquide oléagineux, caustique, incolore l, d'une odeur désagréable, rap1.

rap1. qu'elle est plus ou moins bien purifiée.

122 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

pelant celle de la fumée de bois ; sa saveur est brûlante. C'est à Reichembach, célèbre chimiste de Blausko (Moravie), que nous devons sa découverte, laquelle date de 1830. Son apparition fit grand bruit, elle fut longtemps regardée comme une panacée ; aujourd'hui nous lui préférons l'acide phénique. La créosote est insoluble dans l'eau, soluble dans l'alcool, l'éther, l'acide acétique, les huiles volatiles. La créosote végétale s'extrait du goudron de bois qui, d'après Liebig, en contient jusqu'à 25 •/„.

La créosote la plus ordinairement employée est celle végétale dite officinale, huile légère, contenant comme principes actifs du gaïacol, du créosol et des crésylols.

Créosote de houille où minérale

Comme sa congénère végétale, la créosote de houille est un liquide oléagineux, incolore ou brun rougeâtre, selon qu'il a été plus ou moins bien purifié ou qu'il est ancien ; de densité plus élevée que celle de bois, possédant les mêmes principes actifs mais beaucoup plus riche en phénols — cette dernière s'emploierait plus efficacement en pansement à demeure dans les canaux, imprégnée sur des mèches d'ouate ou incorporée à des pâtes d'oxyde de zinc pour le remplissage des canaux dentaires (caries 4° degré), pour associer aux pâtes sclérogènes, etc.

Tandis que sa congénère s'emploie plutôt pour associer aux substances médicamenteuses dans les caries du 2° et 3° degrés.

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 123

Dans le traitement des dents son emploi est à peu près le même que celui de l'acide phénique. Aussi pour cette raison nous n'entrerons pas dans des détails. Du reste, aujourd'hui il est très peu de dentistes qui s'en servent. On peut l'employer en collutoires pour combattre la gangrène de la bouche, la gingivite fongueuse, ulcéreuse.

Glycéré

Créosote '. . V à X gouttes

Glycérine 30 grammes

(Guibert)

On a également proposé de l'associer au collodion pour servir d'obturation calmante dans la carie dentaire.

Dentalone

ANALGÉSIQUE. ANTISEPTIQUE

Le Dentalone est une composition obtenue en mélangeant le chlorétone aux essences de girofle, de canelle, de Wintergreen. Mis à contribution dans le traitement des 3eB degrés, carie avec pulpe à nu (Parke et Davis), peut s'employer également avec avantage dans les 2's degrés sensibles, contre la dentinite.

(Voir Chlorétone.)

124 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

Eau oxyg'énéo (HO2—IW)

DÉSODORISANT, HÉMOSTATIQUE ANTISEPTIQUE PUISSANT, OXYDANT, PEU OU PAS. TOXIQUE

L'eau oxygénée (peroxyde, bioxyde d'hydrogène) fut découverte par Thénard 1818, liquide d'aspect légèrement sirupeux, inodore à saveur piquante métallique légèrement acide, très dense (1,45). Se décompose en eau et en oxygène. Elle est appelée à jouer un rôle des plus importants dans la thérapeutique des affections de la bouche et des dents.

On l'obtient en faisant réagir l'acide sulfurique au 1/5 sur le bioxyde de Baryum. En médecine, en chirurgie, on l'emploie sous forme de solution chargée à 10,12 volumes. Pour la thérapeutique des dents, voir sur ce sujet le très documenté travail de Touchard. Au contact du sang, elle produit une certaine effervescence et forme une substance blanche albuminoïde (coagulation).

D'après Miquel, elle passe avant le sublimé comme puissance antiseptique: 0,05 centigrammes d'eau oxygénée sont capables de s'opposer à la putréfaction d'un litre de bouillon de boeuf neutralisé, alors qu'il faut 0,07 de bichlorure de mercure ; de plus, dans l'usage intra-buccal, elle n'a pas, comme ce dernier, le désagrément de noircir les tissus dentaires, ni comme lui de mortifier aussi facilement les tissus ce qui, dans certains cas, augmenterait plutôt le mal que de le diminuer.

L'eau oxygénée employée en chirurgie doit être

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 125

l'eau oxygénée médicinale très légèrement acide, quelque peu instable, perd à la longue de ses propriétés ; pour la conserver on peut lui incorporer une toute petite quantité d'alcool. On l'utilise à l'état pur ou de préférence, en solution à 3,4, 8 volumes. C'est-à-dire additionnée de deux, trois fois ou plus d'eau bouillie. On peut également lui adjoindre une petite quantité d'acide borique pour la rendre plus anodine.

Lorsque le traitement doit être prolongé • il y a intérêt à ne l'employer qu'à l'état de dilution surtout lorsqu'on l'utilise en badigeonnages, gargarismes ou irrigations dans les cas de suppuration dans l'ostéo-périostite alvéolo-dentaire (périodontite expulsive, pyorrhée), faire pénétrs:- le liquide aussi avant que possible entre le collet des dents et le liseré gingival Dans les canaux dentaires, comme désinfectant, dans les nécroses pour aider à l'élimination du séquestre, qui sort généralement blanchi, aussi, en raison de son pouvoir oxydant il faut, dans ce cas, irriguer des solutions faibles, dans la crainte de porter à la longue atteinte aux tissus environnants. En un mot, l'eau oxygénée peut s'employer avec succès partout où il y a de la suppuration. Efficace aussi contre le muguet (Damaschino et Baldy)chez les enfants à la dose 3 grammes °/0. Une cuillerée à café dans un demi-verre d'eau pour rincer la bouche.

A l'état concentré — voire pure — en tamponnement alvéolaire contre l'hémorragie dentaire ; après une avulsion par exemple, lorsqu'on aura irrigué l'alvéole on pourra faire suivre cette dernière opération de l'introduction d'un tampon

126 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

chargé d'eau oxygénée à 10,12 volumes et le retirer un instant après. Non seulement, cela modifiera l'écoulement sanguin mais encore servira à aseptiser le champ opératoire.

Au blanchiment des dents : (La cavité lavée à l'eau ammoniacale puis asséchée) : imbiber un tampon d'ouate, le déposer dans la cavité cariée et insuffler de l'air chaud sur toute la dent afin de faire pénétrer les tissus et évaporer le produit, renouveler plusieurs fois de suite et obturer.

Succédané : leperhydrol. (Voir : p. 164.)

Essence d'Eucalyptus. — Eucalytol

(CWO')

STIMULANT, ANTIPUTRIDE

L'essence d'eucalyptus est un liquide jaunâtre, très fluide, d'une odeur aromatique offrant beaucoup d'analogie avec celle du camphre ; peu soluble dans l'eau, se dissolvant facilement dans l'alcool, l'éther, les huiles fixes et essentielles, piquant et rafraîchissant au goût.

L'essence d'eucalyptus s'obtient par la distillation des feuilles fraîches de l'eucalyptus avec de l'eau.

On peut employer cette essence pour combattre la septicémie des canaux dentaires (on trempe une mèche de coton dans cet antiseptique, puis on l'introduit à l'aide de la sonde porte-pansement dans le canal dentaire préalablement nettoyé et desséché à l'aide de la poire à air chaud ou simplement de

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 127

coton imprégné d'éther. Puis on recouvre ce pansement d'un petit tampon imbibé soitde collodion, de benjoin ou de vernis sandaraque. Le pansement se renouvellera le lendemain ou le surlendemain jusqu'à complète disparition d'odeur putride. On peut également utiliser l'eucalyptus en injectionsirrigations, pour le lavage de la cavité buccale, les canaux dentaires, les trajets fistuleux, etc.,il reste indiqué toutes les fois qu'il s'agit d'activer la cicatrisation ou de combattre les parasites. D'après Gubler, l'essence d'eucalyptus arrêterait le développement des cryptogames. Du reste, les essences aromatiques sont les meilleurs agents de pénétration.

Solution pour injections-irrigations

Eucalyptol i grammes

Alcool 6 —

Eau 150 —

On peut l'employer aussi en collutoires pour combattre la stomatite aphteuse, la gingivite fongueuse à la dose de 3 à 4 % de miel rosat ou de glycérine.

A la vérité, comme nous le disons ci-dessus, l'opinion de praticiens éminents est que l'on doit revenir à cette essence un peu abandonnée pour d'autres produits qui ne l'égalent pas toujours dans bien des cas [Opinion de Thorpe).

L'essence d'eucalyptus constitue un topique de valeur toute spéciale pour panser les canaux après l'extirpation d'une pulpe qui vient d'être dévitalisée. Elle exerce une action calmante et est très avantageuse pour faire les obturations de gutta-

128 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

percha, parce qu'elle est lubrifiante et facilite l'opération. Cette essence est préférable au chloroforme, parce qu'elle laisse la gutta-percha en masse compacte. Elle n'altère pas la couleur de l'émail ni de la dentine. (Voir au formulaire.) L'odeur balsamique qu'elle exhale est assez bien supportée des malades.

Ether (CsHl0Oa)

STIMULANT. — ANESTHÉSIQUE. ANTISPASMODIQUE

RÉFRIGÉRANT. DISSOLVANT

On appelle éthers des corps neutres formés par l'action des acides sur les alcools (ANDOUARD). L'éther pur comme son nom semble l'indiquer est un liquide excessivement volatil et subtil, plus que l'alcool, d'une limpidité parfaite plus léger que l'eau avec laquelle il ne se mélange qu'avec beaucoup de difficultés ; d'une mobilité extrême, d'une odeur vive aromatique particulière assez agréable, d'une saveur brûlante, excessivement inflammable ; produit du froid par superévaporation.

On l'obtient par la distillation d'un acide (acide sulfurique pour l'éther ordinaire) avec l'alcool (esprit de vin). H y a plusieurs sortes d'éthers. On d'onne aussi le nom d'éther à des liqueurs spiritueuses.

Egalement obtenu en mélangeant 600 parties d'alcool à 90" avec 1.000 parties d'acide sulfurique que l'on introduit dans un matras et que l'on distille. Celui que l'on emploie en médecine est rectifié par l'alcool. Au point de vue chimique l'éther pur doit être absolument privé d'alcool.

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 129

De longue date, l'éther a été — (Dr Jackson et Morton dentiste élève de Wells 1845) — et est encore employé par quelques chirurgiens, surtout anglais, comme anesthésique général. A ce titre, il serait beaucoup moins dangereux que le chloroforme, c'est-à-dire qu'il exposerait moins aux syncopes cardiaques. (Voir anesthésiques généraux.)

ANESTHÉSIQUE LOCAL EXTERNE

En odontotechnie l'éther est employé (procédé par réfrigération) comme anesthésique local, pulvérisé sur la gencive à l'aide de l'appareil Richardson (pulvérisateur). On en retire de très bons effets pour amoindrir la douleur pendant l'avulsion d'une dent. (V. menthol.) Sur le derme de la joue en compresse renouvelée pour empêcher d'aboutir l'abcès dentaire (Dr Naamé, Tunis).

Nous savons que l'éther appliqué sur les téguments ou la muqueuse intacts produit une sensation de froid qui devient de plus en plus intense en activant l'évaporation, projeté par la pulvérisation, la température s'abaisse à 15°.

Les pulvérisations ne doivent pas être trop prolongées : dès l'instant que la gencive pâlit et paraît insensible au toucher, il faut les cesser, car en les prolongeant on est susceptible de déterminer des phénomènes de congélation qu'il sera toujours bon d'éviter.

Cette pratique n'aura véritablement d'effet que pour les dents antérieures (c'est-à-dire que l'anesthésie sera plus complète pour les dents antérieuQuincerot

antérieuQuincerot

130 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

res que pour les grosses molaires où elle devient impraticable).

Il va sans dire que s'il y apulpite ou périostite, ce procédé devra être rejeté quoique cependant il soit dans ce cas plus supporté que-les produits éthyliqués, il a de plus l'avantage sur ces derniers de ne pas produire d'eschare douloureuse post-opératoire.

En outre, pulvérisé sur le trajet d'un nerf douloureux, il servira à procurer du soulagement; Ses vapeurs également seront très efficaces pour faire revenir à elles les personnes ayant tendance à se trouver mal — soit en respirant sur le flacon, ou sur une compresse ou mieux en pulvérisant transversalement sous leur nez des vapeurs ainsi que le long des tempes et vers l'apophyse mastoïde.

Comme excitant, stimulant on l'administre sous forme de sirop à la dose de 20 à 40 grammes. L'éther sert à composer la liqueur d'Hoffmann (alcool et éther parties égales) même but, dose 2 à 10 grammes. L'éther pur s'emploie également en injections sous-cutanées, pour ranimer les malades, les opérées.

L'éther a la propriété de dissoudre un grand nombre de matières organiques. Quand on se sert de l'éther on doit éviter de l'approcher d'un corps enflammé, car son mélange avec l'air forme un gaz qui, en s'enflammant, produit une forte détonation, laquelle pourrait avoir des suites fâcheuses, également, lorsqu'on aura fait des pulvérisations gingivales, il ne faudra pas approcher un corps en ignition tel le thermocautère.

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 131

Ferripyrine

HÉMOSTATIQUE, NON CAUSTIQUE

C'est une poudre jaune orange que l'on obtient par l'action du perchlorure de fer sur l'antipyrine (Witchowsky) soluble dans 5 parties d'eau froide et 9 d'eau bouillante.

En solution ou en poudre portée à l'aide de coton hydrophile dans l'alvéole des dents extraites. Pour en augmenter la puissance, on peut lui adjoindre quelques cristaux de cocaïne.

La ferripyrine devra de préférence être employée avant le perchlorure de fer qui comme nous l'avons dit dans le cours de ce manuel, ne doit l'être qu'en dernier ressort.

On pourra concurremment employer à l'intérieur le sirop de perchlorure de fer, il sera même bon de faire prendre de ce sirop pendant quelques jours — si faire se peut — avant de procéder à l'avulsion des dents chez les hémophiles. Le stypage alvéolaire à la stypticine donnera également d'excellents résultats. (V. Chlorure de chaux, p. 96.)

Fhioram

ANTIPUTRIDE, DISSOCIANT DU TARTRE DENTAIRE NON CAUSTIQUE

Le Fluoram est un sel obtenu par la combinaison de l'acide fluorhydrique avec le carbonate d'ammonium, dénommé ainsi parleD'Kritchewsky c'est

132 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

un produit qui opère une véritable action chimique sur le tartre dentaire.

C'est le Dr Jos Head, de Philadelphie, qui a préconisé l'usage de l'acide ehlorhydrique à la dissolution du tartre, mais dans ce cas cet acide est caustique ', tandis que le Fluoram tout en n'exerçant aucune nocuité sur la texture des tissus alvéolodentaires — la dent n'étant attaquée uniquement qu'à sa surface — il provoque dès sa première application la disparition du pus suivie du retour de la a'encive dans son état normal.

Usages thérapeutiques :de là à l'appliquer au traitement de la pyorrhée, il n'y avait qu'un pas, c'est ce que fit le Dr Kritchewsky, on l'emploie également contre le tartre et les calculs sériques.

Applications : porter une petite quantité de poudre sur les points malades à l'aide d'une mèche humidi. fiée enroulée sur la sonde. Dans les bouches pleines de tartre, enlever les plus gros calculs et appliquer le fluoram au collet des dents le mélanger avec un peu de craie précipitée puis exercer une légère friction des collets avec une boulette de coton portée par le précelle, mouiller très peu la boulette, faire rincer la bouche de temps en temps avec de l'eau tiède légèrement alcalinisée à l'aide d'une pincée de bicarbonate de soude pour un grand verre d'eau.

On peut le faire entrer dans la formule des poudres dentifrices pour lés bouches qui s'entartrent facilement.

La formule ci-après répond à ce but :

1. Les empiriques l'employaient jadis, surtout contre le tartre vert.

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 133

Craie précipitée et lavée 100 grammes

Os de seiche porphyrisée .... 25

Fluoram 0,50 centig.

Menthol 0 05

Faire suivre d'un rinçage de bouche avec eau de Vichy naturelle ou préparée.

Glycérine (OH 80)

La glycérine est un liquide oléagineux d'aspect sirupeux, qui a beaucoup de ressemblance avec le sirop de sucre et possède, comme ce dernier, une saveur sucrée mais astringente, inodore. La glycérine est un corp neutre, qui est soluble dans l'eau et l'alcool (c'est un alcool triatomique).

La glycérine se retire des corps gras extraits des végétaux (on la retire aussi des corps gras extraits des animaux).

En thérapeutique on se sert surtout de cette substance pour servir de base à des collutoires, des dentifrices. Elle a la propriété de dissoudre un grand nombre de substances ; elle a de plus celle de ne pas fermenter et surtout celle de s'opposer à la fermentation (cependant, dans ces derniers temps l'emploi de la vaseline semble l'avoir emporté sur la glycérine dans un certain nombre de prépara, tion, la vaseline étant une substance imputrescible).

Les composés que l'on forme avec la glycérine et qui servent à faire des pansements sont appelés, s'ils sont le résultat d'une préparation liquide, glycérés et glyçérolés. Dans le cas contraire, ce sont des glycérats.

134 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

Voilà un glycéré employé contre les douleurs de dentition ' :

Teinture de safran 0,90 centigr.

Chloroforme ......... 1 gramme

Glycérine neutre 15 —

(Se reporter au formulaire).

Huiles de girofles. — Essence de girofles

CAUSTIQUE LÉGER. ASTRINGENT. STIMULANT

S'obtient par la distillation des boutons non développés du caryophyllus arômalicus. Comme son nom l'indique, c'est un liquide oléagineux, volatil, incolore selon qu'il est plus ou moins purifié. Mais avec le temps il a de la tendance à prendre une teinte jaunâtre, d'une saveur astringente, amère,et d'une • odeur aromatique très prononcée. Le principe actif de l'essence de girofle est l'acide eugénique auquel elle doit ses propriétés. C'est un sédatif de la pulpe dentaire, pénètre facilement les canalicules dentinaires. C'est un produit idéal dans le cas de péricémentite apicale — excellent topique pour les pulpes dénudées comme véhicule des pâtes à coilfer.

Usages thérapeutiques. — L'huile de girofle sert de pansement dans les caries peu profondes des premier et deuxième degrés, pour détruire la senl.En

senl.En cas lorsqu'on prescrit un collutoire spécifier glycérine neutre car certains pharmaciens pourraient employer la glycérine anglaise qui a l'inconvénient de rendre cuisante la saveur de certaines préparations.

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 135

sibilité morbide résultant de l'hypéresthésie des parties solides qui composent la dent ; le pansement doit rester jusqu'au lendemain.

L'essence de girofle entre aussi dans la formule de plusieurs dentifrices, de mixtures anti-pdontalgiques. (V. Formulaire.)

L'essence de Cannelle de Chine ou de Ceylan peut s'employer comme succédané de l'essence de girofles à cette seule différence qu'étant un peu plus irritante son emploi serait réservé aux 2°s degrés.

Hydroxydase

AGENT NATUREL DE DÉSINTOXICATION

L'hydroxydase est une eau minérale naturelle récemment découverte dans le Puy-de-Dôme riche d'ailleurs en sources de cette espèce, sa valeur thérapeutique et sa composition chimique ont été mises en vue par le Dr Tixier pharmacien.

Ses qualités thérapeutiques s'appliquent à la diathèse goutteuse, le diabète, etc., et dans tous les états uricémiques avec ralentissement des oxydations.

Uusages thérapeutiques dentaires c'est à notre distingué contrere J. Choquet que nous devons les études et la mise en valeur de cette eau comme topique dans les affections du ligament alvéolq-dentaire, aussi conseillons-nous de se reporter à ses travaux * où on verra exposée tout au long sa méthode. Efficace dans la stomatite aphteuse.

1. In Monde dentaire, août 1913, p. '400, mars 1914, p. 1Q5.

136 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

On l'administre soit par la voie intra-musculaire injections d'ampoules de 10 centimètres cubes ou par la voie buccale à la dose de 3 à 4 bouteilles par jour, l'auteur en a retiré de bons effets injectée par le canal dentaire à la dose de 1 centimètre cube pour aider à la cicatrisation des trajets fistuleux.

Inolène

ANTISEPTIQUE PUISSANT, NON TOXIQUE, NON CAUSTIQUE

Uinolène est une préparation composée spécialement en vue de l'antisepsie et des affections de la bouche, des dents, de la gorge et du nez.

C'est une solution neutre très coucentrée de Coaltar ''goudron de houille) et d'essences antiseptiques, liquide brun rougeâtre d'odeur et de saveur aromatiques agréables, soluble dans l'alcool, la glycérine mais s'émultionnant instantanément dans l'eau (E. Lacombe).

Action thérapeutique : antiseptique puissant, détersif, cicatrisant, non caustique.

Usages : L'inolène est surtout utilisé à cause de sa saveur agréable dans les soins de la bouche, de la gorge et du nez.

Il est prescrit en dentifrice, en bain de bouche . et badigeonnages dans les stomatites, gingivites et après les extraction dentaires.

Il est employé avec succès dans le traitement de la pyorrhée alvéolaire et des abcès. Il exerce une action médicatrice puissante sur les tissus enflammés et donne d'excellents résultats dans les bouches délicates pour la port des appareils.

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUEE 137

Posologie : En lavages : 10 à 30 gouttes dans un verre d'eau.

Enbadigeonnage : pur ou étendu de son volume d'eau.

Le Dr P. Robin le conseille en lavages les jours qui suivent le traitement par l'acide pyro-sulfurique.

C'est un bon antiseptique donnant de la fraîcheur à la bouche.

Iode (I = 127).

TOXIQUE, CAUSTIQUE, RÉVULSIF, FONDANT ANTISEPTIQUE, PUISSSANT-CICATR1SANT

L'iode fut découvert en 1811 par Courtois et introduit à quelque temps de là (1819) dans la thérapeutique par Coindet, de Genève.

On peut obtenir l'iode en décomposant un iodure alcalin par l'acide sulfuriqne et le bioxyde de manganèse dans un appareil distillatoire (Andouard). L'iode existe dans certaines plantes marines, notamment les algues, les varechs, dans certaines eaux minérales, etc.

L'iode cristallise en octaèdres aigus à base rhomboïde, très aplatis et offrant l'éclat métallique ; son odeur est analogue à celle du chlore et du brome (And.). Sa saveur est excessivement acre ; l'eau ne dissout que 1/7000° de son poids, il est. beaucoup plus soluble dans l'alcool, l'éther, le chloroforme, la benzine et la sulfure de carbone (And.).

Ces dernières années l'iode est plus que jamais

138 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

à l'ordre du jour dans la pratique médico-chirurgicale, j'en suis très heureux, car depuis une trentaine d'années que j'exerce j'ai toujours préconisé la teinture d'iode et exhorté mes malades à s'en servir pour les affections de la bouche et des dents. Il va de soi qu'on devra en éviter l'usage en présence de productions néoplasiques pour lesquelles les irritants sont néfastes.

Nous employons l'iode sous forme de teinture. C'est un liquide d'une couleur rouge-foncé, paraissant noir, d'après le Codex la teinture d'iode est composée de 1 partie d'iode métallique et de 11 parties d'alcool à 90° (V. Appendice, p. 261, conservation de la teinture d'iode).

On emploie la teinture d'iode à l'extérieur. Comme antiphlogistique contre la gingivite simple ou érvthémateuse, la gingivite tartrique avec ébranlement des dents, la périostite dentaire (dans ce cas il vaut mieux l'associer à la teinture d'aconit). On l'emploie aussi pour modifier les ulcérations de mauvaise nature. Comme fondant contre l'exostose dentaire. On l'emploie en injections pour favoriser le rapprochement des tissus dans les cas d'abcès et de fistules dentaires. Comme pansement antiseptique dans les caries du 4° degré. Pour le mode de pansement (Voir Acidephénique, cas n" 3) '.

1. Il-y est dit: Comme antiseptique dans les caries du 4' degré pour enlever l'odeur putride el combattre la septicémie des canaux. Or, ainsi qu'on pourra facilement s'en rendre compte, ces lignes figuraient déjà dans la 1" édition de ce manuel (1886), j'y préconisais la teinture d'iode au traitement des i" degrés, procédé clinique d'ailleurs. Je regrette que les auteurs qui ont fait suivre leurs communications d'un index bibliographique aient omis de citer ce passage des précéden-

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 139

Quelques confrères préconisent FENFUMAGE IQDÉ au traitement des 4eS degrés, c'est-à-dire (au lieu du procédé classique que nous mettions en pratique dès 1880 à l'hôpital dentaire de Paris : introduction de teinture d'iode dans les canaux précédée ou suivie d'insufflation d'air chaud) qu'ils introduisent des paillettes d'iode dans un petit renflement, aménagé sur le parcours de la canule de la poire à air chaud précédant le réservoir d'air et insufflent ainsi les vapeurs d'iode à l'état naissant (procédé H.Grasset) '.

D'autres emploient un renflement, tube et canule en verre avec raccords de caoutchouc et soufflerie de thermocautère procédé P. Bernard, de Marseille s, système un peu plus compliqué que le précédent et qui demande dans certains cas l'emploi d'un aide : l'un et l'autre de ces systèmes sont très ingénieux. (Voir ci-contre figures).

Nous avons encpre le procédé E. Bonnard : intes

intes de mon manuel (ceci à titre d'ancienneté). Certains praticiens utilisaient également la teinture d'io.de en évaporation dans les canaux en présence de lires-nerfs cassés à demeure, afin de former de l'iodure de fer ? ou tout au moins une oxydation pouvant impunément y séjourner.

1. In : Monde dentaire, mai 1913.

2. In: Sud-Est dentaire, oct. 3912.

110 MANUEL DE TIIÉRAPEUTIOUE DENTAIRE SPÉCIALE

jection de 3 à 4 gouttes de teinture d'iode aussi loin que.possible dans les canaux et évaporation par l'air chaud — pour les cas compliqués (abcès,

— Procédé P. Bernard —

fistules, kyste) il associe à la teinture d'iode le Chlorétonc dans la proportion de 15 à 20 % S très efficace dans la pulpite (Bonnard)a (V. Appendice). Contre Fexostose on badigeonne la gencive à l'endroit de la racine malade, trois ou quatre fois par jour. Le plus souvent, dans ce cas, on associe la teinture d'iode à l'iodure de potassium. Efficace

1. In : Le Laboratoire, 22 déc. 1912.

2. In Bull. synd. chir. dent., oct. 1913. — V. Sadrin, Journal odonlologique, février 1912.

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 141

aussi contre l'arthrite temporo-maxillaire dans ce cas ne pas faire plus de trois applications successives afin d'éviter de laisser sur le derme de la joue une trace indélébile — ou alors adjoindre Un corps gras — mais dans ce cas l'application serait moins active.

Teinture d'iode 5 grammes

Iodure de potassium 1 —

(On peut aussi l'employer sous forme de glycéré ou de pommade.)

A l'intérieur, l'iode s'emploie contre la scrofule (iodure de sodium) la salivation mercurielle, le ptyalisme des femmes enceintes, les affections d'origine syphilitique (mais dans ce cas on emploie l'iodure de potassium).

En badigeonnages, deux ou trois fois par jour, sur la gencive à l'endroit de la dent malade, pour favoriser la résolution des inflammations, dans la périostite alvéolo-dentaire, la gingivite avec ébranlement des dents, pour modifier les tissus, dans Fostéo-périostite. On l'applique aussi au collet des dents après un nettoyage comme antiseptique et cicatrisant. Efficace dans la gingivite des femmes enceintes.

On peut également en badigeonner les tissus péri-dentaires c'est-à-dire le champ opératoire avant ou après les interventions comme préventif de l'infection.

On l'emploie aussi dans la stomatite simple, ou gangreneuse. En glycéré ou pure contre les douleurs de dentition.

142 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

En injections, pour obtenir l'adhésion des parois; modifier les surfaces et favoriser la résolution des inflammations aiguës ou chroniques. En général, la teinture d'iode s'emploie pour combattre toutes les affections de nature septiqUe et purulente. Pour modifier les brûlures au 1" degré même.

Afin de combattre l'odeur insupportable de l'haleine de certains sujets et concourir à la désinfection de la cavité buccale, M. P. Caries propose comme très efficace la préparation ci-dessous :

Teinture d'iode 20 grammes

Iodure de potassium ...... 1 — ,

M.

loger le composé dans un flacon compte-goutte^ puis verser 1 à 3 gouttes dans un quart de verre d'eau tiède et faire rincer la bouche. (Voir à VAppendice, page 259). On l'emploie aussi à la recherche de la dentine cariée (Darcissac) sa formule :

Iode ; ., , _ .

Iodure de potassium | aa * gramme

Eau 15 grammes

M.

déposer dans la cavité déjà curetée 1 goutte puis irriguer à l'eau tiède, la dentine cariée restera colorée en brun.

Injection iodée

■y. Teinture d'iode 2 grammes

lîau tiède 200 —

M.

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 143

Glycéré d'iodure de potassium iodure

Iodure de potassium , 5 grammes

Iode 1 —

Glycérine 40 —

(Codex)

Pommade d'iodure de potassium iodure

Iode ' 1 gramme

Iodure de potassium 5 —

Axonge benzoïnée 40 —

Eau distillée Q. S.

(Codex)

Gargarisme contre l'ébranlement des dents

Tannin 8 grammes

Teinture d'iode 4 —

Iodure de potassium 1 ■ —

Teinture de myrrhe 5 —

Eau de roses. 200 —

Antidotes. —Comme contre-poisons chimiques on préconise la fécule et les matières albuminoïdes.

Une cuillerée à bouche toutes les cinq minutes de la préparation ci-dessous, pour combattre l'empoisonnement par l'iode (Bev. odont.) :

Amidon 8 grammes

Eau Q. S. pour faire 150 gr.

Lait de magnésie calcinée .... 150 grammes

Décolorant : L'ammoniaque. (Voir chapitre Appendice.)

144 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

Iode et Aconit (teinture d')

RÉSOLUTIF-RÉVULSIF. ANTISPASMODIQUE

Nous ne ferons pas la matière médicale de cette mixture, qui possède les propriétés réunies des deux médicaments qui la composent.

On fait entrer dans ce composé soit la teinture, soit Falcoolature d'aconit.

Teinture d'iode 5 grammes

— d'aconit 5 —

Teinture d'iode en parties égales

Alcoolature de racines d'aconil. —

Cette mixture s'emploie à l'aide d'un pinceau sur la gencive à l'endroit de la racine malade, dans la périostite alvéolo-dentaire et sur toute l'étendue des gencives dans la gingivite essentielle, la fluxion dentaire. — On peut en appliquer sur la gencive après avoir pansé une dent et principalement quand on aura cautérisé ou fait la pulpectopie.

Pour enfants (usage externe)

Teinture criode fraîche | àà 4 grammes

l culture d aconit \ °

Gaiacol synthétique cristallisé . . 2 grammes

(Dauchez)

Frictionner avec un petit tampon la gencive à l'endroit de la dent causale.

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 145

L'eau que contient la teinture d'aconit ayant l'inconvénient d'altérer la teinture d'iode, on devra, pour bien faire, n'effectuer le mélange de ces deux médicaments qu'au moment de les employer, et, lorsqu'on l'ordonnera, n'en prescrire que de petites quantités, afin de renouveler la mixture.

lodoforme (CHP)

TOXIQUE ANTISEPTIQUE. — ANTIPUTRIDE ANTIFERMENTESC1BLE

(Propriétés analgésiques locales)

L'iodoforme se présente à nous sous forme de paillettes nacrées jaunes, semblables à du soufre broyé, d'une odeur très désagréable et persistante, d'une saveur douce, peu ou point soluble dans l'eau, plus soluble dans l'alcool, Féther et le chloroforme. Les solutions d'iodoforme prennent une teinte foncée par suite de la mise en liberté de l'iode. Ce corps fut découvert par Sérullas en 1822.

L'iodoforme, au point de vue de sa constitution moléculaire, est analogue au chloroforme, c'est un composé dans lequel trois équivalents de chlore sont remplacés par trois équivalents d'iode (Paulier).

En thérapeutique dentaire ses applications sont tout à fait restreintes.

On l'emploie dans les caries du 4" degré, dissous dans le chloroforme ou Féther, quelquefois à l'état pulvérulent, et introduit dans les canaux à l'aide de mèches.

. Quincerot 10

146 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

(Pour le mode opératoire, voir Acide phénique, cas n° 3.)

La manière de masquer la mauvaise odeur de ce topique quand il est introduit dans une dent est de recouvrir le pansement d'une boulette de coton trempée dans la solution suivante :

Camphre cristallisé . 2 grammes

EUier sulfurique Q. S.

D'après de récentes recherches, il appert que la puissance antiseptique de l'iodoforme est très faible, son pouvoir bactéricide n'aurait aucun effet sur les microbes de la suppuration (Staphylocoques et Streptocoques).

Iodure de potassium (Kl)

EXCITANT. RÉSOLUTIF

L'iodure de potassium cristallise en petits cristaux cubiques, incolores, anhydres, déliquescents, d'une saveur salée assez désagréable, solubles dans moitié de leur poids d'eau et dans G fois leur poids d'alcool.

Ces cristaux contiennent 70,23 d'iode pour 23,67 de potassium (Paulier).

C'est une solution de potasse caustique à laquelle on ajoute de l'iodé, qui entre dans la préparation de l'iodure de potassium.

Usages thérapeutiques. — En odontotechnie on emploie cet agent pour: 1° amener la résolution des tumeurs de la gencive ou des abcès ayant pour

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 147

cause une dent malade;2e pour combattre lesexostoses dentaires ; 3° la constriction des mâchoires d'origine dentaire. (A l'intérieur, c'est le spécifique des accidents tertiaires de la syphilis ; dans ce cas, on lui associe le mercure ; on lui substitue également l'iodure de sodium qui est aussi actif mais moins toxique, moins fatigant pour l'estomac.)

Mixture à appliquer trois fois par jour sur la gencive, à l'endroit de la dent ou de la racine malade (cas numéros 1 et 2).

Iodure de potassium, de . , . 0,50 à 1 gramme Teinture d'iode 5 —

Glycéré pour le cas n" 2

Iodure de potassium 4 grammes

Glycéré d'amidon 30 —

On fait dissoudre l'iodure dans son poids d'eau et l'on ajoute au glycéré (Codex).

Pour le cas n" 3, on appliquera la pommade suivante sur la joue dans toute l'éteudue du masséter en opérant un léger massage de celui-ci. — Répéter les applications plusieurs fois par jour (on pourra substituer la vaseline à l'axonge).

Pommade

Iodure de potassium 4 grammes

Axonge bcnzoïnée 30 —

Eau distillée Q. S.

On dissout l'iodure dans la quantité d'eau strictement nécessaire et on triture avec l'axonge pour avoir une pommade homogène (Codex).

148 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

L'iodure de potassium entrera également dans toutes les formules où l'iode sera prescrit en présence de l'eau — car il en empêche la dissociation — 0 gr. 50 à 1 gramme pour 10 ou 20 de teinture d'iode—de cette façon l'iode reste toujours dissous. et est d'une odeur et d'une saveur supportables.

Dans les cas d'indurations, de tumeurs, on pourra administrer à l'intérieur conjointement avec les pommades, l'iodure de sodium sous forme de dragées 2 à 3 par jour (V. Formulaire).

Lacto-phosphate de chaux

La pâte de lacto-phosphate de chaux se prépar avec 3 ingrédients, ce sont : 1°un magma de phosphate de chaux : 2° du phosphate de chaux en poudre ; 3° un acide, l'acide lactique, lequel a la propriété de dissoudre très facilemeut le phosphate de chaux ; cette pâte est employée pour recouvrir les pulpes découvertes lorsque celles-ci sont saines.

Laudanum de Sydenham, do Rousseau

NARCOTIQUE — CALMANT

Le laudanum s'appelle aussi Vin d'opium. Il existe deux compositions de laudanum, l'une de Rousseau ou vin d'opium par fermentation, l'autre de Sydenham ou vin d opium composé. Ce dernier est moitié moins fort que le premier.

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 149

Voici, d'après le Codex, la formule de ces composés :

Laudanum de Sydenham

Opium 200 grammes

Safran 100 —

Cannelle 15 —

Girofle 15 —

Vin de Malaga 1.600 —

Vin de Rousseau

Opium 200 grammes

Miel blanc 600 —

Eau chaude 3.000 —

Levure de bière . 40 —

Alcool à 60° ........ . 200 —

Le laudanum de Sydenham se donne à l'intérieur en potions à la dose de 10 à 20 gouttes et de 15 à 20 sur des cataplasmes. Le laudanum de Rousseau étant une fois plus fort, on modifiera les doses. On le fait entrer dans la formule de gargarismes, de collutoires, de mixtures. Appliqué pur dans une dent cariée pour calmer une pulpite,onen retirera de très bons effets.

Menthol (C-oH»»0)

STIMULANT. ANTISPASMODIQTE-ANTISEPTIQUE

Se présente sous l'aspect de cristaux blancs prismatiques, savonneux, solubles dans l'eau chaude, Féther — appelé camphre de menthe — d'une odeur agréable, d'une saveur chaude et piquante

150 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

faisant bientôt place à un sentiment d'extrême fraîcheur.

En odontotechnie, on s'en sert comme antiseptique en le faisant entrer dans certaines formules. (V. chloroforme, aldéhyde formique.)

On peut également en mettre nne toute petite quantité dans un flacon d'éther destiné aux pulvérisations anesthésiques locales, dans ce cas', il augmente le pouvoir réfrigérant. Il sert également de base aux crayons antimigraine (V. Ether).

Mixture pour l'obturation des canaux

% Cristaux de menthol 0,05 centigr.

Acide thymique 0,02 centigr. 1/2

Camphre . ' . 1 gramme

Paraffine pure 0,02 centigr. 1/2

Chloroforme 10 grammes

M.

à introduire dans les canaux accessibles à l'aide de mèches d'ouate saturées qu'on laisse à demeure à faire goutter dans les canaux tortueux ou inaccessibles.

Le menthol sert encore à masquer l'odeur de certains produits, tel le chloroforme. (V. chloroforme.)

Morphine (Chlorhydrate de)

(C»H10AzOc, HC1 + OHO)

TOXIQUE, NARCOTIQUE, ANTISPASMODIQUE

Le chlorhydrate de morphine a l'aspect de cristaux blancs, floconneux, très légers, sans odeur, d'une saveur amère, très solubles dans l'alcool, la

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 151

créosote, l'acide phénique, dans beaucoup d'eau froide ; solubles en grandes proportions dans très peu d'eau bouillante.

Préparation.— On l'obtient en faisant agir l'acide chlorhydrique sur la morphine ; voici, d'après le Codex, la manière de le préparer : la morphine est réduite en poudre très ténue ; on y ajoute de l'acide chlorhydrique étendu de son volume d'eau en quantité suffisante pour obtenir une solution complète. On concentre ensuite la liqueur au bain-marie, et on laisse cristalliser.

t sages thérapeutiques dentaires. — 1. Très efficace dans les caries douloureuses du deuxième degré, pour permettre d'exciser les tissus morbides sans causer la moindre sensibilité au patient et permettre d'obturer sur-le-champ.

Pendant la préparation d'une cavité, il peut arriver que l'on rencontre de la sensibilité de l'ivoire, et qu'il soit impossible de continuer l'opération, soit du ruginage, soit de l'obturation.

Modus faciendi. — Dans ce cas, prendre un petit bloc de chlorhydrate de morphine, équivalent en volume à la capacité de la carie, l'introduire dans la cavité préalablement desséchée et mise à l'abri des liquides buccaux. Laisser tomber une goutte d'essence de cannelle ou de girofle. Une fois le médicament fondu,l'opérateur devra assécher le champ opératoire avec une boulette d'ouate, un peu d'air chaud et continuer l'opération qu'il avait entreprise (renouveler si besoin est);

2. Comme pansement pour combaltre la pulpite ;

3. Dissous dans la créosote ou l'acide phénique et porté dans les canaux dentaires à l'aide d'un

152 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

tire-nerf, pour permettre d'enlever les filets nerveux sans causer la moindre douleur au patient ; au besoin ajouter une goutte d'adrénaline pour empêcher de saigner;(on peut ajouter cocaïne ââ).

4. Associé à l'acide arsénieux, pour apaiser la douleur causée par ce dernier pendant la dévitalisation pulpaire ; à l'aldéhyde formique pour atténuer l'irritation qu'il produit ;

5. On l'utilise en injections hypodermiques pour calmer les spasmes.

Chlorhydrate de morphine 1 gramme

Eau 30 —

Glycérine 5 —

(Paulicr).

Par prudence autant que cela se pourra, le chirurgien devra éviter de faire ces injections dans son cabinet, mais plutôt au domicile des malades ;

6. En collutoire.

Le dentiste peut se servir également du chlorhydrate de morphine pour apaiser de légères douleurs névralgiques, ou bien pour calmer les spasmes du voile du palais avant la prise des empreintes, badigeonner légèrement les muqueuses avec un pinceau trempé dans la solution suivante :

Chlorhydrate de morphine 0 gr. 50

— de cocaïne 0 — 05

Eau 20 —

Glycérine 2 —

7. Quelques praticiens donnent cinq à dix gouttes de la solution ci-dessous dans un quart de verre

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 153

d'eau sucrée pour calmer, chez certaines personnes, la surexcitation nerveuse causée par l'avulsion d'une dent :

Chlorhydrate de morphine .... 50 centigr.

Glycérine neutre " 5 grammes

Eau de tilleul 100 —

Liniment gingival contre Vodonlalgie

Chlorhydrate de morphine .... 0 gr. 30

— de cocaïne 0 — 25

Acide benzoïque 5 —

Eugénol 6 —

Alcool absolu 30 —

M. (Wilson).

Frictionner la gencive.

Pansement calmant (Roy)

Chlorhydrate de morphine i ââ o HT 01

— de cocaïne S *>

Essence de girofle q. s. p. consistance de pâte épaisse :

etficace sur les pulpes malades ; en déposer gros comme la tête d'une épingle et isoler par gutta ou amiante spéciale.

Le sirop de morphine trouve également son emploi dans toutes les formes de douleurs, de névralgies, d'inflammations.

(V. Chloral.) Association de ces deux corps pour produire l'hypnose (V. aussi cocaïne).

Antidotes, V. ci-contre.

154 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

Jlorphinc (Acélale de)

Nous ne nous arrêterons pas sur ce sel ; s'altérant facilement et étant moins soluble que le chlorhydrate,nous lui substituons presque toujours ce dernier.

Antidotes. — Café, thé, belladone, frictions sèches.

(Voir : Toxiques et antidotes.)

Myrrhe

La myrrhe est un produit odoriférant qui nous vient de l'Arabie Heureuse. C'est une sorte de gomme résineuse qui se récolte en larmes et en grains roussâtres, lourds et très peu transparents; sa saveur est acre et amère.

En odontotechnie nous l'employons sous forme de teinture, au lieu de la teinture de benjoin.

La teinture de myrrhe est un liquide astringent.

Nous faisons entrer cette teinture dans la composition de certains gargarismes et collutoires.

Collutoire

% Alun 0 gr. 25

Teinture de myrrhe 5 —

Glycérine neutre 25 —•

M. s. a. Toucher avec un pinceau.

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 155

Naphlol (i»H 80)

ANTISEPTIQUE

Le naphtol ou phénol de naphtaline s'obtient par la distillation de la houille — il en existe deux sortes dont la composition est semblable, ces deux isomères ne sont que les lettres A et B—l'A se présente sous forme d'aiguilles blanches cristallisées, le B affecte la forme de lamelles blanches peu solubles dans l'eau, plus dans l'alcool, Féther. Tous deux sont peu toxiques à hautes doses, aussi emploie-t-on leurs qualités désinfectantes d'une façon prépondérante dans les infections intestinales.

En art dentaire on le fait entrer dans la formule d'irrigations et de gargarismes, on l'associe fréquemment à l'acide borique.

Solution

Naphtol B 2 grammes

Alcool 100 —

Glycérine neutre 10 —

M. s. a.

En gargarisme

Naphtol B . o,10 centigr.

Alcool 10 grammes

Acide borique 20 ■

Eau bouillie . . . 500

F. s. a.

On peut masquer l'odeur par une essence aromatique au goût du malade.

156 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

Néosalvarsan (914)

(606 NEUTRE EMPLOYÉ SANS SOUDE)

(Spirochéticide très actif)

Le néosalvarsan ou dioxydiamidoarsénobenzolmonométhylènesulfoxylate de soude est en quelque sorte un perfectionnement du 606, se présente sous l'aspect d'une poudre jaune d'une odeur particulière soluble dans l'eau et le sérum physiologique ; plus tolérable et moins toxique, ses solutions sont à réaction neutre. Il agit malgré cela de la même façon spécifique que le salvarsan (voir 606) sur les tréponèmes et sur l'organisme syphilitique, d'après les plus récentes expériences il serait : spirillitrope et non organotrope — lorsqu'on emploiera l'eau comme dissolvant toujours se servir d'eau distillée très récente car il est urgent pour éviter les intoxications que le dissolvant soit exempt de microorganismes, ne jamais faire chauffer la dilution—nous devons préférer cet agent au salvarsan dans la pratique odonto-stomatologique — (pour les applications et manipulations, voir 606).

Pour les injections intra-veineuses le procédé de Ravaut est mis à l'ordre du jour en ce qui consiste dans la réduction du véhicule et permet de ce fait une plus grande rapidité dans la manoeuvre tout en facilitant d'observer d'une manière plus efficace les effets de l'injection (à titre documentaire).

Odonto-stomatologie. — En applications locales aqueuses ou glycérinées de 1 à 10 %. Inoffensif et très efficace dans les états infectieux non syphili-

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 15/

tiques : angine ulcéro-membraneuse, angine de Vincent, ulcérations gingivales, scorbut, pulpites gangreneuses, etc.

En injections intra-veineuses : dans les affections spécifiques qu'il amende ou guérit rapidement. Stomatite mercurielle, leucoplasie, gommes du palais, cancer de la langue d'origine syphilitique, etc.

ÎNitritc ou azotite d'amyle Elher amilnitreux (G10H10.BZO3HO-AZO!C5H1L)

VASO-DILATATEUR. STIMULANT

(ANTIHÉMORRAGIQUE)

Liquide un peu jaunâtre, très volatil, inflammable, d'une odeur suave, très pénélrante, rappelant celle dés bonbons dits « anglais », de la banane ', sa saveur est légèrement chaude et cuisante. Insoluble dans l'alcool.

Inhalé, il prend de prime abord à la gorge, puis ce sentiment disparaît bientôt pour faire place à une sorte de bien-être qui n'est que très passager, car la tête se congestionne par suite de l'afflux 'du sangdans les Araisseaux, la face s'empourpre, la tête semble vouloir éclater. C'est en somme un agent avec lequel il convient d'agir prudemment, car des inhalations trop prolongées seraient susceptibles d'arrêter les battements du coeur. S'emploie avec succès en inhalations, pour combattre l'asthme, l'angine de poitrine, l'anémie cérébrale (excite le

1. Comme on dit du chloroforme qu'elle rappelle celle des pommes de rcincUc.

158 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

cerveau, active les battements du coeur, dilate les artères). On l'a préconisé contre le mal de mer. Mais où il est de grande utilité, c'est comme préventif ou curatif de la syncope en inhalations postopératoires cinq à six gouttes sur un mouchoir ou une compresse qu'on fait passer sous l'olfactif du patient. Celui-ci se remet presque immédiatement. Il suffit même quelquefois de faire respirer trois ou quatre secondes le botichon du flacon (bouchon d'émeri).

Son emploi sera également appréciable, même pendant qu'on opérera la traction rythmée de la langue.

Toujours en inhalations, d'aucuns chirurgiens accoucheurs l'ont employé avec succès pour arrêter des hémorragies.

Il doit d'urgence faire partie de la pharmacie du chirurgien-dentiste.

Nota. — Il agit au contraire de la digitale.

Oxyde de zinc (ZaO)

La poudre d'oxyde de zinc est anhydre, blanche, insoluble dans l'eau, plus dans les acides elle n'a aucune odeur. On se sert, généralement de l'oxyde de zinc comme poudre inerte pour former une pâte destinée à être introduite dans une cavité cariée, lorsqu'on se trouve près de la pulpe ; c'est en quelque sorte un léger révêtement qui doit précéder l'obturation et est destiné à renforcer la mince couche d'ivoire qui se trouve sur la pulpe dans certains, cas, ou mieux encore c'est une matière obturatrice, non conductrice, destinée à isoler la pulpe

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 159

des variations de température, on la mélange à différentes autres poudres, il entre également dans la formule des ciments dentaires associé à la gutta il forme une pâte appelée : pâte de Hill on de X ou de Z du nom des fabricants.

Ciment traitement à l'oxyde de zinc (calmant, antiseptique), formule de M. Fayoux, de Niort :

Cette pâte est destinée dans la pensée de l'auteur à être substituée aux petits cotons, elle durcit au bout de vingt à trente secondes la salive n'a aucune action sur elle et elle acquiert un degré de solidification égal à la meilleure gutte dentaire, se retire aussi facilement qu'elle à l'aide de la rugine.

Cette pâte sert à obturer d'emblée pour un certain laps de temps les caries douloureuses du 2e degré — en somme c'est un ciment d'expectative — on s'en sert également comme fond isolateur sous une obturation métallique — à sa qualité de substance obturatrice provisoire ce composé joint à son action thérapeutique un pouvoir antiseptique.

On peut s'en servir pour recouvrir tous les pansements notamment ceux d'acide arsénieux afin de les bien maintenir en place. On peut également imprégner de ce ciment une boulette d'ouate d'occlusion plus facile à enlever que la pâte seule, d'ailleurs de sa consistance au moment de l'application dérivera sa dureté. En somme on peut faire toutes les combinaisons possibles, surtout en présence de cavités douteuses.

Formule

Oxyde de zinc sublimé . X... quantité

Acide eugénique. . . . Q. s. pour former une pâte

160 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

U acide eugénique, n'est autre que de Yeugènol qui lui-même est de l'essence de girofle oxydée à l'air. L'auteur prétend que la combinaison de l'eugénol et de l'oxyde de zinc dégage lentement et continuellement de l'oxygène, d'où son pouvoir antiseptique.

J'ai employé de différentes manières ce composé et en ai retiré de bons effets. Lorsque je le place au fond des cavités (2e degré très profond) préalablement traitées pour me fixer sur le résultat de mon intervention, je dépose au fond de la cavité une couche de ce ciment et le recouvre d'une boulette occlusive isolée du ciment par une lamelle de feuille d'étain de cette façon je retire ma boulette occlusive qui de ce fait n'est pas collée au ciment puisqu'elle est isolée, j'enlève la lamelle d'étain et puis procéder de suite à l'obturation sans avoir autre chose à enlever que quelques bavures de ciment, je l'emploie également comme je le dis précédemment pour imprégner les boulettes d'ouate servant de pansement occlusif provisoire, dans ce cas recouvrir la boulette aussitôt eii place d'un atome de collodion pour que la langue ne touche pas au pansement. (V. au formulaire.)

Oxygène

GAZ OXYGÈNE. — AIR VITAL. — OXYDANT DÉSINFECTANT PUISSANT

Découvert par Priestley en 1774 et dont les principales propriétés ont été mises en évidence par Lavoisier. Il a été liquéfié par MM. Raoul Pic-

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 161

tet et Cailletet en opérant à 150° sous une pression d'environ 300 atmosphères.

C'est le plus important des corps au point de vue de la physiologie et de la chimie. Il existe partout en abondance, dans l'air, dans l'eau (protoxyde d'hydrogène). On le donne concurremment avec les anesthésiques.

Il s'obtient en chauffant dans une cornue un mélange de chlorate de potasse et de bioxyde de permanganèse. C'est un gaz élastique, insipide, incolore, inodore, incombustible, quoique ayant le pouvoir de rallumer les corps en ignition, combiné avec l'hydrogène il fait explosion au contact de la flamme ou de l'étincelle électrique d'après Demarquay et Leconte, il donne d'excellents résultats dans le cas de gangrène localisée. Il détruit les anaérobies et redonne de l'activité aux éléments chargés de la défense de l'organisme.

L'oxygène air vital tue, d'après Paul Bert, s'il est respiré à trop forte pression, manié avec précautions, en inhalations, il sert à ranimer les malades affaiblis soit après le cours de maladies, soit consécutivement à des interventions chirurgicales, également dans les états cachectiques.

Il arrête les oxydations intra-organiques, s'oppose à la fermentation et à la putréfaction.

M. Limousin a perfectionné les appareils primitifs pour la préparation de ce gaz ; il y a différents procédés pour l'obtenir.

On l'emploie en odontotechnie pour désinfecter les canaux dentaires en le faisant fuser à travers l'apex radiculaire, pour amener la cicatisation des trajets fistuleux, les infections, les suppuQuincerot

suppuQuincerot

162 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

rations alvéolaires, les affections ligamentaires.

On s'en sert également pour véhiculer des médicaments préalablement introduits dans le canal et les faire ressortir à la gencive par le bord libre ou par le trajet fistuleux pathologique ou par un trajet artificiel ménagé ad hoc à travers la gencive et le conduit alvéolaire.

(Voir au chapitre : Appendice : gaz oxygène sous pression).

Perchlorurc de fer (Fe3Cl 3)

CAUSTIQUE. ASTRINGENT

HÉMOSTATIQUE ÉNERGIQUE

Le perchlorure de fer ou sesquichlorure de fer, chlorure ferrique, à l'état solide, est cristallisé en lames violacées,brillantes, anhydres; soluble dans l'eau, l'alcool et l'éther. On emploie ordinairement la solution officinale du Codex qui marque à l'aréomètre de Baume 30°. Cette dilution aqueuse contient 2G % de chlorure ferrique cristallisé. Cette préparation se présente sous la forme d'un liquide transparent, jaune-rougeâtre, très volatil, d'une saveur styptique.

Le perchlorure de fer est le résultat d'une combinaison du fer avec le chlore.

C'est un hémostatique excessivement puissant et des plus employés. Il a la propriété de coaguler le sérum du sang et l'albumine. (V. Ferripyrine).

En odontotechnie nous avons recours à la solution officinale pour arrêter les hémorragies qui se

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 163

produisent dans la cavité buccale (muqueuse gin■ givale et buccale) ; à l'extérieur, on peut appliquer cette solution à l'état pur ou additionnée d'eau pour pratiquer le tamponnement des alvéoles après l'avulsion d'une dent, et, s'il s'agit d'hémorragies des muqueuses, on fera des applications d'une solution contenant de 1 à 3 grammes de la solution officinale pour 100 d'eau bouillie (pour les gargarismes on portera la solution à 200 de véhicule) ; après l'extraction d'une dent il peut survenir une hémorragie qui n'accuse nullement l'intention de vouloir s'arrêter pour qu'il soit utile d'y remédier. Dans ce cas on trempe une boulette de coton, de charpie ou d'amadou dans la solution officinale, et on l'introduit au fond de l'alvéole de la dent extraite, puis on bouchera aussi bien que possible l'orifice laissé par l'opération avec une boulette de coton imprégnée de teinture de benjoin. Si besoin est, on renouvelle l'application. En présence d'hémorragies incoercibles donner concurremment à l'intérieur : soit le sirop de perchlorure de fer, 20 à 30 gouttes de perchlorure dans une potion sucrée ou la teinture de noix Aromique à la dose de o à 10 gouttes, Fergotine. En dernier lieu le sérum gélatine.

Dans tous les cas, nous conseillons de n'employer cet agent qu'en dernier ressort et lorsqu'on aura essayé de tamponner les alvéoles soit avec de l'eau oxygénée, chloroformée, soit avec de l'alcool, de la teinture de benjoin, de myrrhe, du collodion, du tanin, l'antipyrine et que ces moyens auront échoué. A l'intérieur, pour prévenir les hémorragies postopératoires chez les hémophiles, faire prendre deux

164 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

ou trois jours avant l'avulsion d'une dent ou chicot, du sirop de perchlorure de fer; une potion contenant 10 à 25 gouttes de solution officinale par 100 grammes de liquide, cette manière nous a fort bien réussi.

Comme succédanés : On emploie les sérums à la gélatine, la noix vomique.

Antidotes : Les évacuants ; les délayants, les albumineux.

Perhydrol (H 2 O 2)

ANTISEPTIQUE TRÈS PUISSANT. BACTÉRICIDE

Le perhydrol ou peroxyde d'hydrogène se présente sous forme d'un liquide incolore, inodore, limpide, neutre à 100 volumes.

C'est un liquide exempt d'acides et d'alcalis, de stabilisation indéfinie (c'est une eau oxygénée améliorée).

Mis en contact avec les muqueuses et les substances organiques, il développe dans une réaction véhémente tout son oxygène libre, c'est-à-dire 10 à 12 fois le volume employé, et ne laisse aucun autre résidu que de l'eau stérile ce qui a une certaine importance au point de vue buccal. Les bulles d'oxygène naissant qu'il provoque soulèvent et emportent les particules de toutes sortes contenues dans les mille recoins des tissus ou organes.

Ses usages thérapeutiques sont les mêmes que ceux de l'eau oxygénée (s'y reporter).

Le perhydrol à usages dentaires doit, être de préférence, le perhydrol buccal ou le perhydrol merci:

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 165

qui se trouvent en spécialités et sont préférables à l'eau oxygénée du codex car elles sont stabilisées et par conséquent moins altérables.

Mode de préparation pour usage hucco-dentalre

% Perhydrol 1 gramme \ donne :

Eau distillée ou bouillie. 9 — f Eau oxygénée à 10 vol.

De cette façon on sait à peu de chose près le titre de la dilution que l'on emploie.

Lorsqu'on aura procédé au blanchiment des dents décolorées par la carie à l'aide du perhydrol, afin de conserver la nuance obtenue et même l'améliorer à la longue, il sera bon de faire l'obturation coronaire avec un ciment à l'oxyphosphate de nuance claire au liquide duquel on aura incorporé au moment du malaxage une partie de peroxyde de zinc.

Le perhydrol ainsi que Veau oxygénée peuvent être substitués avantageusement à l'adrénaline dans les formules usitées pour injections anesthésiques (méthode Marmouget,de Bordeaux) Y ischémie produite offrirait moins d'inconvénients que celle résultant de l'adrénaline : troubles circulatoires, syncopes, sueurs froides, etc.

Nos confrères G. Mahé et P. Vanel ' qui ont étudié et expérimenté cette méthode préparent ainsi l'injection : « Pour préparer le mélange injectable, nous versons dans une capsule de porcelaine ou de nickel : 1" (avec le perhydrol) 4 centimètres cubes de solution de cocaïne à 1/200 ou de

1. Se reporter pour plus amples détails : In l'Odontologie, 30 septembre 1913.

166 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

novocaïne à 2/100 et une goutte de perhydrol ; 2° (avec l'eau oxygénée) 1 centimètre cube de cocaïne au 1/100 ou 1 centimètre cube de novocaïne à 4/100 et 1 centimètre cube d'eau oxygénée à cinq volumes. En portant 'ce mélange juste à I'ébullition nous obtenons le liquide injectable. »

Injecter lentement, solution tiède avec aiguille de platine. 1 centimètre cube de liquide peut suffire (pour autres usages V. p. 124. Eau oxygénée).

Permanganate de potasse (Ko, Mn*. 07).

DÉSINFECTANT. ANTIPUTRIDE. — CAUSTIQUE

Le permanganate de potasse cristallise en prismes noirs, à reflets violets, sans odeur, d'une saveur styptique et acre. Les reflets métalliques produits par le miroitement de ses cristaux sont superbes. Dissous dans l'eau, le permanganate de potasse lui communique une teinte d'un rouge pourpre admirable. Il communique à l'eau une odeur marécageuse.

Ce médicament fut introduit dans la thérapeutique, en 1861, par M. Condy.

Usages thérapeutiques. — Etant un puissant désinfectant, la permanganate de potasse peut s'employer pour combattre les affections de nature septique. — En gargarismes, en lotions, en injections dans les trajets fistuleux et dans les tissus nécrosés, pour aider à l'élimination des séquestres et favoriser la cicatrisation, à la dose de 50 centigrammes à 1 gramme °/0 d'eau distillée.

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 167

Gargarisme

Permanganate de potasse cristallisé. 1 gramme

Eau distillée 400 —

Sirop de mûres 60 —

Essences d'anis ou de menthe. . . XX gouttes

Injection-irrigation

Permanganate de potasse 0 gr. 50

Eau distillée 200 grammes

Les solutions s'altèrent rapidement, surtout celles contenant de l'alcool, des sirops : quand on en ordonnera aux malades, on fera bien de les renouveler souvent.

En somme, c'est un excellent antiseptique qui a la propriété d'abandonner une grande partie de son oxygène en faveur des matières organiques, et de ce fait de favoriser par oxydation la destruction des bactéries. — Décolorant : Bisulfite de soude.

Le Radium

MICROBICIDE. — ANALGÉSIQUE. — SÉDATIF STIMULANT. DÉCONGESTIF. CICATRISANT

Le radium est un corps merveilleux, une sorte de sorcier chimique, il a été isolé en 1910 par Mmo Curie et M. Debierne en partant d'un amalgame ; mais auparavant (1896) Becquerel avait découvertla radioactivité ou pouvoir de rayonnement spontané.

Il se trouve partout dans la nature, néanmoins il s'extrait de la plechblende, minerais d'uranium

168 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

(d'autres métaux en contiennent mais en moins grande quantité tels : le polonium, le thorium ) dont les plus importants gisements se trouvent en France à Gruri près d'Autun. Les eaux minérales de Bussang, Plombières, La Bourboule pour ne citer que celles-ci possèdent une radioactivité due à la présence du radium au niveau des sources.

L'action du Radium se produit de deux manières : par ÉMANATION (gaz, ionisation) et par RADIATION (chaleur). Ce rayonnement rend lumineux dans l'obscurité le sulfure de zinc et le diamant. De tous les corps transparents il n'y a que ce dernier qui soit lumineux en présence du radium. Un sel de radium est susceptible de garder son pouvoir pendant plus de quatre mille ans, 1 gramme mettra 1,300 ans pour devenir un demi gramme et ainsi de suite pour 1/4 de gramme, et coûte actuellement 400.000 francs le gramme — cependant depuis quelques années un M. Armet a fondé à Lille une fabrique de ce sel et il faut espérer qu'au fur et à mesure de sa facilité de production le prix en deviendra plus abordable.

Les propriétés thérapeutiques de ce corps ont été étudiées dans tous les pays par de nombreux savants et cliniciens, en France, MM. Jaboin etBeaudouin nous ont fait connaître le résultat de leurs recherches et de leurs expériences au point de vue pharmacologique, notre confrère Léger-Dorez avec la collaboration de M. Bercat, radiumthérapeute distinguera étudié quels avantages on pourrait retirer de la radioactivité du radium au point de vue dentaire, de ses expériences, il ressort qu'il a obtenu quelques améliorations dans l'ébranlement des dents

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 169

et dans la pyorrhée ou plutôt péri-arthrite alvéolodentaire ainsi que la dénomme le Dr Beltrami au point de vue nosograpliique l, qu'il a obtenu un effet soutenu dans l'analgésie de la dentine 2.

Les sels de radium sont employés à l'état sec mais enrobés par du vernis ou par une colle spéciale. (Voir traités spéciaux 3.)

Pour faire un appareil à rayonnement en radiation on procède ainsi : on mélange 1 centigramme de sulfate de Radium à 5 centigrammes de sulfate de Baryum — on répartit sur une surface de 5 centimètres carrés de surface —■■ le tout dans 3 gaines de caoutchouc pour leur éviter l'action de l'humidité — ainsi construits ils donnent environ 30.000 uninités (pouvoir rayonnant) —les gaines suppriment également les rayons X — la tablette ainsi obtenue s'applique pendant une demi-heure à ime heure sur les points à modifier, bon dans toutes les inflammations de la cavité buccale.

Emanations. — On utilise également en irrigations ou injections et en fréquents rinçages surtout de bouche l'eau chargée de principes radioactifs obtenue en fontaine radifère 4, par un dépôt de bromure de calcium. Cette eau peut être employée également comme antiseptique dans la gingivite expulsive, et surtout comme bain dentaire préventif de la carie, on peut l'employer à la purification

1. In Monde dentaire, avril 1913.

2. Voir l'Odontologie,30 nov. 1912 et 15 déc. 1912; Le Radium (Léger-Dorez) 30 mai 1913 ; Le radium dans le traitement de la pyorrhée alvéolaire (Warnekros).

3. Précis de Radiumlhérapie de Bercat.

■i. Les fontaines radifères, Léger-Dorez,m l'Odonlologie,Xii\\i\- 1913.

170 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

de divers objets d'hygiène dentaire, brosses, etc. Ses applications sont déjà multiples et ses effets sont presque aussi sincères qu'ils sont prometteurs. Les diverses expériences auxquelles le radium est soumis actuellement nous procureront certainement plus d'une surprise et peut-être aussi plus d'une satisfaction.

Saccharine

ANTISEPTIQUE A POUVOIR SUCRANT TRÈS INTENSE

La Saccharine s'extrait du goudron de houille et s'obtient sous forme de poudre blanche inodore à saveur supersucrée, soluble dans l'alcool, l'éther,la glycérine'moins dans l'eau. En raison des petites quantités nécessaires pour sucrer les préparations pharmaceutiques et de sa qualité d'antiseptique on peut la faire entrer comme succédané du sucre dans tous les collutoires, gargarismes et composés dentifrices. Son pouvoir sucrant est si considérable que 5 centigrammes équivalent à un morceau de sucre— de plus elle ne rend pas comme le sucre les préparations sirupeuses — puis elle n'a aucune action sur le foie, d'où permise aux diabétiques ce qui est encore un de ses ultimes avantages — mais il est entendu qu'il ne faut pas en abuser, car, comme tous les dérivés de la houille elle n'est pas exempte de toxicité.

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 171

Salvarsan (606)

BACTÉRICIDE PUISSANT

(Épithéliant remarquable.)

Le Salvarsan, arséno-benzol ou 606 d'Erlich^ est du dichlorhydrate de dioxydiamidoarsénobenzol. Il se présente sous l'aspect d'une poudre jaunâtre très soluble dans la glycérine.

On l'emploie sous forme d'injections intra-veineuses, intra-musculaires dans la syphilis et ses manifestations, il est regardé à l'heure présente comme un des meilleurs spécifiques de cette infection organique, il aurait encore le don de prémunir contre la stomatite mercurielle, les malades soumis préalablement au salvarsan seraient immunisés contre cette réaction hydrargyrique. Bon également en applications locales lorsqu'elle est déclarée.

Il trouve également son emploi dans les manifestations morbides exemptes d'antécédents syphilitiques mais où l'on rencontre des bacilles fusi formes et des spirochètes, l'angine de Vincent, etc. Nombre de médecins ont étudié et amélioré la méthode d'Erlich, aussi peut-on dire qu'aujourd'hui ce produit est entré dans la pratique courante.

En odonto-stomatologie on l'emploie en injections ', en lotions, irrigations, instillations, collutoires, ces derniers surtout pour combattre les suppurations, abcès ; les gingivo-stomatites à forme

1. Je passe sous silence la pratique dos injections ainsi que le dosage, opération qui est plutôt du domaine des syphilithérapeutcs.

172 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

ulcéreuse, scorbutique, contre la pyorrhée, la glossite superficielle chronique, les plaques muqueuses, la leucoplasie, la gingivo-stomatite mercurielle (préventif et curatif), cette dernière affection serait selon Milian une affection spécifique due à une association fuso-spirillaire ; Gatippe la considérait comme une affection poli-microbienne.

En applications locales, mettre la poudre de 606 dans un petit mortier de verre, verser la glycérine dans la proportion de 10 °/0 et mélanger avec une baguette de verre, le liquide ainsi obtenu sera jaune clair transparent (préparer toujours extemporanément).

Mo dus operandi. — Laver préalablement les points d'application à l'aide de sérum artificiel tiède (eau salée 7/1000), appliquer avec un petit pinceau ou une boulette de coton, toucher les ulcérations ou insinuer plus profondément dans les poches purulentes, ne pas faire rincer la bouche après. Selon les cas, faire deux, trois applications dans les vingtquatre heures, les répéter trois ou quatre jours de suite ou une fois par jour pendant quinze à vingt jours.

Dans certains états,il a été constaté que,chez des malades exempts d'antécédents syphilitiques, n'ont plus eu, après cinq jours de traitement local de bacilles spiriformes ni de spirochètes Et après quinze jours, la réaction de Wassermann était négative chez les avariés. Le 606 d'après Jeanselme guérit la syphilis, mais n'immunise pas. La réinfection est possible... triste perspective !

Succédané : Néosalvarsan (voir précédemment).

(V. appendice : p. 2:18).

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 173

Stérésol

Vernis antiseptique imaginé par F. Berlioz — sorte de collodion médicamenteux — liquide brunâtre d'aspect sirupeux, d'odeur agréable, à saveur cuisante, faisant bientôt place à une sensation analgésique due à la présence de l'acide phénique qu'il contient en de fortes proportions.

Voici du reste, sa formule :

Gomme laque purifiée 270 grammes

Benjoin purifié 10 —

Baume de tolu 10 —

Acide phénique cristallisé .... 100 —

Essence de cannelle de Chine. . . 6 —

Saccharine 6 —

Alcool q. s. pour un litre

Excellent topique contre les ulcérations de la bouche et notamment de la langue (Hallopeau).

Siccatif cicatrisant et anesthésique préconisé par M. Papot, dans le traitement de la périodontite expulsive (Roy).

Excellent comme tampon occlusif (employé seul ou pour recouvrir un pansement actif) dans tous les degrés de la carie dentaire — peut rester en place plusieurs jours, sans porter d'odeur sui generis ; dans ce cas, ne pas en imprégner complètement la boulette d'ouate et la comprimer ensuite dans la cavité à l'aide d'une boulette sèche desti-. née à absorber l'excédent du vernis. De préférence incorporer préalablement de l'oxyde de zinc au coton devant être imprégné de stérésol.

174 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

Trinitrine OH 5 (AzOG) 3 Syn.— Nitroglycérine : Angioneurosine ; Glonoine

VASO-DILATATEUR

La trinitrine s'obtient en mélangeant de la glycérine avec de l'acide azotique fumant ; cette opération doit s'effectuer avec précaution.

On projette le mélange dans l'eau et on recueille au fond les gouttes huileuses de trinitrine.

D'après Bocquillon Limousin : pTop. thérapeutiques, — Huchard, Potain et Hérard ont démontré que le summum d'action thérapeutique de la trinitrine était dans son application à la cure de l'angine de poitrine. C'est un médicament vaso-dilatateur, qui non seulement est utile dans l'angine de poitrine résultant d'une ischémie du muscle cardiaque, mais encore dans toutes les affections de l'aorte, qui produisent de l'ischémie cérébrale (rétrécissement et insuffisance). La trinitrine est employée avec avantage dans la chlorose très intense, dans les névralgies de cause anémique, chez certains hypocondriaques, lorsque les troubles vaso-moteurs, par leur exagération, amènent une véritable anémie cérébrale. Le Dr Huchard en a indiqué l'emploi dans l'anémie cérébrale, la maladie de Stokes-Adam (bradycardie avec attaques apoplectiformes).

M. le Dr Gauthier de Charolles propose le procédé suivant pour annihiler les accidents dangereux de la cocaïne sans nuire à son action locale. C'est en associant la trinitrine à la cocaïne qu'il obtient ce résultat.

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE 175

A l'encontre de la cocaïne, la trinitrine est le médicament vaso-dilatateur par excellence, agissant merveilleusement contre les symptômes d'ischémie cérébrale et cardiaque, et produisant ses effets avec la même rapidité que la cocaïne.

La formule de M. Gauthier est la suivante :

Chlorhydrate de cocaïne 0 gr. 20

Solution de trinitrine à 1/100. . . 10 gouttes Eau distillée 10 grammes

Chaque seringue de Pravaz de cette solution renferme 2 centigrammes de cocaïne et une goutte de solution de trinitrine. A la suite des injections pratiquées aArec la solution ci-dessus formulée M. Gauthier dit n'avoir jamais observé aucun des accidents dont il avait été maintes fois témoin, après avoir injecté des doses semblables de cocaïne sans trinitrine.

— MODE D'EMPLOI. DOSES. — Solution alcoolique diluée, donnée à l'intérieur :

Solution alcoolique de trinitrine au

centième 30 gouttes

Eau distillée 300 grammes

Une cuillerée à bouche le matin, à midi, le soir. — Injection sous-cutanée : on se sert de la solution suivante (Huchard) :

Solution alcoolique de trinitrine au

centième 40 gouttes

Eau distillée de laurier-cerise. . 10 grammes

La seringue contient quatre gouttes de trinitrine. La dose ordinaire sera d'une demi-seringue de Pravaz à une seringue entière.

176 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

Vaseline

■ Gelée de pétrole

SUBSTANCE IMPUTRESCIBLE LUBRIFIANTE LÉNITIVE

Propriétés: Masse blanche à reflet vert-jaunâtre onctueuse à peu près inodore, à réaction neutre, insoluble dans l'eau et la glycérine,' soluble dans l'éther et le chloroforme, inoxydable à l'air. — Entrée dans la thérapeutique dès 1869 a été substituée en maintes circonstances à l'axonge et à la glycérine.

La vaseline est formée par environ 25 % de paraffiné et 75 °/o d'huiles lourdes de pétrole.

Usages thérapeutiques : Sert de véhicule d'excipient aux lieu et place de la glycérine, mais se substitue plutôt au cérat à 1 axonge ; s'incorpore en petites quantités dans certaines formules de pâtes destinées à des pansements dentaires.

A l'état pure ou boriquée on l'emploie avec succès contre les excoriations des muqueuses, du derme, les brûlures produites par les agents impon - dérables (chaleur, thermocautère) ou par les agents chimiques ; à la surface des pâtes à empreintes.

On en recouvre, ou enduit les téguments préalablement aux pulvérisations de Coryl, de chlorure d'étyle afin d'empêcher ou d'atténuer les brûlures que sont susceptibles de produire ces agents. — En onctions, appliquée à la commissure des lèvres on en retirera de bons effets afin d'éviter les éraflures que pourrait y produire le manche du miroir dentaire, c'est un bon lubrifiant, etc.

MATIÈRE MÉDICALE APPLIQUÉE. 177

C'est en somme un produit capable de favoriser, de lui même, la résolution de certaines inflammations muco-dermiques, voire intra-musculaires.

Egalement, dans quelques cas, pure ou associée à certains agents, la vaseline pourra, si besoin est, aider à faire aboutir à la suppuration d'aucuns de ces processus. *

C'est comme on vient de le voir, un agent ayant un rôle non seulement bien défini, mais surtout plus important qu'on pourrait le supposer de prime abord.

Vioforme

ANTIPUTRIDE. ANTISEPTIQUE. DÉSODORISANT,

ANALGÉSIQUE. ABSORBANT

Le Vioforme se présente sous l'aspect d'une poudre jaunâtre semblable à l'aristol, d'une odeur douceâtre légère, sans saveur, de réaction neutre. — C'est un phénol de la quinolène découvert par Bedal et Fischer dans lequel Bischler substitue un atome d'oxygène à un de chlore et obtint ainsi le chloro-oxyquinolène auquel il adjoignit un atome d'iode d'où le vioforme presque insoluble dans l'eau, l'alcool, il l'est davantage dans l'acide acétique glacial et l'éther.

On l'emploie surtout en chirurgie comme succédané de l'iodoforme dont le pouvoir antiseptique serait moindre (Tavcl, Tormakin, Piquand).

Expérimenté en chirurgie dentaire par notre confrère Pahin celui-ci l'a employé au coiffage de la pulpe exposée (le vioforme n'étant pas irritant)

Quinccrot 12

178 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

ainsi que pouf cicatricer les moignons fadicûlaires après pulpotomie coronaire, il prétend que la pulpe ainsi Coiffée loin de se scléroser conserverait au contraire intactes ses propriétés physiologiques. L'auteur avant d'appliquer le médicament dans le coiffage des pulpes atteintes de pulpite subaiguë mais non exposées macroscopiquement, il lave au préalable là plaie avec la solution physiologique de sel marin à 38", sèche puis applique une mince couche de poudre vioforme et l'insuffle avec la poire à air chaud—-protège d'un disque en argent et fixe avec du ciment liquide — l'auteur observe qu'à l'égal de l'iodoforme, le vioforme n'agit pas in-vitro, mais seulement au contact des tissus, il faut, pour le coiffage rationnel de la pulpe, le stériliser à l'étuve sèche. D'ailleurs la chaleur ne l'altère pas car il peut y être soumis à 100° pendant plusieurs heures.

A été employé, utilisé, dissous dans l'éther, dans les trajets fistuleux, etc. Sa place est tout indiquée en thérapeutique dentaire.

QUATRIÈME PARTIE

Le masseur gingival de Tacail d'une grande utilité dans le traitement de la pyorrhée, diffère du masseur vibratoire cité au chapitre anesthésie locale en ce sens que l'action est produite par deux petites roues appelées par l'auteur molettes masseuses et sont en caoutchouc semi dur, il trouve également son application dans la gingivite aiguë ou chronique, enfin dans tous les cas où le massage doit être prescrit.

Le massage digital a également son emploi dans des cas multiples et est un adjuvant précieux de la thérapeutique proprement dite dans les cas de gingivite, de périostite, de pyorrhée ; après la réimplantation pour activer la circulation, etc., etc.

(Voir : massage vibratoire à la suite des anesthésiques locaux p. 212.)

Méthode air chaud médicamenteux, appareils ad hoc (Eilertsen).

180 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

Méthode aspiratrice clans le traitement des quatrièmes degrés, appareils ad hoc (Filderman).

Méthode de l'air comprimé (W. T. Reeves).

Pour anesthésier de la dentine sensible, projeter un jet très fin d'air dans la cavité cariée, agir par progression de 1 kilogramme à 3 kilogrammes de pression de 36°5 la température de la dent s'abaisse à 11°, terme suffisant pour opérer sans provoquer ' dé douleur. Appareils spéciaux.

Méthode du gaz oxygène sous pression pour évacuer les exsudats ou charrier les agents médicamenteux à travers les canaux ou trajets fistuleux (v. p. 243.)

Méthode électrolytique médicamenteuse pour faciliter l'absorption des agents thérapeutiques par les tissus (v. p. 182.)

N. B. : D'autres procédés opératoires originaux figurent au chapitre : Appendice ; s'y reporter.

CINQUIÈME PARTIE ÉLECTRODONTHÉRAP1E

Quoique notre Manuel de thérapeutique soit plutôt consacré à l'étude des agents médicamenteux proprement dits appliqués à la cure des dents nous devons dire quelques mots de la fée électricité qui joue aujourd hui un assez grand rôle en thérapeutique dentaire.

Courants galvaniques. — On l'utilise à l'incandescence du gaivano -cautère pour faire des pointes de feu, réséquer des portions de tissus, etc. Lorsqu'on pourra l'employer à la cautérisation totale des filets radiculo-pulpaires un grand pas sera fait en dentisterie opératoire. Les essais faits à ce sujet n'ont pas donné les résultats espérés. Attendons, puisque tout vient à point à qui sait attendre, nousmême avons fait à ce sujet diverses expériences, ainsi que MM. Godon, Amoëdo.

Courants faradiques sont utilisés dans les paralysies faciales et linguales, ainsi que dans le traitement des kystes radiculaires (Foulon). « Pour cette dernière application, une sonde en platine est enfoncée aussi loin que possible dans la racine et reliée au pôle positif d'une batterie, le pôle négatif étant tenu dans la main. Les séances ne doivent

182 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

pas être de plus de dix minutes et les courants ne pas dépasser 1/2 à 2 milliampères ; elles seront répétées s'il y a lieu ; on lave ensuite le canal et on applique un pansement antiseptique (Roy) 4. »

Mais où l'électricité peut rendre de très grands services c'est en utilisant son fluide pour aider à la pénétration, par absorption, les médicaments ou agents thérapeutiques à travers les tissus (introduction électrolytique médicamenteuse), cette manoeuvre s'appelle :

Cataphorèse ou osmose électrique. — C'est ainsi que grâce à des appareils producteurs perfection^ nés, en est arrivé à des résultats aussi surprenants qu'inattendus pour obtenir l'insensibilité de la den-^ tine ou ivoire dans les cas d'hypersensibilité du tissu (caries du S' degré). On a employé également la cataphorèse dans les caries du 3e degré pour anesthésier la pulpe préalablement à l'application du caustique chimique et rendre aussi inaperçus les phénomènes douloureux qui accompagnent souvent la dévitalisation pulpaire, surtout dans les cas où la chambre n'est pas ou n'a pas pu être franchement ouverte. Ce procédé a pour but d'éviter la congestion de la pulpe dentaire, phénomène qui provoque d'ordinaire les douleurs consécutives aux pansements arsenicaux.

Solution aneslhésique pour cataphorèse

Gaïacol. 30 grammes

Chlorhydrate de cocaïne. .... o gr. 10

(W. J. Morton). A préparer cxtenvporanément.

1. Roy. Thérapeutique de la boiiphe et des dents.

ÉLECTRODONTHÉRAPIE 183

La cataphorèse s'emploie également avec succès pour avulser les dents sans douleur.

Manuel opératoire. — Autant que possible, poser la digue de caoutchouc, si la cavité est au collet et s'étend sous la gencive, interposer simplement un bourrelet d'ouate entre la lèvre, la joue et la gencive, selon l'endroit où l'on opère afin d'empêcher l'accès de la salive qui provoquerait la diffusion du courant dans la bouche — une pompe ad hoc sera dans ce cas de très grande utilité — puis déposer dans la cavité cariée bien nettoyée et lavée à l'alcool ou chloroforme pour la débarrasser des matières graisseuses puis séchée à l'air chaud, une boulette de coton imprégnée d'une solution de sels de cocaïne à 10, 15 ou 20 %> ou men encore il sera préférable de préparer séance tenante sa solution à raison de 0,03 centigrammes de chlorhydrate, de cocaïne pour six gouttes d'eau distillée tiède (solution Rigollet). On pourra également faire précéder le médicament d'une petite boulette de coton imprégnée d'eau salée afin de rendre la dentine meilleure conductrice. Le pansement mis en place, on applique sur celui-ci l'électrode positive à pointe de platine, puis on garnit le pôle négatif d'une éponge humide et on l'applique sur la partie du corps la plus rapprochée du point où l'on opère, le cou, la face. On peut faire également tenir l'anode dans la main gauche, la durée de contact est d'environ dix minutes. L'emploi ou plutôt la force du courant variera selon le sujet. Commencer par un courant faible que l'on augmente graduellement et qui peut varier de 1 milliampèremètre à 4, 5,8 milliampèremètres. Dès que le patient ressent comme

1SI MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPECIALE

une sensation de brûlure, il est urgent de ne plus augmenter le courant. Faire manoeuvrer le rhéostat par le patient lui-même, à l'aide de sa main droite comme cela, il se rendra plus facilement compte du degré d'intensité et pourra ainsi arrêtera temps. L'impression désagréable produite au début par le courant diminue au fur et à mesure que se fait l'absorption. Veiller à ce que la boulette de coton soit toujours humide. Lorsqu'on opère dans les érosions du collet, il importe moins de surveiller le manuel opératoire au point de vue de l'intensité du courant que lorsqu'on se trouve en présence de caries profondes du 2e degré, car le courant galvanique serait susceptible de compromettre la vitalité de la pulpe. Du reste, le milliampèremètre devra toujours être consulté, afin de mesurer l'intensité du courant galvanique qui doit passer dans la dent et aussi pour s'assurer qu'aucune dérivation ne se fait du côté de la gencive, car celle-ci pourrait avoir à en souffrir. Pendant l'opération, il convient d'éprouver la cavité afin de se rendre compte de l'effet obtenu ou à obtenir.

NOTA. — Ne jamais enlever l'électrode tant que le courant est fermé, ramener le rhéostat à 0. Autrement on risquerait de procurer une secousse désagréable au patient.

Une fois la cataphorèse terminée :

1? Dans les érosions, laisser ainsi ou former une cavité et obturer ;

2° A l'opération de la pulpeclopie l, dans le troii.

troii. : signifie scientifiquement arracher, retrancher

ÉLECTRODONTHÉRAPIE 185

sième degré, enlever la pulpe immédiatement ou appliquer le caustique chimique et extirper la pulpe le lendemain seulement ; en cas de sensibilité des filets pulpaires, faire passer à nouveau le courant et extirper immédiatement après, puis opérer seciindum artem.

On peut également l'utiliser au blanchiment des dents à l'aide d'une solution de peroxyde d'hydrogène à 20 % de perhydrol. Boucher préalablement le méat du canal avec de la gutta pour localiser le liquide dans la couronne à blanchir.

MODUS OPERANDI POUR PRATIQUER L'ODONTECTOPIE '

Placer l'électrode positive directement sur la face externe de la gencive à l'endroit présumé de l'apex de la ou des racines de la d ent à extraire et le pôle négatif sur la face interne ou linguale de la gencive. Renverser alternativement le courant. Tenir toujours à l'abri de la salive l'endroit où l'on opère. Certains opérateurs emploient des gouttières électrodes, appropriées à chaque cas, dans lesquelles ils placent de la ouaté imbibée de la solution cocaïnique et qu'ils déposent sur la gencive interne et externe. Ces gouttières sont reliées au pôle positif

la pulpe tout entière de sa cavité (pulpectopie corono-radiculaire) c'est-à-dire totale.

Pulpolomie : désigne l'opération de l'amputation de la grosse portion ou tète de la pulpe (pulpotomie coronaire).

1. Odonlectopie : désigne scientifiquement l'avulsion, l'ablation dentaire.

Odontotomie : la résection d'une dent, la séparation de la couronne de ses racines (résection coronaire).

186 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

par un fil à deux chefs. Quant au pôle négatif il est mis en pôle perdu dans la main droite du sujet qui tient lui-même, avec la main gauche, l'électrode positive interne, l'électrode positive externe tient seule par -la pression des lèvres. Dans ce cas, pas d'eschares à craindre.

Actuellement, la manière d'opérer diffère un peu avec chaque praticien, quoique le modus operandi soit assez bien défini, il n'en est pas moins vrai que c'est encore l'ère des recherches et des tâtonnements ainsi que cela se produit toujours à la période embryonnaire de toute découverte. En tout cas, dès aujourd'hui, les appareils électriques destinés à cet effet semblent conçus de façon irréprochable. Subiront-ils encore quelques modifications? Devons-nous ajouter que chaque fabricant a établi un genre d'appareil différent un peu avec celui de son concurrent. Ceci n'a guère d'inconvénient, car chacun d'eux est accompagné d'une brochure explicative, ce qui permet de se familiariser immédiatement avec la manipulation.

LUMIERE BLEUE

D'aucuns cliniciens ont encore mis à contribution la force électrique sous forme de lumière bleue pour produire Fanesthésie, d'autres ont utilisé l'action biologique de la lumière actinique pour modifier certains états pathologiques. C'est au professeur Finsen de Copenhague que nous en devons les premières applications. Un de nos confrères de Paris, Richard-Chauvin, partant du principe de

ÉLECTRODONTHÉRAPIE 187

Finsen a imaginé un dispositif ingénieux pour la diffusion de la lumière électrique à travers un disque de verre bleu, ce dispositif supprime plus complètement la chaleur radiante et le malade placé à 15 centimètres de la lampe n'éprouve qu'une chaleur insignifiante 4.

L'action bactéricide de la lumière bleue s'est montrée très efficace pour arrêter l'évolution des suppurations (abcès), fluxions dentaires, etc. En un mot les rayons chimiques ou photo-chimiques trouvent leur emploi bien défini à la cure de certaines phlegmasies dentaires. L'étude et l'emploi des rayons X en Art dentaire a donné lieu à l'édition d'ouvrages fort importants que tout dentiste, soucieux de son art, a le devoir de consulter a.

On a encore utilisé Yeffluvation et la conflagration alto-fréquentes au traitement de la maladie de Fauchard (pyorrhée alvéolo-dentaire) cette méthode est due à l'ingéniosité de Morel (de Dreux) chirurgien dentiste qui a procédé à plusieurs expériences et en a obtenu de très bons résultats. On emploie également l'intensité lumineuse au blanchiment des dents teintées ou décolorées, etc., Félectro-stérilisation dans le traitement de la gangrène de la pulpe (4° degré) par l'introduction jusqu'à l'apex d'une fine aiguille en platine iridié, l'électrode négative appliquée à Favant-bras de l'opéré, le canal a été préalablement nettoyé, batterie Leclanché de 30 éléments, 40 volts. En marche ne pas dépasser

1. Eleclrothérapie dentaire (Foveau de Gourmclles), Maloine, éditeur, 1904.

2. Darmezin. Précis de radiographie dentaire, Vigot frères, éditeurs, Paris, 1905.

188 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

3 milliampères. Séance dix minutes. Procédé du professeur Machwuerth (Munich).

Jusqu'à présent tous ces procédés n'ont qu'un petit défaut, c'est d'être un peu compliqués, de demander un certain laps de temps pour faire les applications et ensuite, de par leur mise en scène d'impressionner les malades. A part cela, c'est la thérapeutique de l'avenir.

Tableau dés unités électriques

Fixées par les Congrès internationaux de Paris (1881-1884)

Abrév.

Q Coulomb, unité de quantité. — Origine : Coulomb, physicien français (1736-1806).

E Volt, unité de force électro-motrice. — Origine : Volta, physicien italien (1745-1827).

C Ampère, unité d'intensité de courant. — Origine : Ampère, savant français (1775-1835).

R Ohm, unité de résistance. — Origine : Ohm, savant allemand (1787-1854).

K Farad, unité de capacité. — Origine : Faraday, physicien anglais (1794-1867).

P Watt, unité de puissance. — Origine : Watt, ingénieur anglais (1756-1819).

SIXIÈME PARTIE MÉDICAMENTS ANESTHÉSIQUES

ANESTHÉSIE CHIRURGICALE Anesthésiques généraux

Quoique notre Manuel ne soit pas un traité d'anesthésie, —(chaque branche de l'art de guérir étant aujourd'hui spécialisée) — nous nous trouvons obligé, en vertu de la loi de 1892 qui confère au chirurgien-dentiste et non au dentiste i le droit de procéder à l'anesthésie sans l'assistance d'un docteur en médecine, de dire quelques mots sur les agents les plus usités pour produire soit la narcose ou l'insensibilité dans les opérations de la bouche et des dents.

Nous serons donc succinct en raison de ce que d'autres auteurs tels que Sauvez, Viau, Rolland, etc., qui font autorité en la matière ont donné d'une façon vraiment magistrale, en des volumes spéciaux,

1. Art. 19, g 2. — Les dentistes non chirurgiens ne peuvent pratiquer l'anesthésie soit locale, soit générale, sans l'assistance d'un docteur en médecine. Dans le cas où ils enfreindraient cette interdiction ils seraient passibles d'une amende de 100 à 500 francs, et, en cas de récidive, d'une amende de 500 à 1.000 francs et d'un emprisonnement de six mois à un an, ou de l'une de ces deux peines seulement.

190 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

des études sur les anesthésiques usités dans les opérations dentaires et que chacun est à même de consulter, ce qui nous dispense d'entrer dans des détails que le cadre que nous nous sommes tracé ne nous permet pas. Notre ouvrage étant un manuel de thérapeutique spéciale, non un manuel d'anesthésie.

CHLOROFORME

Ceci dit : nous verrons que Fanesthésique de choix pour les opérations de longue durée doit être le chloroforme qui, bien qu'on en dise, ne produit pas autant d'accidents qu'on veut lui en imputer. Rien ne peut lui être opposé en parallèle avec les services qu'on est en droit d'en attendre, car tous les autres agents ne procurent qu'une narcose rapide; . éphémère, surtout lorsqu'il s'agit de l'avulsion de plusieurs chichots-racines ou même d'une dent difficile, ce qui arrive encore plus souvent qu'on ne semble le supposer. De plus, il a.l'avantage d'empêcher le malade d'assister à l'opération et cela a une importance capitale surtout chez ceux qui sont pusillanimes, les autres agents ne peuvent vraisemblablement suppléer le chloroforme, le tout est d'agir avec prudence, de ne le verser que par gouttes sur la compresse et de n'en donner que la dose suffisante pour produire l'inertie ; si le patient semble avoir conscience, quelques gouttes de plus versées sur la compresse en auront raison. C'est le meilleur agent pour produire la résolution musculaire, surtout lorsqu'il s'agit d'entr'ouvrir les mâchoires, dans tous les cas où la constriction s'est produite.

MÉDICAMENTS ANESTHÉSIQUES 191

Lorsqu'on pratique l'anesthésie il faut toujours tenir compte de l'ambiance — en général il ne faut opérer que dans des pièces où le cube d'air est suffisant — pièces spacieuses bien aérées. Pour les opérations à faire sous le chloroforme, il iie faut jamais les entreprendre dans son cabinet mais toujours au domicile du malade ou dans des endroits spéciaux, salles de chirurgie.

Il faut avoir également sous la main, d'urgence :

1° Un ouvre-bouche ;

2° Un bâillon en caoutchouc et son attache ;

3° Une pince à langue ;

4" Une paire de ciseaux ;

5° Un flacon de nitrite d'amyle ;

6" Une seringue à injection pour éther, caféine, huile camphrée.

7° Faire retirer les pièces de prothèse amovibles ;

8° Avoir un témoin.

Voir : (Du Chloroforme au traitements des dents, se reporter àl'article Chloroforme, p.90etp. 198: nota.)

ETHÈR

Puis nous avons l'Ether. Celui qui est utilisé pour pratiquer l'anesthésie générale ou locale est Y éther ordinaire dit sulfurique. On le prépare en chauffant à 140 degrés de l'alcool avec de l'acide sulfurique (Engel).

Il va de soi qu'il ne reste pas trace de cet acide dans la composition de Féther anesthésique, la densité de ce dernier est de 65°. L'éther est un vaso-

192 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

dilatateur. Lorsqu'on se sert de l'éther en présence de la lumière, il faudra tenir compte qu'à Fencontre des autres produits, ses vapeurs étant plus lourdes que l'air atmosphérique avec lequel elles constituent un mélange détonant, que, par.conséquent comme elles ont tendance à s'éparpiller rapidement dans les régions inférieures, il faudra élever davantage le foyer d'incandescence afin d'éviter tous risques de conflagration.

Comme pour le protoxyde d'azote, c'est encore à un dentiste anglais du nom de Morton que l'on doit l'introduction de Y Ether dans la pratique chirurgicale (1845). Au point de vue physiologique, l'éther et le chloroforme ont des effets identiques et des points d'analogie marqués. Sauf que Y Ether agit plus lentement, que les syncopes cardiaques sont moins à redouter mais étant vaso-dilatateur il est susceptible d'exposer plus que le chloroforme aux hémorragies en nappe.

La dose A'éther à employer pour une anesthésie générale est beaucoup plus importante que celle nécessaire aune chloroformisation 100 à 200 grammes environ. De plus il faut un masque spécial pour inhalations, tandis qu'avec le chloroforme une simple compresse suffit. Peu employé en France où on lui préfère le chloroforme, l'est, en revanche, beaucoup en Angleterre. (Se reporter à l'article Ether. page 128.)

Shleich qui fait autorité en la matière emploie un mélange ainsi constitué :

Ether 60 grammes

Chloroforme 20 —

Chlorure d'éthyle 10 —

MÉDICAMENTS ANESTHÉSIQUES 193

il reconnaît cette association comme moins dangereuse que le chloroforme seul — et être intermédiaire entre le chloroforme et l'éther — ne provoque pas de vomissements post-opératoires et n'a qu'une action très effacée sur le foie, ses observations portent sur 2.000 cas heureux.

PROTOXYDE D AZOTE

Vient ensuite le protoxyde d'azote Az 20, gaz incolore, inodore, à saveur sucrée, on l'emploie le plus souvent sous la forme liquéfiée, par condensation contenue dans des cylindres métalliques. Dans ce cas, le gaz a été soumis à une pression de 30 atmosphères.

On le prépare en décomposant l'azotate d'ammoniaque par la chaleur. Découvert en 1772 par Priesley, étudié par Humphry Davy (1799) qui le nomma gaz hilarant, air vital, azote, protoxyde de nitrogène, et mis en pratique en 1844, par Horace Wells ', dentiste américain, né à Hartford(Connecticut).

L'illustre physiologiste Paul Bert en continua l'étude en France et préconisa l'anesthésie protoazotée sous pression à l'aide d'une cloche atmosphérique, nous pouvons ici associer le nom de Pré1.

Pré1. de perpétuer la mémoire de ces deux bienfaiteurs de l'humanité, Horace Wells et Paul Bert, sur l'initiative de l'auteur de ce manuel, un comité dentaire franco-américain s'est constituent le 27 mars 1910 inaugurait solennellement à Paris square des Etats-Unis, en présence des Fédérations dentaires nationale et internationale ainsi que des membres du gouvernement et de l'Académie des sciences, le Monument de l'anesthésie chirurgicale (Note de l'éditeur).

Quincerot 13

194 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

Cette photogravure d'Horace Wells a été mise gracieusement à notre disposition par la direction du journal l'Odontologie; ce monument est dû au ciseau du statuaire BerlrandBoutée.

(Dans un médaillon a gauche sont gravés les traits de Paul Bert.)

MÉDICAMENTS ANESTHÉSIQUES 195

terre dentiste français qui contribua beaucoup à Paris à la diffusion de l'anesthésie par le gaz hilarant.

En art dentaire, le protoxyde d'azote est un excellent agent mais pour les opérations de très courte durée, dans les cas relativement faciles, car le réveil est rapide.

Au sujet de cet agent, le professeur Dastre dit : Le protoxyde d'azote pur anesthésie, mais il tue par asphyxie-; le protoxyde d'azote mélangé d'air ne tue point, mais il n'anesthésie pas ?

A ce propos les opinions diffèrent, encore tout récemment un de mes amis s'est soumis à l'influence du protoxyde d'azote pour une opération dentaire et en a été très enchanté. Observateur de naissance, il m'a affirmé ne s'être aperçu de rien, et même s'être réveillé au cours d'un rêve agréable... Si ce gaz tue, il tue gaiement ! c'est le cas de le dire.

BROMURE D'ÉTHYLE

Il nous reste à lui opposer le bromure d'éthyle (CaH5Br) découvert par Sérullas en 1829, incolore, d'odeur éthérée acceptable, à saveur sucrée, (non rectifié il possède une odeur peu agréable.) Ses propriétés anesthésiques ont été reconnues par Nunneley (de Leeds) en 1849. De cette époque à 1890, ce corps a été étudié et mis à contribution par différents chirurgiens, mais sans trop d'enthousiasme. Ce n'est guère que vers 1890 qu'il fut véritablement mis en pratique par des laryngologistes d'abord et par les chirurgiens-dentistes ensuite. Dès cette épo-

196 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

que, le Dr Alfred Martin, laryngologiste, me suggérait l'idée d'employer ce gaz aux opérations dentaires.

Il prend naissance chaque fois que l'on fait agir le brome, l'acide bromhydrique, ou le bromure de phosphore sur l'alcool (Sauvez). Très avantageux pour les opérations rapides, il offrirait cependant des dangers supérieurs à ceux que pourraient produire l'éther ou le chloroforme si l'on poussait trop aArant la narcose.

CHLORURE D'ÉTHYLE

Il n'y a pas que le protoxyde d'azote qui puisse être taxé de gaz hilarant ; d'après le Dr Reboul de Nîmes qui s'est mis lui-même sous l'influence du chlorure d'éthyle, en fait une relation fort agréable. A sa deuxième anesthésie, cependant, un cauchemar accompagné de mouvements désordonnés a succédé à la période agréable. Bref, pour lui» ayant anesthésie plusieurs malades, qui ont eu des sensations également gaies (relations de voyages, pays idéalement beau), les cas de cauchemar ont été de très courte durée les mouvements désordonnés cessent brusquement aussitôt que la période d'anesthésie se transforme en une période d'analgésie de retour. Dans les narcoses de courte durée avec le chlorure d'éthyle ; il n'y a aucune espèce de troubles et il est fort probable, dit le D.' Reboul, que dans ces cas, il y a eu seulement analgésie, l'anesthésie ne s'est pas produite. En tous cas, elle est bien suffisante comme durée pour certaines

MÉDICAMENTS ANESTHÉSIQUES 197

opérations comme les opérations dentaires (Communication au Congrès de Grenoble, août 1904).

SOEMNOFORME OU SOMNOFORME

Ce produit ainsi dénommé et introduit dans la pratique en 1901 par le Dr Rolland (de Bordeaux) est un produit malléable fixe et volatil composé d'un mélange de trois gaz, individuellement anesthésiques, dans des proportions définies :

Chlorure d'éthyle 60 '/„

Chlorure de méthyle 55 —

Bromure d'éthyle 5 —

Ce gaz produit une narcose rapide d'une manipulation très facile sur compresse ou masque à compresse ; n'est ni toxique, ni irritant. D'après le Dr Rolland il n'y a aucune contre-indication à son emploi, on peut opérer sans que le malade soit à jeun ; l'anesthésie dure deux à trois minutes, pour ce qui est de son étude au point de vue physiologique, il sera bon de se reporter aux traités spéciaux.

Enfin, pour nous résumer nous avons à notre disposition six anesthésiques généraux.

Le chloroforme.

L'éther.

Le protoxyde d'azote.

Le bromure d'éthyle.

Le chlorure d'éthyle.

Le soemnoforme.

Chacun d'eux offre des avantages et des inconvénients. Parmi ceux que nous mettons le plus sou-

198 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

vent à contribution, le protoxyde d'azote est dangereux, mais cependant c'est un de ceux qui, au pourcentage, fournit le moins d'accidents. Son pouvoir anesthésique est.un peu trop bref surtout lorsqu'il s'agit d'opérations longues. C'est l'agent préféré des chirurgiens anglais qui n'ont pas encore érigé l'anesthésie locale en doctrine, en dépit des avantages multiples qu'elle a sur le protoxyde d'azote.

Le soemnoforme offre aussi le minimum de dangers et d'ennuis — assez facile à manier — réveil rapide, mais suffisant pour une odontectopiel.

Nota. —Dans toute anesthésie, indépendamment du réflexe palpébral qui nous guide, il sera toujours bon d'employer dans l'anesthésie dentaire surtout, le procédé que mon professeur le Dr Aubeau mit jadis en innovation à la clinique de l'école dentaire de Paris, c'est-à-dire prier le patient de lever le bras chaque fois que l'opérateur compte, puis de l'abaisser et ainsi de suite, dès le début de la narcose. Lorsque les mouvements cessent, que le bras est inerte, c'est un indice et à la rigueur si l'on ne veut pas pousser plus avant l'anesthésie on peut opérer si le cas est facile.

Le chloroforme est toujours, quoique fort dangereux, celui que nous devons préférer, lorsqu'on a besoin d'une bonne anesthésie. Comme nous .l'avons dit déjà, manié avec précaution, on peut arriver à réduire a minima les accidents et puis pour les opétions dentaires on n'a jamais besoin de pousser profondément la narcose. Sauf cependant lorsqu'il s'agit

1. Odontectopie. Etymologiquement : avulsion de dent.

MÉDICAMENTS ANESTHÉSIQUÈS 19*9

d'avulser simultanément plusieurs dents ou racines.

U éther donne augsi de bons résultats et serait moins dangereux que le chloroforme.

Mais pour nous, dès qu'il s'agit d'employer un anesthésique général pour un cas difficile, c'est au chloroforme que nous donnons la préférence — car l'anesthésie locale nous suffit bien dans la majorité des cas et nous lui donnerons toujours le pas sur un anesthésique général à action extra-rapide.

SCOPOLAMINE

Quoique n'ayant pas encore sa place marquée en chirurgie dentaire nous ne croyons pas devoir passer sous silence la récente application de la Scopolamine à FAnesthésie générale ; nous allons donc en donner un exposé succinct.

La Scopolamine (C 17 H 31 AZO 4) extraite par Schmidt (1890), des Scoponia zaponica. Se présente sous forme de cristaux prismatiques solubles dans l'eau, l'alcool et l'éther. — Le sel employé pour produire l'anesthésie est le Bromlujdrite de Scopolamine. — C'est aux Allemands que nous sommes redevables de sa découverte et de son emploi — tout récemment en France quelques chirurgiens Font mise à contribution (Terrier, Desjardins, 1905).

S'emploie pour procurer le sommeil anesthésique sous forme d'injections. (P' Bloch de Fribourg.)

Bromhydrite de scopolamine. ... 0 gr. 0012

Chlorhydrate de morphine 0 gr. 012

Eau distillée 1 ce.

M.

200 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

Quatres heures avant l'opération, il procède à trois injections espacées ; la seconde deux heures après la première, et la troisième une heure après.

La durée du sommeil est en général de neuf à dix heures. Sitôt le malade opéré, on peut le reporter dans son lit où il dort encore aussi tranquillement qu'avant l'opération.

On peut administrer le chloroforme concurremment. D'après les travaux qui traitent de cet anesthésique, tous sont unanimes à lui reconnaître un certain nombre d'avantages. — Nous n'avons ajouté la Scopolamine à notre nomenclature sur les anesthésiques généraux qu'à titre documentaire.

Anesthésie locale externe

EXTRA-MUQUEUSE OU PARA-DENTAIRE

Quant à l'anesthésie, l'analgésie plutôt produite par les réfrigérents (pulvérisations), nous nous abstiendrons de nous y étendre, car elle nous semble trop connue des praticiens. Nous rappellerons seulement pour mémoire que les agents employés en pareille occurrence sont :

L'éther en pulvérisations pur ou avec du menthol (Voir l'article Ether, page 128).

Le chlorure de méthyle (H 3 CI);

Le chlorure d'éthyle (CSH"CI);

Le choryl (mélange de chlorure d'éthyle et de chlorure de méthyle) ; bout à 0° '.

1. Le choryl peut s'employer comme anesthésique général Ïhouvet-Fanton).

MÉDICAMENTS ANESTHÉSIQUES 201

Quoiqu'on en dise et malgré l'habileté opératoire du chirurgien, ces composés ne sont guère utilisables que pour les opérations qui se pratiquent sur la partie antérieure des arcades dentaires et dans des cas bien définis, car, le froid ne convient pas toujours, surtout lorsque les dents sont atteintes de pulpite, de périostite aiguës; de plus, lorsque l'afflux du sang se rétablit vers le point réfrigéré, il se produit un phénomène douleur qui fait quelquefois dire aux malades que le remède est pire que le mal. Ajoutez à cela que ces pulvérisations produisent presque toujours une eschare qui est en rapport avec le plus ou moins grand laps de temps, employé à réfrigérer et que cette brûlure chimique cause une sensibilité qui persiste quelquefois pendant plusieurs jours après l'intervention, ce qui n'est pas sans causer une gêne fort désagréable aux opérés, et cela malgré que l'on ait, au préalable, comme il convient de le faire, enduit de vaseline le champ opératoire et ses environs : gencives, dents, lèvres, surface interne des joues. Depuis quelque temps, lorsque je procède à des pulvérisations, ] emmaillote si l'on peut s'exprimer ainsi l'arcade dentaire, le sillon vestibulaire, je recouvre la langue en formant écran devant la luette avec du papier de soie non comprimé, froissé seulement, je laisse en vue les quelques centimètres de gencive où doit être projeté le filet réfrigèrent, de cette façon le liquide projeté à côté est absorbé par le papier, les A^apeurs elles-mêmes n'incommodent pas les opérés et si le papier les gêne un tant soit peu ils reconnaissent l'avantage de cette manière de faire.

Il est bien entendu que nous ne condamnons pas

202 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

ce mode d'insensibilisation car il est des cas où ses succès sont indéniables.

Toutefois, nous conseillerons les pulvérisations d'éther (dents antérieures) procédé Richardson, qui nous ont souvent fort bien réussi et avec lesquelles il n'y a pas lieu de craindre la brûlure tégumentaire par congélation post-opératoire si douloureuse.

Pour ce qui est de l'analgésie produite par les badigeonnages, le stypage endo-gingival, à part la glace en applications locales, on trouvera au formulaire quelques compositions qui pourront dans certains cas être susceptibles de rendre de signalés services aux chirurgiens-dentistes. (V. aussi : Appendice).

ANESTHÉSIE PÉRIPHÉRIQUE LOCALE EXTERNE

Afin d'anesthésier par action périphérique ou à distance les tissus pulpo-dentinaires par les fosses nasales, notre confrère Th. Raynal (de Marseille) met en pratique une observation faite par Escat (de Toulouse) dans sa pratique rhinologique, avec cette différence que notre confrère Raynal n'emploie par la cocaïne seule — il procède en deux temps — il introduit, à l'aide de la pince angulaire des otorhinologistes, sur le plancher nasal du côté où on veut provoquer l'anesthésie, un tampon d'ouate, imprégné de la solution suivante :

Cocaïne 1 gramme

Alcool à 60° 2 —

Bicarbonate de soude 1 —

Salol 0,05 cent.

Eau distillée fraîchement bouillie . . 8 grammes

MÉDICAMENTS ANESTHÉSIQUES 203

il laisse le tampon cinq à dix minutes, puis le retire et le remplace par un autre coton imbibé du mélange de Cousteau et Lafaye.

Menthol cristallisé q. s. pour 5 centigrammes. Stovaine q. s. pour 5 centigrammes. Acide phénique neigeux pour 5 centigrammes. Cocaïne (chlorhydrate), 25 centigrammes. Adrénaline pure 5 milligrammes.

Peu imbiber afin de ne pas faire couler dans l'arrière-gorge, faire d'ailleurs pencher la tête en avant, placé à peine en arrière du rebord osseux qui constitue l'échancrure nasale, ce tampon doit se trouver juxtaposé sur le chemin que parcourt le nerf dentaire antérieur, dix minutes après on peut pratiquer une pulpectopie ou préparer une cavité sensible de l'une des six dents antérieures, l'auteur conseille d'en restreindre l'usage chez les grands nerveux ainsi que chez les asthmatiques par crainte de phénomènes d'angoisse ou de suffocation. Ce procédé serait assez efficace, toutefois moins dangereux que les injections.

Anesthésie locale interne

IIYPOMUQUEUSE — INTRA-GlNGlVÔ-fiÉRIOSTÉE OSSEUSE NERVEUSE ;i

Conjointement à la grande chiriurgie, au point de vue dentaire, les méthodes d'injectibns hypodermiques se sont multipliées depuis 'ces dernières années, l'audace a fait place à la période de tâtonnements et aujourd'hui on porte le médicament

204 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

plus avant, on procède si l'on peut s'exprimer ainsi par avant-garde soit que l'on inonde la zone des tissus encerclant le champ opératoire comme dans la méthode diploïque, soit que l'on procède par section physiologique en portant directement le produit à travers les tissus immédiats des nerfs comme dans la méthode d'anesthésie du nerf maxillaire inférieur ou supérieur afin d'insensibiliser les parties antérieures qu'ils innervent. Chacun de ces procédés ont leurs avantages et leurs inconvénients qu'il ne nous appartient pas ici de louanger ou de critiquer, c'est aux traités spéciaux qu'il convient de se reporter, nous ne faisons que relater à titre d'enseignement.

Sous l'impulsion de la marche ascendante, continue de la chimie, grâce aux incessantes découvertes, l'anesthésie locale est la partie de la thérapeutique qui s'enrichit chaque jour d'un nouveau produit ; les relater tous serait certainement fastidieux, aussi nous ne nous arrêterons qu'à ceux les plus universellement employés et vantés. En effet, c'est une sorte de marotte qui sévit chez les pro-' fessionnels. Chacun d'eux découvre dans le moindre alcaloïde des vertus anesthésiques et cherche à tout prix d'attacher son nom à la conquête d'un nouveau produit capable de vaincre la douleur. Si souvent le résultat n'est pas complètement atteint, lé but n'en est pas moins louable,

Parmi les plus anciens en date et le plus réputé à tous les points de vue, nous trouvons la COCAÏNE. On peut dire qu'avec elle l'insensibilité est toujours obtenue et si par hasard cette insensibilité n'était pas complète, faudrait-il en rechercher la

MÉDICAMENTS ANESTHÉSIQUES 205

cause dans une injection mal faite et dans-un cas mal choisi comme par exemple lorsqu'on injecte dans un oedème ou dans une poche abcédée. Il est vrai que certains patients y sont réfractaires ? Mais cela est si exceptionnel qu'il n'y a pas lieu d'en tenir compte. Et puis, vraiment sont-ils bien sincères, leur imagination n'est-elle pas forcée ; ils ont par avance l'idée préconçue qu'ils vont souffrir, cette idée ne persiste-t-elle pas quand même après ? Toujours en raison de ce qu'ils peuvent suivre toutes les phases de l'opération, ce sont des suggestifs dont l'opinion ne doit pas entrer en ligne de compte. Aussi devons-nous conclure que la cocaïne est l'anesthésique local de choix pour les opérations dentaires. (Voir dans ce volume l'article spécial sur la Cocaïne, page 107.)

Vient après YEucaïne dont les effets ont la plus grande analogie aArec ceux que produit la cocaïne ; serait moins dangereuse que cette dernière, mais Faction anesthésique serait moindre aussi que celle de la cocaïne ; ralentit également les battements cardiaques et est convulsivante ; s'emploie sous forme de chlorhydrate. C'est de la cocaïne dans laquelle on a substitué à un atome d'hydrogène un groupe méthyle.

On a aussi essayé d'utiliser aux lieu et place de la cocaïne,la tropacocaïne, alcaloïde coexistant avec la cocaïne dans les feuilles de coca de Java. Celle obtenue synthétiquement (Libermann) est moins irritante que celle extraite directement, aussi est-ce celle qui est employée de préférence pour les injections intradermiques. Des expériences faites (Viau et Pinet, Hugenschmidt), il résulte qu'elle agit plus

206 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

rapidement que la cocaïne, qu'elle est moins susceptible de produire des accidents quoiqu'elle ait une action beaucoup plus dépressive sur le coeur, mais cette action est largement compensée par sa moindre influence sur la respiration et le système nerveux ; dose 2 centigrammes en solution à 1 p.50. En résumé moins toxique que la cocaïne, mais aussi moins anesthésique.

Comme succédané de la cocaïne on a encore essayé le Gaïacol (André), ce produit s'extrait de la créosote dont il est le principal élément 25 % ; se présente sous forme de cristaux prismatiques, incolores, solubles dans 60 fois leur poids d'eau, plus dans la glycérine, l'alcool, l'éther. L'abolition de la sensibilité est moindre qu'avec les précédents anesthésiques, de plus il y a à craindre des eschares, peut s'employer aussi en badigeonnages, sur les gencives avant l'application des pointes de feu.

En injection : à la dose de 1/10 à 1/20 dissous dans l'huile d'olive.

(Attendre 10 minutes environ avant d'opérer.)

Il nous reste à parler d'un anesthésique assez actif : L'orthoforme qui est l'éther méthylique de l'acide p-amido moxybenzoïque ; il a pour formule G8 H° O3 Az ; c'est un produit de synthèse, dû au professeur Einhorn et au Dr Heinz, de Munich. Il se présente sous l'aspect d'une poudre blanche cristalline, légère, sans odeur ni saveur ; il est très peu solnble dans l'eau (1 p. 200 environ) ; la solution chauffée peut en dissoudre davantage ; mais en refroidissant, une partie du produit se recristallise en belles aiguilles, le long du flacon. Il est aussi soluble dans l'alcool, l'éther, la glycérine. Il n'est

MÉDICAMENTS ANESTHÉSIOUES 207

pas soluble dans l'huile. Il n'est ni toxique ni caustique ; introduit ces années passées (1898) en odontotechnie par M. Bonnard qui, vers cette époque, a bien voulu nous confier plusieurs ampoules et tubes contenant une solution d'orthoforme préparée par M. Vicario, pharmacien, afin de lui faire part du résultat de nos expériences, les quelques malades auxquels nous avions injecté le contenu des tubes ou ampoules n'ont ressenti aucune douleur pendant l'opération, ce qui ne s'observe pas toujours avec la cocaïne. Quant aux eschares postopératoires que l'on a essayé de reprocher à ces injections, trois mois après l'opération nous avons en l'occasion de revoir nos patients et rien d'anor-. mal ne s'était produit, c'est donc en somme un anesthésique local sur lequel il convient de porter son attention.

Voici du reste la formule de notre confrère, nous la faisons suivre d'extraits de son mémoire présenté à la Société d'odontologie de Paris, 28 juin 1898.

Orthoforme neutre ) .» ,„ „ ,-

Chlorhydrate d'orthoforme . . j "â 10 cenligr.

Eau distillée 4 grammes

« Faire dissoudre le chlorhydrate d'orthoforme dans de l'eau distillée, chauffer légèrement, puis ajouter l'orthoforme neutre, et après dissolution, la quantité nécessaire d'eau distillée pour faire une solution à 5 °/0. Filtrer. »

Où son action paraît indiquée également, c'est dans les douleurs post-opératoires de l'avulsion des dents. Il cite cinq cas d'extraction de dents affec-

208 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

tées de kystes radiculaires produisant presque toujours des douleurs violentes d'une durée de vingt minutes et plus, qu'il a fait céder au début (2 à 3 minutes après l'application) grâce aune forte dose d'orthoforme en poudre portée sur une boulette d'ouate dans l'alvéole de la dent extraite et enfoncée aussi profondément que possible.

Nous l'avons également appliqué en poudre, ditil, dans deux cas de gingivite très douloureuse, avec décollement du bourrelet gingival. La faible pression de l'instrument employé pour l'ablation du tartre occasionnant au malade une vive douleur qui le faisait bouger et augmentait celle-ci. Une large application d'orthoforme en poudre sur toute la muqueuse nous permit dans les deux cas de continuer, sans que le malade se plaignît de nouveau.

— On a tour à tour expérimenté avec le gaïacol (André), avec la nirvanine,a.vec\e sulfate d'yohimbine (Pinet et Blatter) puis avec des produits mixtes : cocaïne, adrénaline, etc , mais à quelque temps de là, un nouveau produit est venu s'imposer à notre attention : La stovaïne, corps qui a été découvert par M. Fourneau, chimiste français et préparée par M. Billon, pharmacien, qui en a fait l'étude de ses propriétés physiologiques.

C'est un' chlorhydrate d'amyléine. Ce corps se présente sous forme de petites lamelles cristallines brillantes, soluble dans l'eau, l'alcool, l'éther acétique. Les solutions aqueuses ou les solutions physiologiques au 100e ont une toxicité bien inférieure à celle de la cocaïne au même titre tout en produisant les mêmes effets au point de vue anesthésique (de Lapersonne et Reclus) bien au contraire, en

MÉDICAMENTS ANESTHÉSIQUES 209

injections sous-cutanés elles auraient un pouvoir supérieur à la cocaïne (de Lapersonne). L'action de la stovaïne au point de vue analgésique local à 1/200° est identique à celle de la cocaïne, moins toxique possédant une action vaso-dilatatrice qui, en congestionnant le bulbe, supprime la syncope et permet de ce fait d'opérer les patients assis, et de vaquer de suite (Chaput). Les solutions employées dans la pratique odontotechnique sont comme celles de la cocaïne, c'est-à-dire suffisantes à 1 %• Comme on le voit, et ainsi que l'a dit Sauvez lui-même dans son magistral traité d'anesthésie locale, la stovaïne paraît appelée à supplanter la cocaïne.

Depuis nous avons la novocaïne qui est regardée comme moins toxique que tous les produits expérimentés à ce jour, surtout préférables dans les opérations infantiles.

La novocaïne est du chlorhydrate de para-aminobenzoldiéthyl-amino-éthanol découvert en 1904 par Einhorn, se présente sous la forme d'aiguilles blanches, inodores, à saveur amère, solubles dans leur poids d'eau froide et dans trente parties d'alcool.

Depuis son apparition on a essayé de la substituer à la cocaïne, en raison de ce que sa toxicité serait de 6 à 7 fois moindre (Reclus), franchement vaso-dilatatrice (Tellier ) — excitation cérébrale inappréciable — diffusibilité très limitée : On l'injecte associée à la suprarénine synthétique, cette dernière comme succédané de l'adrénaline afin d'augmenter sa puissance, employée seule, la novocaïne serait quelque peu hyperhémique et non vaso-constrictive mais associée à l'adrénaline l'ischémie obteQuhiccrot

obteQuhiccrot

210 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

nue est plus forte (Mahé), attendre cinq à dix minutes l'effet anesthésique, l'anesthésie peut persister une heure.

Nous passons sous silence la technique opératoire des injections qui n'est pas du ressort de notre manuel et que l'on trouve exposé dans les cours des traités spéciaux d'anesthésie ou de dentisterie opératoire.

Formule de Reclus (1)

Novocaïne 0 gr. 50

Adrénaline, solution au 1000°. ... 25 gouttes

Sérum physiologique 100 ce.

— La novocaïne indépendamment de son usage aux avulsions dentaires aurait d'après MM. Quintin et Pitot une véritable action spécifique anesthésique sur la dentine, injecter dans ce cas, dans a région gingivo-apicale, 2 à 3 centimètres cubes ld'une solution de novocaïne à 2 %•

Il y a incompatibilité de la novocaïne avec les alcalins, les mercuriaux, le chlorure de zinc et le carmin. Nous avons encore la suprarénine, Valypine dérivé de la stovaïne, la sérocaïne, etc.

MÉTHODE DIPLOÏQUE

Il y a quelques années un dentiste de Groningue, M. Otté, a eu l'idée de faire pénétrer les solutions anesthésiques dans l'épaisseur des maxillaires (tissu spongieux) c'est-à-dire dans le diploë de façon à

1. CeLlc solution se trouve louLe préparée en ampoules nuuocaïne sunrarénlne « Creil ».

MÉDICAMENTS ANESTHÉSIOUES - 211

atteindre à la fois le tronc nerveux et ses ramuscules qui innervent la pulpe dentaire, c'est une méthode hardie mais très efficace. En France,Nogué a continué ses expériences avec succès.

L'opération consiste à traverser la table de l'os pour arriver au diploë a l'aide d'un foret a quatre pans à extrémité linéaire tranchante monté sur le tour. Il faut traverser perpendiculairement et d'un seul coup gencive, périoste osseux, lame compacte et pénétrer de 2 à 3 millimètres dans le tissu spongieux, on en a d'ailleurs l'impression, le forage doit se faire à un centimètre au-dessus du collet des dents côté palatin pour les molaires supérieures et les prémolaires, face vestibulaire pour les 6 dents antérieures. A la mâchoire inférieure procéder sur la table externe pour toutes les dents. La canule sera insinuée par le trajet foré, l'injection sera de 2 centimètres cubes d'une solution aqueuse de cocaïne à 5 centigrammes °/„ ou bien encore l'injection sera faite selon la formule de Nogué :

Chlorhydrate de cocaïne . . . . . 0 gr. 005 Stovaïne . . .* 0 gr. 01

Il va de soi que les règles les plus rigoureuses de l'asepsie et de l'antisepsie seront observées tant pour le champ opératoire que pour les instrumentsPour

instrumentsPour régionale dans le trajet d'un nerf, dents, mâchoires, partie antérieure de la face, il faut pratiquer l'injection dans les tissus au niveau de l'entrée du nerf dans les maxillaires, ainsi pour l'inférieur on devra piquer et pénétrer au niveau de l'épine de spix.

212 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

Pour nous résumer, nous avons donc à l'heure présente pour abolir la douleur dans les opérations de chirurgie dentaire différentes méthodes d'anesthésie locale.

Ces différentes méthodes d'injections anesthésiques sont au nombre de 5, savoir :

1° Injections intra-muqueuses ;

2° Injections hypo-muqueuses para-apicales ou périostées ;

3° Injections ligamentaires ;

4° Injections diploïques ;

5° Injections au niveau des troncs nerveux ou sur le parcours des nerfs.

MASSAGE VIBRATOIRE ET ANESTHÉSÏE LOCALE

On a encore proposé le massage vibratoire (Willi Wolf) comme moyen susceptible d'améliorer l'anesthésie locale et régionale, le massage augmente la puissance d'absorption des tissus et active la circulation; sitôt après l'injection masser pendant une demi-minute chaque point de piqûre — côtés lobial ou buccal et palatin — l'instrument très inventif se monte sur le tour dentaire.

RÉFLEXIONS.'— « Nous voyons donc au point de vue chimique deux grandes classes :

« 1" Les anesthésiques locaux dérivant du noyau pipéridine : cocaïne, tropacocaïne, eucaïnes ;

« 2° Ceux qui dérivent du groupement amino-alcool pris comme base par Fourneau, soit : la stovaïne, l'alypine, la novocaïne.

« Connaissant les qualités et les défauts de nos

MÉDICAMENTS ANE3THÉSIQUES 213

produits courants il nous est maintenant facile d'en tirer des conclusions pratiques.

« Si l'action anesthésique doit primer sous un faible volume, employez la cocaïne.

« S'il vous faut avoir une diffusibilité exceptionnelle, prenez la tropacocaïne ou la cocaïne, voire la novocaïne.

« S'il vous faut un corps très peu toxique, choisissez la novocaïne ou la tropacocaïne.

« Si vous voulez faire une opération avec peu d'effusion sanguine^ ajouter de l'adrénaline à votre solution et n'employez pas la stovaïne.

« Chez les artérioscléreux,brightiques et cardiaques en général, chez les cachectiques et les vieillards n'employez ni cocaïne, ni adrénaline.

« La cocaïne est contre-indiquée chez les enfants.

« D'une façon courante, employez la novocaïne ou la tropacocaïne.

«Si, par un examen attentif de votre malade, vous avez pu vous rendre compte de son état de santé, vous pourrez infiniment mieux choisir l'anesthésique approprié et alors vous aurez, grâce à vos précautions et à votre perspicacité, le minimum d'accidents et le plus de satisfaction i. ■»

Somme toute, comme on vient de le voir, le chirurgien-dentiste est suffisamment armé pour vaincre la douleur.

1. Extraits d'une communication sur : Quelques idées suggérées par l'étude des anesthésiques locaux, par le D' Guillermin, devant la société odontologique de Genève. Séance du 1S mars 1912.

2[i MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

C'est encore un pas de plus fait dans la voie du progrès, qui sait où nous nous arrêterons !

Surtout si l'on considère que nous sommes tous imbus de cette idée : Concourir à la recherche de l'idéal dans le but d'abolir la souffrance dans les grands processus morbides qui affectent l'humanité! Or, en jetant un coup d'oeil rétrospectif sur ces dix dernières années, si d'un côté l'on tient compte des immenses progrès réalisés dans ce sens, si, de l'autre on table sur l'incessant mouvement ascendant du niveau scientifique, n'est-on pas en droit de dire que le temps n'est peut-être pas bien éloigné où l'idéal rêvé sera atteint.

Analgésiques : se reporter aux chapitres : l'Appendice, 2° Formulaire où l'on trouvera décrits les procédés et formu • les pour produire la réfrigération et le stypage usités comme moyens analgésiques externes contre la sensibilité el la douleur.

SEPTIEME PARTIE APPENDICE

Sous cette rubrique, nous avons intercalé dans notre Manuel, quelques observations de praticiens autorisés, pensant que ces exposés seraient capables de rendre d'utiles services aux chirurgiens dentistes ou tout au moins leur faciliter les recherches le cas échéant, ce dont ils nous sauront certainement gré.

Ces renseignements se rapjsortent à des sujets spéciaux qu'il est très urgent d'avoir à la portée de la main, tels que : toxiques et antidotes, à différents procédés originaux de traitement des affections dentaires et para-dentaires.

SOMMAIRE DES SUJETS TRAITÉS

Valeur des antiseptiques.

Le Salvarsan dans les spirochèles buccaux.

Méthode contre la denline sensible.

Dentifrices (dissertation sur l'emploi des).

Poisons (dissertation sur les).

Toxiques et Antidotes.

Antidote de la cocaïne.

Gaz oxygène sous pression.

Méthode anesthésique de Schleich.

216 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

Traitement de la sensibilité de la dentine ; chlorhydrate d'EryIhroplèine f.

Emploi méthodique de la cocaïne.

Stérilisation de la dentine.

Traitement des gingivites.

L'Hermoiihényl.

h&plaie deniaire tributaire des pansements chauds et du traitement constitutionnel.

Solution inaltérable de cocaïne.

Un nouveau procédé de traitement des fistules dentaires.

Spécifique des gingivites et stomatites.

Le paraforme dans les canaux.

Coiffage de la pulpe.

Anesthésie dentinaire.

Anesthésie régionale.

Hémorragie et thermocautère.

L'ess'ence de thérébentine désodorisant de riodoforme.

Antisepsie buccale par l'iode.

Conservation de la teinture d'iode.

Acide sulfurique et dévitalisation pulpaire.

Action de l'ASO 3 sur la pulpe.

Le Bioxyde de sodium et les canaux.

Recalcification. Reminéralisation ostéo-dentaire.

Traitement de la pulpite aiguë franche.

Tour de main (irrigations).

VALEUR DES ANTISEPTIQUES

Tableau comparatif du pouvoir antiseptique des agents ci-après, capables de s'opposer à la putréfaction d'un litre de bouillon de boeuf neutralisé (d'après Miquel).

Grammes

Biodure de mercure 0,025

Eormaldéhyde (1)

EÏUI oxygénée 0,050

1. Le formol a comme puissance antiseptique sa place nettement marquée entre l'eau oxygénée et lebichlorure de mercure. Indépendamment des agents chimiques ou médicamenteux, nous avons : la chaleur qui a une puissance antiseptique au

APPENDICE 217

Bichlorure de mercure 0,070

Azotate d'argent 0,080

Acide chromique 0,20

Chlore 0,25

Iode 0,25

Brome 0,60

Iodoforme 0,60

Bromoforme 0,70

Sulfate de cuivre 0,70

Chloroforme 0,80

Acide salicylique 1,00

Chlorure de zinc 1,90

Acide thymique 2,00

Acide sulfurique 2,00 à 3,00

Acide phénique 3,00

Permanganate de potasse 3,50

Alun 4,50

Tanin 4,80

Acide tartrique : • . 5,00

Acide arsénieux 6,00

Acide borique 7,00

Hydrate de chloral 9,00

Borate de soude 70,00

Chlorure de sodium 165,00

(Dorvault)

premier chef mais dont on ne peut mettre en valeur sur les tissus qu'une faible partie de ce pouvoir. Ce n'est qu'à l'asepsie mécanique, à la désinfection des instruments et du matériel opératoire que l'on peut sans réserves mettre à contribution ses hautes qualités germicides.

Toutefois il ne faudrait pas prendre à la lettre, c'est-à-dire comme absolus, les chiffres mis en regard des agents car ces données résultent d'expériences de laboratoire ; mais, c'est surtout dans la pratique clinique que l'on peut juger de la valeur d'un antiseptique, c'est-à-dire lorsqu'il est en présence des tissus, de la matière vivante, si l'on peut s'exprimer ainsi. Tel qui est bon dans un cas, est mauvais dans un autre. C'est au praticien de juger du produit à employer selon le milieu où il opère. Ainsi, dans le traitement des dents il faut tenir compte non seulement de l'état de l'organe malade et des tissus environnants, mais encore de l'état général du sujet, de ses diathèses, etc. (annotation de l'auteur).

21S MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

Dans cette longue nomenclature nous n'avons extrait que ceux susceptibles de nous intéresser. Les chiffres marqués en regard de chaque substance indiquent en centigrammes ou en grammes la dose qu'il convient d'ajouter à un litre de bouillon ensemencé de cultures organiques pour le maintenir dans un état de limpidité parfaite (in: Gazette médicale). M. H. Dellevic, à la suite d'expériences nombreuses, recommande comme antiseptiques buccaux actifs et inoffensifs les solutions suivantes :

Le sublimé s'emploie à 1/1500

Le naphtol B — 1/1000

Le thymol — 1/1000

L'acide salicylique — 1/350

Saccharine — 1/550

Acide benzoïque — 1/100

Nous ajouterons à cette nomenclature le paraforme ou trioxyméthylène dont l'action bactéricide est supérieure à celle du naphtol B. Une solution à 1/5000 de paraforme agit sur le bacille typhique avec la même efficacité qu'une solution à 1/3000 de naphtol B,

LE SALVARSAN ET LES AFFECTIONS SPIROCHÉTAIRES BUCCALES

Divers spécialistes préconisent le Salvarsan en applications locales dans le traitement de la pyorrhée généralisée, de la stomatite partielle ulcéreuse, de foyers suppurants dépendants d'accidents dus à des dents de sagesse ou encore de fistules dentaires rebelles.

Le traitement local par le Salvarsan doit, pour

APPENDICE 219

donner les excellents résultats qui ont été constatés, être effectué ponctuellement de la • manière suivante :

Mettre la région à l'abri de la salive, badigeonner consciencieusement avec le mélange glycérine et Salvarsan à 10 "/„, laisser agir cinq à dix minutes et renouveler l'intervention à deux ou trois reprises s'il le faut, à quelques jours d'intervalle.

MÉTHODE POUR EXCISER LA DENTINE SENSIBLE :

Employez l'acide phénique aussi concentré que possible afin qu'il puisse coaguler les albuminoïdes contenus dans les fibrilles dentinaires et alors employez le chlorure de zinc cristallisé et rendezrle déliquescent. Dix-huit ou vingt années de cette pratique, malgré les avis de quelques savants professeurs, n'a pas causé la mortification d'une pulpe et a permis l'excision de la dentine sans trop de douleur et même sans douleur.

E. 0. BOGAN (Dental Revieiv).

Dissertation sur l'emploi des dentifrices

J'ai déjà exposé, en maintes circonstances, que le choix d'un dentifrice, d'une brosse à dents ne doit pas se faire à la légère comme le public et quelquefois les praticiens ont la déplorable habitude de le faire, ceux-ci doivent être choisis selon l'état des arcades dentaires, du milieu buccal, alcalin, neutres, à effets médicamenteux ou inertes, les brosses douces ou dures au même titre que le choix des verres de lunettes. Procéder autrement, c'est

220 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

méconnaître les lois fondamentales de la thérapeutique. C'est ainsi que certaines poudres dentifrices contenant des substances « mordantes » ont l'inconvénient de provoquer par suite d'un usage prolongé, l'usure de l'émail (au niveau du collet) et du cément sous-jacent au liséré gingival, ce qui produit des « caries artificielles » sortes de cavités qu'il ne faut pas confondre avec la carie franche, ni avec les érosions d'origine physio-pathologique, quoique d'une ressemblance analogue. Certains de ces produits pourraient être fort bien dénommés sous le qualificatif vulgaire de « vitriol des dents ». Il n'en va pas de ce qui précède que l'on doive proscrire à tout jamais ces préparations, mais c'est justement là que doit s'exercer la sagacité du praticien qui doit eii régler l'usage et en déterminer la durée. Aussi nous avons pensé être agréable à nos lecteurs en donnant l'exposé ci-dessous qui semble faire autorité en la matière, quoique l'auteur n'envisage la question qu'au point de vue physiologique : de l'action des essences sur les organes de l'odorat, de la gustation et de la digestion. (Quincerol)

DE L EMPLOI DES DENTIFRICES CONTENANT DES SUBSTANCES AROMATIQUES

Le Dr Jullien (de Joyeuse) fait les très intéressantes réflexions suivantes, sur le choix que l'on doit faire d'un dentifrice. « Ce choix est aisé, ditil, les formules toutes faites abondent. Les spécialités sorties du domaine pharmaceutique : poudres,pâtes, eaux, élixirs, sont chez le coiffeur et l'épicier.

APPENDICE 221

Le médecin veut-il formuler : un antiseptique,un colorant pour flatter l'oeil du client, et, invariablement, pour flatter son goût ? Q S. d'une substance aromatique quelconque — menthe, girofle, anis, cannelle, badiane, lavande, sauge, etc. — associés comme dans la célèbre Eau de Botot ; .ou dans l'Elixir dentifrice du Codex ; ou isolément : la menthe dans l'eau orientale de Delabarre, l'Elixir de Desirabode, l'eau dentifrice de Beaumetz, les poudres alcaline, acide, au charbon du Codex, les poudres de Toirac, Regnard, Jamet, etc.

L'huile de 'girofles dans l'esprit odontalgique de Boerhaave, mixture de Cadet, la poudre de Réveil.

L'alcoolat de lavande ou de romarin dans le gargarisme de Pleuck, l'élixir d'Ancelot, etc. Dans les formules anciennes, les substances aromatiques jouent le rôle majeur d'antiseptiques et accessoire de parfums.— Dans les modernes, le rôle antiseptique est accessoire et dévolu à des substances plus actives : thymol, salol, phénosalyl, etc.

Tous les aromatiques, ombellifères, labiées, épices même (canelle, girofle), contiennent des essences dont l'odeur et la saveur imprègnent vivement la préparation dentifrice.

Il semble qu'on n'ait pas tenu suffisamment compte que l'action physiologiqiie de ces essences puisse dépasser le but cherché. Elles provoquent une vive excitation des extrémités nerveuses olfactives et gustatives.

C'est le point de départ d'un réflexe qui aboutit à accroître les sécrétions, non seulement salivaires, mais gastriques — mécanisme bien connu, d'ail-

222 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

leurs, puisque les aromatiques sont classés parmi les médicaments apéritifs, les excitants de la sécrétion gastrique. Rien là de fâcheux, si le dentifrice est employé immédiatement avant ou après le repas. Mais, la plupart du temps, il est employé, souvent exclusivement, au moment de la toilette matinale.

La bouche se parfume, l'estomac sécrète à vide. N'est-ce point réaliser le syndrome de l'hypersécrétion ? Et de fait, pour peu qu'on veuille interroger ceux qui font usage des préparations courantes pour les soins de la bouche, un bon nombre accusent, le matin, après la toilette, une série de troubles, quelquefois mal définis, quelquefois nets, malaise passager, tiraillement au creux épigastrique, sensation de faim pénible, brusquement réveillée, nausées, vertige stomacal, parfois vomissements, qualifiés de pituite. Symptômes aggravés, à la longue, par la répétition de la cause, disparaissant par l'emploi de dentifrices insipides.

N'est-il pas vraisemblable que cet état anormal puisse même permettre à de vrais troubles gastriques de s'installer ? Et la question est encore plus délicate, quand il s'agit de formuler un dentifrice pour un malade déjà atteint de phénomènes morbides du côté de l'estomac.

En conclusion, j'estime que, dans nos formules, les substances aromatiques, capables d'avoir une action nuisible sur l'estomac, ne jouant, en outre, aucun rôle autre que de parfumer la préparation et de renforcer faiblement l'action des médicaments actifs, doivent être supprimées — sauf pour le rincebouche.

APPENDICE 223

La liste des antiseptiques est assez longue pour permettre de choisir ceux dont le goût n'est pas désagréable. L'alcool au salol me semble parfait comme élixir — employé à dose de quelques gouttes dans l'eau, ou pur sur la brosse.

La craie camphrée de la pharmacopée anglaise, jointe ad au bicarbonate de soude, forme une poudre qui n'a rien de désagréable. »

DES POISONS (1)

On a défini le poison comme « une substance qui détruit les fonctions des divers organes par une action autre que celle des agents mécaniques, et qui arrête la vitalité ou la met en danger » (Gould).

« Une substance capable de produire sur l'économie des effets nuisibles et même fatals, quelle que soit la voie de pénétration ; et cela, comme résultat ordinaire dans un état sain de l'organisme, et non par une action mécanique » (Reese).

Orlila a divisé les poisons en acres, irritants, corrosifs et escharotiques, tels que les acides, les alcalis, les composés mercuriels, arsenicaux, cuivriques et antimoniaux, les cantharides, etc. ; en narcotiques, agissant sur le cerveau, comme l'opium, le chanvre indien, la jusquiame, etc. ; en narcoticoâcres, agissant sur le cerveau, la moelle épinière

•1. Par A. W. M. HAKI.AN, M. D., D. D. S., Chicago. (Travail lu à la Société dentaire de Chicago).

224 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

et déterminant des lésions propres à l'état inflammatoire, l'aconit, la belladone, etc. ; et en poisons septiques ou putrides, venins et virus provenant du règne animal. Il y a encore des narcotiques produisant des vertiges, de la céphalalgie, de l'engourdissement, dits analgésiques, comme ces dérivés du goudron de houille, l'antifébrine, le sulfonal, l'ammonol, l'acétanilide et la nitroglycérine, la trinitrine, etc.

Ce qui importe surtout au dentiste, c'est de connaître le mode de traitement des poisons qu'il a l'habitude de manier journellement. Cette connaissance peut sans doute se trouver dans les livres, mais il faut les avoir sous la main, ce qui n'est pas toujours le cas, et alors le praticien se trouve abandonné à ses propres ressources. Voici un fait que je n'ai jamais oublié : Il y a plusieurs années, je badigeonnai la gencive au niveau d'une grosse molaire avec de la teinture de racine d'aconit de Fleming ; peut-être en employai-je plus que je ne le ferais maintenant, toujours est-il qu'en deux minutes mon client fut empoisonné. Il devint pâle et visqueux, fut pris d'une toux sèche,et présenta une teinte cyanosée en un moment, tomba flasque à la renverse, et je fus très effrayé. J'avais lu quelque part qu'on pouvait, en pareil cas, recourir au laudanum ; je lui en donnai vingt gouttes, que je répétai au bout de quelques minutes. Puis, l'ayant étendu sur le plancher, je lui fis respirer de l'ammoniaque, lui fis des frictions, et en une demi-heure tout était rentré dans l'ordre. Les livres ne disent rien sur l'utilité de 1 opium, mais ce.fait me la démontra. La digitaline, l'atropine, le nitrite d'amyle,

APPENDICE 225

les bouteilles d'eau chaude, les stimulants sont indiqués^ parmi les remèdes à employer.

Nous nous servons constamment d'agents tels que les acides sulfurique, nitrique, phénique et chromique, le chlorure de zinc, le nitrate d'argent, le sulfate de cuivre, etc. Le traitement de l'empoisonnement par ces divers composés diffère largement. Pour les acides minéraux, il faut recommander les alcalis, le savon, l'eau de chaux, la magnésie, la potasse, le carbonate de soude ou de chaux, le lait de magnésie, le plâtre de Paris. Les émollients (gomme arabique, graine de lin, etc.), le sous-nitrate de bismuth ; la morphine pour prévenir le choc, à la dose de 15 centigrammes, qu'il est préférable de donner en deux fois à un quart d'heure d'intervalle. Le lait et les mélanges albumineux sont toujours calmants, après l'ingestion de pareils corrosifs. Tous les acides végétaux, lactique, acétique, trichloracétique, etc., ont pour antidotes les alcalis et les émollients ; mais on peut en outre recourir à la sonde oesophagienne et aux émétocathartiques, comme l'eau salée tiède,l'eau de moutarde, etc. L'addition d'huile les rend plus efficaces. (Il faut se rappeler que, dans ces cas, il n'y a pas de paralysie des réflexes.)

A défaut d'autre chose, de grands volumes d'eau dilueront tous les acides minéraux et végétaux ; il est bon d'y recourir si l'on n'a rien de meilleur sous la main.

En face d'un cas d'empoisonnement, la présence d'esprit est de souveraine importance.

Les poisons tels que l'acide phénique et la créosote, la résorcine et les composés analogues des Quincerot 15

226 MANUEL DE THERAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

goudrons de houille et de bois doivent être combattus localement par le vinaigre, les sulfates solublés, les huiles, la graisse, etc. ; le savon, la chaux, ou mieux le saccharate de chaux. Un jour, j'étais en train d'injecter un abcès avec de l'acide phénique, à 95 %, quand le jet vint me frapper à la face et dans les yeux, m'aveuglant pendant un certain temps. Je saisis aussitôt ma burette d'huile pour machine et la vidai dans mes yeux et sur ma face, puis allant en tâtonnant à dévier, je me savonnai aussi vite que possible. Une heure après, il n'y paraissait plus et je reprenais mon travail dès le lendemain.

Une autre fois, j'avais eu le malheur de répandre de l'acide phénique sur le visage d'une dame, immédiatement je lavai la place avec du vinaigre à diverses reprises ; deux jours après, personne ne se serait douté que de l'acide à 95 % avait brûlé un espace plus grand qu'une pièce de 1 franc.

Il peut vous arriver un accident avec le nitrate d'argent ; si vous avez du sel sous la main, n'ayez aucune crainte, car il agira plutôt comme un antidote parfait.

La glycérine n'est pas un bon antidote contre l'empoisonnement par l'acide phénique et la créosote. L'alcool n'est pas très utile, car, n'agissant que comme dissolvant, il agrandit la surface brûlée et laisse souvent une cicatrice.

Les agents tels que la soude et la potasse caustiques ou l'éthylaté de sodium, que le dentiste peut avoir l'occasion d'employer, se combattent facilement à l'aide du vinaigre, des acides acétique ou citrique, du jus de citron ou d'orange, suivis d'ap-

APPENDICE 227

pjications douces comme le blanc d'oeuf, le gruau, le }ait, l'eau d'orge, les huiles d'olives, d'amandes douces, etc. Il faut se rappeler qu'en pareil cas, l'économie reçoit un choc qui réclame l'opium, pu la quinine ou des stimulants, locaux ou généraux. La digitaline, à doses de un demi-milligramme, est avantageuse. Nous en dirons autant des injections hypodermiques d'eau-de-vie pu de gin.

Chaque fois que l'on a affaire à un empoisonnement par ingestion gastrique ou même qu'on le soupçonné, il est nécessaire d'administrer un émétique par l'estomac ou par voie endermique (sauf quand il s'agit d'acides, comme les acides nitrique ou sulfurique). Si les sels de zinc sont indiqués, le sulfate est probablement le meilleur (de Q gr. 50 à 1 gr. 50 dans de l'eau tiède), qu'on peut remplacer par 2 à 3 grammes de poudre d'ipéca. Le sulfate de cuivre est bon, sans pourtant valoir les précédents ; on en dpnnerait de 0 gr. 30 à 0 gr. 60 dans un verre d'eau tiède, à répéter au bout de dix minutes.

L'apomorphine est l'émétique le plus certain, à très faibles doses (0 gr. 003 àO gr. 011) en injections sous-cutanées. Il agit quand tout échoue. On peut répéter l'injection au bout d'un quart d'heure. (Une fois, un dentiste employa le contenu d'une seringue pour provoquer les vomissements, après avoir vainement essayé d'autres remèdes ; et il fit bien). Je n'hésiterais pas à recourir à n'importe quoi, pour débarrasser l'estomac d'un agent délétère si le malade pouvait être sauvé. Toutes les drogues comme le sulfonal, l'antipyrine ; l'ammonol, l'acétanilide et les hypnotiques de cette caté-

228 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

gorie reconnaissent généralement comme antidote la strychnine ou la digitaline, 1 milligramme de la première, et 1/2 milligramme de la seconde, par voie hypodermique.

En ce qui concerne l'opium et ses alcaloïdes, absorbés par l'estomac, la découverte faite par Moor, il y a environ trois ans, donne un antidote certain ; après avoir évacué l'estomac à l'aide de la sonde et d'émétiques, on fait prendre au malade de cinq à huit fois autant de permanganate de potasse dissous dans de l'eau. Ce dernier oxyde l'opium ou la norphine et les rend inertes. Si la morphine a été injectée, on donnera l'antidote par l'estomac et le rectum.

Récemment on avait administré une dose excessive d'opium à un enfant de deux ans ; comme le permanganate de potasse ne semblait pas agir par l'estomac, on injecta dans le rectum 100 grammes d'une solution à 10 °/0, et on l'y maintint par compression. L'enfant guérit.

Danslescas d'empoisonnement,par voie gastrique, des alcaloïdes en général, il faut se rappeler que l'acide tannique constitue le meilleur antidote ; il suffit d'en donner de trois à cinq fois la quantité du poison. On fera, en outre, respirer des stimulants, on appliquera des linges chauds sur l'estomac ; la flagellation et le mouvement en cas d'assoupissement sont également indiqués. Café chaud et noir, par l'estomac ou le rectum.

La cocaïne et l'eucaïne sont des poisons que bien des dentistes emploient journellement. On a dit que leur antidote est le volasem (?) ', mais il

i. Extrait de violettes.

APPENDICE 229

m'a été impossible de m'en procurer, je n'en puis donc rien dire personnellement. Le nitrite d'amyle, le café et l'usage persistant de l'ammoniaque, le camphre et les mouvements actifs ont une utilité dont j'ai pu me convaincre moi-même, car j'ai eu à combattre ce genre d'empoisonnement.

Pour le sublimé corrosif, le meilleur médicament est le blanc d'oeuf.

L'antidote de l'aconit est la belladone ou l'atropine, le laudanum.

L'arsenic est si communément employé qu'il semble inutile de rappeler que le fer (dialyse) peut être utilisé localement ou par l'estomac. Le sesquioxyde hydraté est probablement le meilleur. A défaut de fer, on peut administrer de la magnésie dans de l'eau tiède ou lait de magnésie. (Nous répétons que tous les poisons ingérés par voie gastrique doivent être évacués à l'aide d'émétiques.) Beaucoup de poisons corrosifs produisent un choc si profond que des injections de morphine sont nénécessaires pour y remédier.

Dans toutes les variétés d'emprisonnement narcotique, un lavement de 1 gr. 50 de caféine dans un grand verre d'eau chaude est avantageux à un double point de vue, parce que ce médicament remplace Teau-de-vie et les autres stimulants, et qu'il est plus efficace. D'après Marrell, une solution au centième de nitroglycérine dans l'alcool, 2 à 5 gouttes hypodermiquement, agit comme un grand stimulant.

Dans l'empoisonnement par le chloral, café par le rectum et strychnine en injection hypodermique, avec chaleur, vinaigre aromatique, acétate

230 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

d'ammoniaque (de 15 à 30 grammes), moutarde sur l'estomac.

Dans presque tous les cas d'empoisonnement par les divers analgésiques, voici un antidote composé dû à Marrell :

Solulinn saturée de sulfale de fer . . 100 parties

Eau M00 —

Magnésie Sis —

Charbon animal 40 —

La solution ferrugineuse se conserve dans un flacon à part, et la magnésie avec le charbon mêlé à l'eau dans un autre flacon. Quand on a besoin de s'en servir on mélangé les deux, et après avoir bien agité, on en donne fréquemment un demi-verre à la fois. Ce composé n'a pas d'effet sur les alcalis, le phosphore, l'antimoine et l'acide cyanhydrique. On doit combattre ces derniers par les émétiques, les inspirations stimulantes et l'atropine (1 milligramme par voie hypodermique), les douches tièdes, chaudes et froides, etc.

Les composés d'iode ont pour antidote l'amidon, l'arrowroot, l'eau de gruau ou d'orge, le nitrite d'amyle, et la morphine pour soulager la douleur.

L'empoisonnement par les champignons intéresse tous les pères de famille. Emétique, suivi de 60 grammes d'huile de ricin, puis 20 gouttes de tisane de belladone ou 5 gouttes d'une solution d'atropine au 1/50° en injection sous-cutanée, et enfin des stimulants comme l'eau éthérée, l'eau chloroformée, l'eau-de-vie, etc.

Les divers composés de zinc employés par les dentistes ont pour antidote le carbonate de potas-

APPENDICE 231

sium ou de sodium, bien dilué. Tous les alcalis utilisés comme antidotes doivent être largement coupés d'eau. Blanc d'oeuf, lait, acide tanniqûe dilué dans l'eau, morphine comme calmant (3 centigrammes hypodermiquement).

Un travail sur les poisons pourrait s'allonger indéfiniment ; mais loin de moi l'idée d'épuiser la question. J'ai laissé les anesthésiques de côté à dessein, ainsi que les poisons produits par la décomposition de la viande, du lait, et les poisons septiques, le venin des serpents, etc.

Je citerai, en terminant, la définition récente de l'aspect légal des poisons par un pharmacologue éminent, comme base de la classification de ces agents dans la pharmacopée de FaArenir.

« On a dit beaucoup de choses pour, et peu contre l'idée d'adopter des doses maxima dans la prochaine édition de la pharmacopée. L'oj)inion prévaut maintenant en faveur de cette addition, qui se fera au grand avantage des médecins aussi bien que des pharmaciens. Si cette amélioration est possible, pourquoi la pharmacopée n'indiquerait-elle pas aussi quelles sont les drogues devant être considérées comme dangereuses, en se basant sur les doses maxima suivant lesquelles on peut les administrer? On objectera peut-être que, dans le passé, le comité de revision a manifesté l'intention de reconnaître seulement les substances ayant une valeur médicamenteuse suffisante pour mériter de prendre place dans la pharmacopée et qu'il existe un grand nombre de substances de caractère délétère que l'on n'a pas jugées dignes d'une pareille distinction. Mais le comité peut se dégager des liens de

232 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

la routine, et, s'il croit convenable ou nécessaire de définir séparément ou collectivement ce qui constitue un poison, il a incontestablement le droit de le faire, que les substances en question aient été ou non reconnues officiellement comme telles. « Pour déterminer plus clairement le sens des lignes précédentes et donner une idée de notre desideratum, voici une classification analogue à celle que la pharmacopée pourra proposer.

CLASSE A

« Acide c'yanhydrique, composés de l'antimoine, de l'arsenic, du mercure (le calomel excepté), de l'argent, le cyanure et le sulfocyanure, la nitrobenzine, les huiles de tanaisie, de croton, de pouliot et de sabine. Les phosphures, le phosphore, l'alcool de bois, la cocaïne, le chloral, l'apormophine, l'aconit, la belladone, l'écorce de la racine du cotonnier, la ciguë, les cantharides, le chanvre indien, le colchique, la digitale, la duboisine, l'ergot, le gelsemium, l'hellébore blanc et noir, la jusquiame, la noix vomique, l'opium, la pilocarpine, le physostigma, le strophantus, le stramonium, le veratrum, viride, l'élaterium et leurs principes actifs.

« Toutes les autres drogues et tous les agents chimiques dont la dose maxima est indiquée de 1 décigramme ou moins dans les principaux ouvrages de pharmacie.

APPENDICE 233

CLASSE B.

« Les acides phénique, chlorhydrique, nitrique, nitro-chlorhydrique, phosphorique concentré, oxalique, picrique,sulfurique. L'eau ammoniacale à tous les degrés de concentration. Les composés du baryum, du cuivre, du cobalt, et les composés solubles de plomb et de zinc. Les hydrates dé potassium et de sodium. Le brome, l'iode, les amandes arriéres, la créosote, le chloroforme, l'éther, les essences de moutarde et d'amandes amères.

« Le terme composé tel qu'il est appliqué dans les classes A et B, se rapporte aux combinaisons chimiques.

« Ce qu'on pourrait principalement reprocher à cet essai de classification, c'est de limiter les agents dangereux à ceux dont les doses maxima sont de 0 gr. 1 ou au-dessous. Il y a sans doute, quelques principes actifs et composés synthétiques, dont la dose dépasse 1 décigramme, et qui pourraient être considérés comme dangereux ; mais, par contre, ceux-ci sont tels que si l'on étendait la limite à 0 gr. 2 ou 0 gr. 5, il y en aurait un certain nombre de nature très offensive, qui se trouveraient inclus. »

Si l'on maniait avec soin les substances dangereuses, il n'y aurait jamais d'empoisonnement ; mais il y a toujours des risques à confier aux clients des médicaments de ce genre, même avec des instructions précises. Dans l'usage local des remèdes, la sécurité devrait, au contraire, être complète, car

234 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

la dose reconnue comme inoffensive s'obtient si facilement, qu'il faut bien de l'incurie pour la dépasser.

{The dental Review et Prog dent V. xxvi)

TOXIQUES ET ANTIDOTES

Le chirurgien-dentiste étant appelé à avoir chez lui des poisons de différentes espèces et à les manier, il ne sera pas sans intérêt pour lui d'avoir sous la main un aperçu général des contrepoisons afin d'agir avec promptitude en cas d'accident.

Il va de soi qu'en semblable concurrence la présence d'un confrère ou d'un médecin est chose indispensable.

La première chose à faire en cas d'ingestion de poisons est de faire vomir le patient — pour ce faire on emploie l'émétique, l'ipécaciianha,l'apomorphine, l'oxyde de zinc.

Uémétique où tartre stibié — se donne à la dose de 0 gr. 05 à Ogr. 15 centigrammes dans un demiverre d'e au tiède.

Uipéca se donne à la dose de 50 centigrammes à 2 grammes en deux ou trois fois, — au point de vue physiologique ces deux agents exercent une action dépressive et leur action est quelquefois un peu longue à se manifester —■ aussi doit-on lorsqu'on le peut, leur préférer YApomorphine (morphine des hydratée), elle provoque rapidement l'apparition des vomissements, s'emploie en injections hypodermiques à la dose de 5 milligrammes à

APPENDICE 235

1 centigramme (0,005 à 0,01) injecter dans le bras ou déposer la dose sur la langue.

Si par extraordinaire on ne possédait pas ces produits on pourrait avoir recours à des émétiques plus sommaires comme par exemple :

Une cuillerée à soupe de sel de cuisine dans 250 grammes d'eau chaude (environ deux tasses à café d'eau), ou encore deux cuillerées à soupe de moutarde dans un grand bol d'eau tiède (500 gr. eau).

Parmi les moyens mécaniques on peut chatouiller le pharynx avec une plume, un pinceau, introduire un doigt dans l'arrière-gorge.

La pratique des vomissements a sa raison d'être surtout lorsqu'on ignore la nature du poison absorbé, si l'on ne veut ou ne peut faire vomir, on pourra procéder à vider l'estomac à l'aide du tube stomacal, siphon qui sert à faire les lavages de l'estomac.

Ajouter à ce qui précède, la pratique des frictions sur le corps principalement sur le thorax, réchauffer les extrémités, sinapismes.

Donner en cas d'empoisonnement :

Par les caustiques acides ; acide phénique, créosote, etc. : (.surtout pas de tubage)

De la magnésie ; des boissons alcalines. Sels d'Epsom ou de Glaubcr (sulfate de magnésie et de soude) (15 gr. pour 250, eau). Après, huile d'olive blanc d'Espagne, sel de Vichy.

Par les caustiques alcalins, par la potasse caustique, soude caustique :

Du citron, du vinaigre dans l'eau. Des boissons oléagineuses, de l'huile.

236 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

Par l'aconit :

Tube stomacal, café noir, laudanum 10 à 15 gouttes, tannin, 1 gramme pour un verre d'eau. Position couchée, inhalation de nitrite d'amyle, respiration artificielle et traction rythmée de la langue, électricité, frictions.

Par Valcool :

Café fort et chaud, potion ammoniacale anisée (20 gouttes d'ammoniaque).

Par l'ammoniaque :

Eau vinaigrée, jus de citron ou d'orange, acide acétique dilué dans l'eau, et ensuite boissons émollientes.

Par l'arsenic :

Tubage de l'estomac, faire vomir. Eau albumincuse, magnésie en quantité ou 30 grammes de fer dialyse.

Par l'acide chromique :

Emétique, tubage, craie, du lait, boissons émollientes.

Par l'acide chlorhydrique, nitrique, sulfurique :

Eau albumineuse, eau de savon, boissons alcalines, huile d'olive. Injection hypodermique de morphine. — Ne pas faire vomir, ni tubage.

Par les champignons (à titre documentaire) :

Huile de ricin, vomitifs, cataplasmes chauds sur le ventre, stimulants. Café, frictions sèches.

Par la cocaïne :

Inhalations de nitrite d'amyle, stimulants, caféine, injections hypodermiques d'éther, tractions de la langue, électricité, etc.

Par le chloroforme, l'eau chloroformée ingérés :

Tube stomacal, vomitifs, inhalations de nitrite d'amyle. Stimuler le malade.

Par le cuivre (sulfate) (vert-de-gris) :

Tube stomacal, eau albumineuse, lait.

Par l'iode :

Tube stomacal, vomitifs, dissolution d'amidon, inhalations de nitrite d'amyle.

APPENDICE 237

Par le mercure et ses dérivés : Tube stomacal, vomitifs, blancs d'oeui's, magnésie calcinée. Stimulants.

Par le nitrate d'argent : Vomitif, eau salée, émollients.

Par le nitrite d'amyle : Décubitus, air frais, respiration artificielle, traction rythmée.

Par l'opium et la morphine : Vomitifs, stimulants (café, thé, frictions sèches), faire marcher le malade, douches froides, nitrite d'amyle en inhalations (5 à 6 gouttes sur mouchoir), respiration artificielle, 2 pilules d extrait de belladone à 25 milligrammes.

Par le phosphore : Vomitif, essence de térébenthine dans du lait (10 gouttes) do quart d'heure en quart d'heure.

Par le plomb : Sel de cuisine en solution, lait, tisane d'orge.

Par les plantes vénéneuses, belladone, jusquiame, etc. Faire vomir, donner du café, du thé, tannin 1 gramme pour un verre d'eau, nitrite d'amyle, respiration artificielle.

Par le sel d'oseille (acide oxalique) : Alcalins. Craie préparée, délayée dans eau, huile de ricin.

Par le tabac (pour mémoire) : Thé fort, coucher le malade et exercer des frictions sèches sur toutes les parties du corps. Donner du Champagne.

Par les mollusques : (id.) Vomitif, suivi d'un lavement amidonné d'un quart de verre d'eau tiède contenant 10 gouttes de laudanum.

Par la strychnine : Insufflation d'air dans les poumons, faire boire décoction de noix de galle, de quinquina, écorce de chêne, injections de chloral dans les veines.

Pour les préparations cantharidées : Camphre délayé dans un jaune d'oeuf, boissons mucilagineuses, décoctions, injections idem.

238 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPECIALE

Lorsque l'intoxication a lieu par inhalation comme par exemple avec les anesthésiques, donner de l'air frais, faire respirer de l'oxygène, mettre le patient dans le décubitus,la tête le plus bas possible, frapper ensuite la face et la poitrine avec le coin d'une serviette mouillée, faire respirer 5 à 6 gouttes de nitrite d'amyle, faire des injections d'éther, de caféine, pratiquer la respiration artificielle, et en dernier ressort procéder à la traction rythmée de la langue, cela durant plusieurs heures, s'il y a lieu, essayer de l'électricité, on a conseillé aussi l'excitation de la conjonctive par l'introduction dans l'oeil d'une substance irritante.

En cas de brûlures, des muqueuses de la cavité buccale :

Avec l'arsenic, applications calmantes tièdes, collutoire d'acide borique, 1 gramme pour 30 d'eau.

Avec l'acide phénique, la créosote, faire rincer la bouche avec . soluté de sulfate de magnésie et appliquer ensuite de l'huile d'olive.

En règle générale dans les empoisonnements par absorption stomacale des toxiques, les vomitifs et le tubage de l'estomac sont dans la plupart des cas d'une utilité incontestable, mais, le tubage n'est obligatoire que dans le cas où l'évacuation de l'estomac ne peut se faire naturellement. Néanmoins il sera bon de se rappeler qu'il faut éviter de procéder au tubage dans les empoisonnements par les acides minéraux parce que cette manoeuvre serait susceptible de provoquer une perforation de l'oesophage ou de l'estomac qui a déjà tendance à se produire par le seul contact des caustiques.

Dans le cas où le toxique a été ingéré par la

APPENDICE 239

voie stomacale et qu'il s'agit à.'alcaloïdes il sera ' bon de se rappeler que le meilleur antidote à employer sera l'acide tannique, dose, trois à cinq fois plus élevée que la quantité supposée du poison — faire respirer des vapeurs stimulantes, exercer des frictions sèches et chaudes sur le thorax, l'estomac, la flagellation du corps, le mouvement, l'absorption de café chaud soit par la voie stomacale, soit rectale.

Nota. — Il est toujours bon d'avoir à portée de la main la plupart de ces substances antidotes surtout celles qui ne subissent pas de décomposition, car, s'il faut recourir au pharmacien c'est toujours un peu de retard apporté au soulagement du malade et une aggravation du désordre.

L ESSENCE DE VIOLETTE ANTIDOTE DE LA COCAÏNE

La cocaïne possède-t-elle un antidote ?

Nos lecteurs nous sauront certainement gré de leur donner sur cet intéressant sujet connaissance de fragments d'un travail dû au Dr Lennox-Curtis chirurgien en renom de New-York.

« On ne saurait compter sur la découverte d'un antidote rationnel capable de prévenir l'empoisonnement ou la destruction protoplasmique. Mais il est rare que l'on opère chaque jour la même personne et, si l'on n'a pas à se préoccuper de quelques

1. Voir page 113 Cocaïne et Spartéine.

240 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

effets locaux, il reste à combattre l'action paralysante de la cocaïne sur le coeur, les vaisseaux sanguins, la respiration. L'antidote efficace devra agir physiologiquement à la manière de la digitale ou du strophantus, de la belladone, de l'ergot, de la fève de Calabar, etc. Dans son effet sur la circulation et la respiration, le volasem (qui est un extrait de- violette) rappelle l'action principale de ces drogues. Telles sont la rapidité et la sûreté de son action que l'on peut, grâce à lui, employer sans crainte la cocaïne à la force voulue. Le volasem neutralise l'effet toxique général de la cocaïne, mais sans en entraver l'action locale. Il stimule les mouvements du coeur et fait contracter les artérioles. Il stimule la respiration et élève la pression sanguine. Quand on l'administre immédiatement avant la cocaïne, il prévient les symptômes fâcheux ordinaires en maintenant les fonctions cardiaque et respiratoire. J'ai constaté que dans l'administration du volasem à la dose de 5 gouttes par heure, on n'observe aucun effet appréciable avant la douzième dose, tandis qu'en donnant 15 gouttes chaque demiheure pendant deux heures, son action sur le coeur et les poumons ressemble à l'effet primaire de la cocaïne, mais sans qu'il apparaisse aucun des autres symptômes de cette dernière substance. J'ai encore noté que chez des personnes susceptibles, il suffit de 10 gouttes pour produire des résultats semblables en une ou deux minutes. Ces cas répondent très vite aux stimulants cardiaques, sans présenter aucun des effets consécutifs ordinaires à la cocaïne. J'ai vu, cependant, qu'une injection hypodermique de cocaïne rétablit immédiatement l'équilibre. Je

APPENDICE 2 il

suis donc amené à croire que ces deux drogues sont réciproquement antidotes.

Pour montrer l'efficacité du volasem, je demande la permission de produire quelques faits.

Mis A..., 40 ans, après avoir été déjà opérée avec le secours de la cocaïne, devait l'être encore une fois pour une tumeur. Tout était prêt, quand je m'aperçus que je n'avais pas de volasem, mais je me décidai à procéder avec une solution de cocaïne à 4 °/„. J'injectai quatre gouttes et j'attendis. Au bout d'environ deux minutes, la malade présenta des symptômes toxiques évidents. Je lui administrai rapidement de l'esprit aromatique d'ammoniaque, et pendant qu'on desserrait ses vêtements, des symptômes alarmants apparurent. La malade était inconsciente, on lui fit des injections hypodermiques de digitale, de whisky et de strychnine. Cependant les choses allaient au plus mal. Les respirations étaient tombées à sept par minute ; le pouls radial et le temporal avaient disparu et l'action du coeur était à peine perceptible. Il fallut une heure d'efforts laborieux pour ranimer le sujet et plusieurs jours se passèrent avant le retour à l'état normal. Deux semaines plus tard, je repris l'opération, en commençant par donner 5 gouttes de volasem et une minute après injectant 30 gouttes d'une solution cocaïnique à 10 % dans la tumeur et autour d'elle. Je complétai l'opération en une demi-heure, la malade ne montrant pas le plus léger effet toxique. Elle exprima son étonnement de la vertu de l'antidote.

Une autre phase de l'intoxication cocaïnique et de la rapide action du volasem a été citée dans

Quincerot 1S

242 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

ma discussion du mémoire du Dr Foster sur l'empoisonnement par la cocaïne, que le Dental Cosmos a publié en novembre 1898.

Voici le cas : « Le sujet me fut amené par son dentiste à la veille de mes vacances d'été. Comme le cas était urgent, je conclus à l'opération avec l'assistance du docteur. J'avais préparé le volasem, mais j'oubliai de le donner, j'injectai près de 2 grammes d'une solution saturée de cocaïne. Au bout de quelques secondes, le sujet se plaignit d'une sensation particulière dans tout le corps et de fourmillement aux extrémités. Il perdit conscience et se démena bientôt comme un démon. Nous eûmes beaucoup de peine à éviter les effets de sa fureur, quand tout à coup des convulsions apparurent. Je songeai à lui administrer encore du volasem quand je m'aperçus que je ne lui en avais pas donné dit tout. Je lui fis ouvrir là bouche et lui versai 10 gouttes dans la gorge. Au bout d'une minute, la rigidité musculaire disparut et une minute encore après tout était rentré dans l'ordre. Le sujet dit qu'il n'avait eu aucune connaissance de ce qui s'était passé. Je terminai l'opération, et au bout d'une heure il retourna chez lui en très bon état. » (In prbg dent V. xxvm.)

Voir également dans le cours de mon ouvrage l'article : trinitrine.

APPENDICE 243

GAZ OXYGÈNE SOUS PRESSION l

Le gaz oxygène sous pression a été également expérimenté avec succès par M. Léger-Dorez * dans les cas de pyorrhée alvéolo-dentaire, dans les trajets fistuleùx. II fait pénétrer le gaz à travers le canal préalablement nettoyé, écouvillonné. Il s'en sert pur ou l'utilise pour charrier les médicaments introduits dans le canal,— ces manoeuvres sont renouvelées plusieurs fois à chaque séance, 3, 4 insufflations, puis, dès que les phénomènes inflammatoires ont disparu, il obture le canal de la dent avec la pâte fixatrice sciérogène de Robin (Voir au formulaire), après quoi il obture la dent comme à l'ordinaire, — on obture provisoirement si l'on a des doutes et, s'il y a des douleurs dans la région, on fera badigeonner la gencive avec le collutoire qu'il indique :

Teinture d'iode fraîche 2 grammes

— d'aconit 1 —

Chloroforme 1/2 —

1. L'appareil employé est celui du Dr Dutremblay, la pénétration s'opère à l'aide d'une aiguille de Pravaz introduite dans le canal et passée à travers une rondelle de caoutchouc qui bouche le méat de la dent, l'aiguille est reliée à un tuyau de caoutchouc fixé au syphon.

2. (In prog. dent. v. 32 n° 2.)

244 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

SUR UNE MÉTHODE ANESTHÉSIQUE DE SCHLEICII

A titre documentaire, voici une autre méthode d'anesthésie due au Dr Schleich qui se consacre entièrement à ces sortes d'études '.

Le Dr SCHLEICH de Berlin a cherché à remédier aux dangers que présentent le chloroforme etl'éther lorsqu'ils sont employés comme anesthésiques.

Pour qu'un anesthésique soit aussi peu dangereux que possible, il faut qu'il soit éliminé rapidement ; or, si l'on envisage le chloroforme, on voit que la température à laquelle se produit son maxi-' mum d'évaporation est supérieure à la température du corps, d'où il résulte que le sang qui a absorbé du chloroforme pendant l'anesthésie ne s'en débarrasse que lentement ; d'où surcharge pour le foie, le rein et le coeur.

Le Dr Schleich propose de se servir d'un mélange de chloroforme, d'éther sulfurique et d'éther de pétrole. Il indique trois formules différentes :

1° 15 gr. chlor. 15 gr. éther de pétrole 180 gr. éther 2° 15 — 15 — 15 —

3° 30 — 15 — . 60 —

Le numéro 1 correspond à la température normale du corps.

Les numéros 2 et 3 sont employés pour les opérations exigeant une insensibilisation plus complète.

Le Dr Willy Meyer a employé les mélanges du

1. Voir article cocaïne avec méthode publiée.

APPENDICE 245

Dr Schleich pour pratiquer un grand nombre d'anesthésies, et il prétend n'avoir jamais observé aucun accident d'aucune espèce.

TRAITEMENT DE LA SENSIBILITÉ DE LA DENTlNE

PAR LE CHLORHYDRATE

D'ERYTIIROPHLÉINE, VASO-CONSTRICTEUR

Le chlorhydrate d'Erythrophléine a été préconisé par le Dr Audy, chirurgien dentiste, pour combattre Fhypéresthésie de la dentine. Cet alcaloïde s'extrait, de l'écorce d'un arbre originaire de la côte occidentale d'Afrique (1876). Avant lui, les D" Aima et Rubbrecht de Belgique avaient signalé les bons effets de cet alcaloïde dans la sensibilité de la dentine (1891).

Le Dr Audy emploie la formule suivante :

Chlorhydrate d'érythrophléine ... 1 gramme. Eugénol 1 —

Sous la forme de solution épaisse de consistance de miel.

Indépendamment de son ajDplication dans les cas d'hypéresthésie dentinaire,le Dr Audy emploie cet agent pour la dévitalisation des dents temporaires aux lieu et place de l'acide arsénieux. Dans ce cas, ce n'est pas par causticité qu'agit cet alcaloïde mais par sa forte puissance vaso-constrictive, vingt-quatre heures après l'application du pansement, il peut ouvrir, dit-il, sans causer de douleurs, une chambre pulpaire chez les enfants, c'est dire quel résultat avantageux on peut tirer de son emploi, également il donne de très bons résultats dans les caries du 3° degré comme pan-

246 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

sèment précédant l'application de l'acide arsénieux, application qu'il rend absolument indolore. Comme pansement dans l'hyperesthésie employer les solutions à 25 et 50 % d'eau distillée. Dans la crainte d'influencer la pulpe dentaire, n'appliquer ce pansement qu'en quantité infinitésimale et ne laisser séjourner celui-ci qu'un certain laps de temps (quelques minutes à une heure selon le cas), sitôt le pansement retiré on peut préparer la cavité et obturer provisoirement ou définitivement selon le résultat obtenu.

EMPLOI METHODIQUE DE LA COCAÏNE(Delviesmaison,

COCAÏNE(Delviesmaison, Bruxelles)

Injection anesthésique locale à résultats merveilleux et innocuité parfaite.

% Chl. de cocaïne 1 centigr.

Adrénaline ......... 1/20 de milligr.

Sérum physiologique. , . . . 1 centimètre cube.

Pour une ampoule :

Dose : de 1/2 ampoule à 2 et 3 selon le tempérament du sujet ainsi que la nature de la ou des opérations, injecter lentement d'une à cinq minutes suivant doses et individus. Attendre quelques instants avant d'intervenir (V. le Laboratoire, 29.3.1914).

. STÉRILISATION DE LÀ DENTINE

Préparation destinée à stériliser les canalicules dentinaires en vue de l'obturation (par CHOQUET).

Voici du reste, dit-il, la formule du liquide que je préconise à cet effet, après avoir fait subir à la dentine la déshydratation progressive par l'alcool à différents titres.

APPENDICE 2 f7

Alcool absolu 15 grammes

Hydronaphtol 0 gr. 75

Toluène 5 grammes

Essence de cannelle de Chine ... .0 gr. 50

— géranium 0 gr. 25

Chloroforme 4 grammes

Ce liquide a été destiné principalement à la stérilisation des caries du second degré, mais il s'applique tout aussi bien au traitement des dents dont il est nécessaire de désinfecter le canal.

Ainsi que vous le voyez, à part l'alcool, tous les corps employés ont une action antiseptique très nette, au sujet de laquelle vous pourrez du reste consulter les tables qui ont été dressées soit par l'Institut Pasteur, soit par les différents auteurs qui se sont occupés de la question (In odontologie U..XXX1).

TRAITEMENT DES GINGIVITES

On s'adressera d'abord à la cause de l'affection (tabagisme, diabète, affection dentaire, etc.). A l'intérieur on donnera par jour quatre cuillerées à soupe de la potion suivante :

Chlorate de potasse 1 à 4 grammes

Sirop de framboise 30 —

Eau distillée 120 —

Localement, faire des badigeonnages des gencives malades par exemple avec une solution de nitrate d'argent à 1.20, et en cas de douleurs on fera usage de la cocaïne, des bromures, de l'antipyrine. Gargarismes toutes les deux heures avec les dé-

248 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

coctions de pavot (à 20 °/o) ou de guimauve (20 %)• Dans les gingivites des femmes enceintes, on touchera les régions malades avec :■

Alcoolat de cochléaria ; ,, . -

Hydrate de chloral j ââ la grammes

(Pinard)

On ne pratiquera pas de scarifications des gencives : Contre certaines gingivites à forme fongueuse et hypertrophique, on emploiera avec fruit la cautérisation ignée suivie d'applications topiques ou de caustiques chimiques : chlorure de zinc, etc.

L'HERMOPHÉNYL, SES APPLICATIONS EN STOMATOLOGIE ET EN ODONTOLOGIE •

M. Monnet a présenté au Congrès un nouveau médicament, l'hermophényl (mercure-phénol disulfonate de sodium). C'est un antiseptique puissant qui n'occasionne jamais de gingivite ni stomatite, ne précipite pas les albuminoïdes et ne précipite pas lui-même ni par la soude, ni par l'acide chlorhydrique, ni par le sulfhydrate d'ammoniaque. Il n'amalgame pas l'or et par conséquent n'exerce aucune action sur les appareils en or ou sur les aurifications. Il n'est pas irritant et son goût n'est pas désagréable ; enfin il est d'usage facile parce qu'il peut être employé en lentilles de 2 centigrammes chacune dans un demi-verre d'eau permettant ainsi facilement de pratiquer l'antisepsie de la cavité buccale.

]. Dr MOKKET, de Paris (in Odontologie, XXX).

APPENDICE 249

LA « PLAIE DENTAIRE » TRIBUTAIRE DES PANSEMENTS CHAUDS ET DU TRAITEMENT CONSTITUTIONNEL

De tout temps, on s'est ingénié à pallier à la douleur en présence de la plaie dentaire (carie). Tous les procédés et agents thérapeutiques, physiques ou mécaniques ont été mis en oeuvre, afin de rendre supportable les manoeuvres opératoires dans certaines cavités hypéresthésiées, c'est-à-dire extraimpressionnables. A vrai dire, les résultats obtenus n'ont pas toujours été. en raison de la peine et de la patience fournies tant par le malade que par le praticien.

Eh bien ! il ne faut pas se le dissimuler, les causes d'échec résident souvent dans ce que le chirurgien est trop enclin à ne considérer la plaie dentaire que comme une affection banale, « un trou sensible >;, et de la traiter comme tel.

C'est pourtant ainsi que procèdent le plus grand nombre, c'est-à-dire sans réfléchir que plaie à part, les douleurs qui en sont la conséquence ne sont pas toujours la résultante d'une infection, d'une irritation locales, mais puisque faisant partie intégrante de l'économie et en subissant les à-coups par l'intermédiaire, soit de la pulpe dentaire, soit du ligament alvéolo-dentaire, la dent, et consécutivement les désordres, quels qu'ils soient, qui l'ont assaillie sont entretenus ou aggravés par un processus morbide général souvent ignoré du malade lui-même.

La tâche ou plutôt le rôle de l'odontologiste vraiment digne de ce nom, n'est donc pas, au point de

250 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

vue médical, aussi secondaire qu'on pourrait le supposer. Lui-même devrait toujours avoir présent à la mémoire qu'il n'est pas seulement un «manuel», c'est-à-dire un artisan de la main, mais qu'il doit non seulement être artiste, mais un peu chirurgien et un peu médecin. Son rôle est constitué par cette trilogie.

Or, s'il tient compte de cela, au lieu de s'entêter à « bourrer » à saturation les cavités sensibles de produits quelconques destinés à avoir raison quand même, envers et contre tous de la douleur, sans se rappeler qu'il ne faut pas toujours, forcer la nature, et que les maux ne cèdent pas toujours sans grand dommage, au commandement...

Ne devrait-il pas, au contraire, dans certains cas, quitter un peu la pratique habituelle, ne pas traiter sa plaie dentaire par des caustiques, mais bien comme une phlegmasie générale, et procéder à des pansements calmants chauds, par exemple, si la plaie est sensible au froid, et vice versa, ce dont on se rend facilement compte au début du diagnostic.

C'est déjà quelque chose que cela, car appliquer caustiques sur caustiques, cela ne fait la plupart du temps qu'exacerber la douleur ; au contraire, les pansements calmants non irritants devraient être le plus souvent mis à contribution.

Puis, le praticien devra pour un moment abandonner le traitement local pour voir si son malade n'est pas sous le coup d'une diathèse et alors intervenir dans la mesure de ses moyens, en vue de l'amélioration du terrain dentaire par un traitement constitutionnel. Voilà ce que l'odontologiste actuel

APPENDICE 25 l

doit être capable de faire, et son malade doit se soumettre à son traitement (ce qui peut lui paraître quelque peu excessif, puisque profane) ; mais c'est cependant le seul moyen d'obtenir quelquefois la modification de la plaie dentaire et d'avoir raison d'une odontite rebelle ; en un mot, Yodontalgiste doit, dans bien des cas, faire oeuvre médicale.

Pour le traitement de la plaie dentaire, la thérapeutique s'est aujourd'hui enrichie de produits comprimés assez efficaces pour avoir raison de certaines sensibilités rebelles aux procédés ordinaires (pénétroïne, etc) ; reste à savoir si la pulpe ne peut pas en subir à un moment donné le contre-coup? l'avenir nous le dira !

Toutefois, nous avons à notre disposition pour lutter avant.ageusement contre certaines dentinites, selon qu'elles sont de cause directe ou indirecte, c'est-à-dire locale ou générale, des agents thérapeutiques appropriés à chaque cas.

En un mot, nous sommes suffisamment armés. Le tout réside dans l'art de panser les dents ; c'est ainsi que certaines dents se réclament, qui du froid, qui du chaud ; quelques praticiens observateurs autant que soucieux de leur rôle s'en sont déjà rendu compte depuis longtemps et ont ainsi fait bénéficier leurs patients du fruit de leur expérience (expérience qui ne s'acquiert que par la pratique). Cependant, ces observations ne peuvent être faites que par les praticiens sérieux, c'est-à-dire ceux qui exercent leur profession avec dignité et non en commerçants ! Hélas ! le nombre s'en restreint de plus en plus, mais n'insistons pas ! ?... Le struggle

252 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

for life et la pléthore ne sont-ils pas les seuls coupables en l'occurrence... ?

Ainsi donc, il importera quelquefois de faire précéder la préparation d'une cavité ou l'application d'un pansement par un nettoyage de la plaie dentaire à l'aide d'une boulette d'ouate imprégnée d'alcool à 95°, préalablement flambée au Bunsen et éteinte cinq à six secondes après, c'est-à-dire avant que tout l'alcool soit consumé. (On l'éteindra d'un revers de main.) On peut également faire chauffer une cupule de métal et y verser ensuite un peu d'alcool.

Quant au médicament qui servira au pansement, il est des cas où le récipient qui le contient devra également être soumis quelques instants auparavant, soit à la chaleur de l'étuve, soit au bain-marie, voire à la chaleur de la main, de façon à ne jamais être appliqué froid. Le degré de chaleur devra se rapprocher le plus possible du milieu buccal. De cette façon, les patients n'auront plus à redouter autant l'intervention de l'homme de l'art, et lui-même, tout en s'épargnant un peu de temps, aura la satisfaction d'avoir fait oeuvre de science (Quincerot).

SOLUTION INALTÉRABLE DE CHLORHYDRATE DE COCAÏNE

Les solutions aqueuses de chlorhydrate de cocaïne ne pouvant être stérilisées par la chaleur, M. Jonas, de Bruxelles, assure qu'on peut rendre une solution inaltérable par l'adjonction d'acide salicylique dans la proportion de 10 °/0. .

APPENDICE 253

La nouvelle pharmacopée britannique a d'ailleurs adopté ce procédé depuis quelque temps déjà. Elle prescrit d'ajouter à la solution officinale de chlorhydrate de cocaïne 0 gr. 15 d'acide salicylique par 10 grammes d'eau distillée.

UN NOUVEAU PROCÉDÉ DE TRAITEMENT DES FISTULES DENTAIRES

Le passage d'un liquide irritant à travers le trajet d'une fistule dentaire étant quelquefois impossible, le D* Ovize propose de remplacer le liquide irritant par des vapeurs antiseptiques et dane ce but emploie le mode opératoire suivant :

Aseptiser complètement le canal qui est cause de la fistule, l'élargir et faire pénétrer au delà de l'apex une sonde à canaux aussi grosse qu'il est possible. Remplir le fond du canal avec :

Oxyde de zinc . ,, 100 grammes

Trioxyméthylène 2 —

triturée jusqu'à consistance avec :

Créosote . . ) .

■ ^ i t au

rormol I

Recouvrir le tout d'une couche de ciment : laisser durcir. Puis chauffer la couronne et surtout la couche de ciment avec un courant d'air très chaud jusqu'à ce que l'opératiou soit désagréable au patient. A ce moment, la température a suffi pour

254 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

provoquer le dégagement de vapeurs de formol et de créosote à une pression suffisante pour traverser entièrement le trajet fistuleux, qui se cicatrisera spontanément dans les huit jours suivants.

Ce traitement paraît d'application plus facile que les injections liquides avec une seringue, mais paraît devoir donner encore un résultat problématique dans les cas où la communication entre l'apex et le trajet n'existe plus et où le point de départ de la fistule semble être une cavité kystique développée à certaine distance de l'apex de la dent infectée.

(Revue de Stomatologie.)

SPÉCIFIQUE DES GINGIVITES ET STOMATITES

Les gingivites et stomatites d'origine microbienne seraient radicalement guéries en peu de temps d'après le Dr Grosrichard (de Besançon) par l'usage quotidien du permanganate de potasse, sous forme de gargarisme après chaque repas à la dose de 5 gouttes d'une solution au 10e dans un verre d'eau — cet agent ayant la propriété d'abandonner de l'oxygène aux matières organiques, partant de là, de faciliter par oxydation la destruction des bactéries et de stériliser la muqueuse sans l'irriter.

APPENDICE 255

LE PARAFORME COMME DÉSINFECTANT PUISSANT DES CANAUX ET DANS LE TRAITEMENT DES ABCÈS BORGNES

On obtient le paraforme en polymérisant le formaldéhyde par la chaleur. A la température ordinaire il est solide ; mais quand il vient en contact avec la chaleur du corps ou avec une température plus élevée, il dégage lentement des vapeurs de formaldéhyde. Celles-ci pénètrent dans toutes les parties de la dent et de la racine^ en les désinfectant complètement. De là la nécessité de fermer hermétiquement la cavité pour empêcher ces vapeurs de s'échapper, car on perd ainsi l'effet thérapeutique et on peut observer un effet nocif sur les tissus mous entourant la cavité.

En ce qui concerne le danger de la pénétration du gaz dans l'apex de la dent, M. Frahm,de Cedar Rapids, Iowa (Etats-Unis), en six ans d'expérience, n'a eu que deux cas d,e douleur due aux effets ir^ ritants du gaz. Ces cas étaient dus à une largeur démesurée dit foramen à l'apex de la racine. Il est néanmoins très désirable qu'une très petite quantité de gaz pénètre dans là région apicale pour la désinfecter, ainsi que pour stimuler les tissus et favoriser la réparation des dommages causés par là formation du pus. (Dent. Cosmos.)

COIFFAGE DE LA PULPE AU FORMALDÉHYDE

«. Le besoin de méthodes rendant inutiles l'extirpation de la pulpe et l'obturation des canaux, sans compromettre la guérison, se fait sentir impé-

256 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

rieusement. » (Dr Bonnecken.) Le Dr Scheuer de Teplitz s'est préoccupé de cette question et il s'est livré à des essais avec de la pâte de formaldéhyde dans des tubes, qui lui ont donné d'excellents résultats. Cette pâte se compose de cocaïne, une partie de thymol, une partie de formaldéhyde, 10 gouttes (40 "/„), et d'oxyde de zinc. Il remplit de cette pâte la chambre pulpaire et place dessus l'obturation définitive, en opérant d'après la méthode du Dr Boennecken. Ce procédé ne donne aucune réaction et tous ceux qui l'emploient en sont très satisfaits.

(Extrait du Vierteljahrsbericht j'. Zahnheilkunde.)

A PROPOS SUR L'ANESEHÉSIE DENTINA1RE

Hans MATTER, D. D.S recommande pour l'anesthésie dentinaire l'usage de tablettes d'adrénaline 0,0002 et de chlorhydrate de cocaïne 0,01 en raison de la facilité de leur emploi et de leur efficacité. Elles sont également très utiles pour l'extirpation totale de la pulpe, l'insensibilation de troncs nerveux dans les canaux radiculaires ; pour rendre la piqûre de la seringue à injections indolore chez les sujets très sensibles, l'ajustage de bagues et la pose de couronnes, etc..

(Schweizerische Vierleljahrsschrif fur Zahnheilkunde.)

APPENDICE 257

L'ANESTHÉSIE RÉGIONALE (1)

La solution de novocaïne qui paraît actuellement la plus appropriée à l'anesthésie régionale est la survante :

Novocaïne 1 gr. 05

Chlorure de sodium 0 gr. 64

Eau distillée 100 grammes

Acide chlorhydrique dilué .... 1/2 goutte

Cette formule est une réduction d'une formule de Braun, de Leipzig, qui comporte un plus grand nombre de grammes. Le chlorure de sodium a pour but de donner à la solution la même teneur en chlorure de sodium qu'au sang. L'acide chlorhydrique dilué est destiné à empêcher le développement de microbes dans la solution. Le pharmacien prendra ses dispositions pour que la solution de 100 grammes n'en contienne pas plus d'une demi-goutte. Cette préparation doit être stérilisée et placée dans un flacon stérilisé, fermé avec un bouchon stérilisé. Elle ne doit pas être employée longtemps, les solutions anciennes étant une des principales causes d'insuccès.

(Revue Trimestrielle Belge de Stomatologie.)

1. Dr RunnniîfiHT. Quincerot

258 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPECIALE

LE TRAITEMENT DES HEMORRAGIES CHEZ LES HÉMOPHILES PAR LE THERMOCAUTÈRE

M. Hahn de Heidelberg attire l'attention sur les résultats favorables que donne la cautérisation au fer rouge chez les hémophiles dont les hémorragies ont résisté à tous les traitements habituels (tamponnement, adrénaline, nitrate d'argent, gélatine ou sels de calcium).

Il rapporte l'observation de deux enfants, l'un de un an et demi et l'autre âgé de deux ans et demi et de familles d'hémophiles qui présentaient une hémorragie gingivale, rebelle à tout traitement. Malgré la cautérisation de la gencive au nitrate d'argent, les injections de sérum antidiphtérique, de gélatine, le tamponnement avec de la gaze imbibée d'adrénaline, l'hémorragie persistait ; les enfants extrêmement pâles étaient presque moribonds.

L'auteur essaya, en désespoir de cause, une cautérisation de la gencive saignante avec le thermocautère : l'hémorragie s'arrêta immédiatement pour ne plus reparaître et l'état général des enfants se releva rapidement.

(Mûnch. med. WocL, t. LX, n° 18, 1913, 6 mars, p. 271, et Journal Odontologique.)

L'ESSENCE DE TÉRÉBENTHINE DÉSODORISANT DE L'iODOFORME

Pour faire disparaître l'odeur de l'iodoforme des instruments et des mains qui ont manipulé l'iodoforme, employer l'essence de térébenthine.

APPENDICE 259

L ANTISEPSIE BUCCALE PAR L IODE

Pour combattre l'odeur souvent insupportable de l'haleine de certains sujets M. P. Caries propose de recourir à la désinfection de la bouche par l'iode que l'on utilise de la manière suivante :

«Dans 20 grammes de teinture d'iode du Codex ajouter 1 gramme d'iodure de potassium et loger le mélange dans un flacon compte-gouttes. Pour l'usage, verser 1 à 3 gouttes dans un quart de verre d'eau tiède et avec ce topique se rincer minutieusement la bouche. L'eau supportera d'autant plus de gouttes qu'elle sera plus chaude.

Si on se servait de teinture d'iode seule, elle serait dissociée par l'eau, l'iode se séparerait et se fixant localement sur les muqueuses, déterminerait une saveur désagréablement tenace.

Avec Fiodure de potassium tout change. L'iode reste toujours dissous et sa saveur devient douce et supportable. A cause de cette dissolution, il pénètre dans les parties les plus cachées de la bouche, se fixe temporairement sur les muqueuses et répand pendant un quart d'heure ou plus des vapeurs sensibles à l'odorat des voisins. Si on se souvient en ce moment que c'est un décolorant et un antiseptique à la fois de premier ordre, on comprendra qu'il puisse rendre service.

A un sujet doué d'une excellente denture, nous avons conseillé des lotions buccales et il lui a semblé qu'en en faisant usage les dépôts de nuit sur

260 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

les dents étaient fort diminués. D'ailleurs nous restons convaincu que quiconque emploierait régulièrement ce moyen, le soir surtout au moment du coucher, guérirait vite une carie déjà déclarée.

La chimie biologique l'explique ainsi : d'abord, les dépôts dentaires précurseurs du tartre ont pour point de départ des fermentations buccales multiples parmi lesquelles dominent, selon l'alimentation, les fermentations ammoniacales ou sulfo-ammoniacales. L'alcali, en se produisant, sature l'acide carbonique des carbono-phosphates de Barillé et les phosphates alcalins terreux s'insolubilisent. Ce sont eux qui constituent le tartre mou ou cristallin.

Quand le sujet est saturnin, la fermentation sulfoalcaline localisée sous les gencives y fixe le plomb à l'état de sulfure bistreux, caractéristique du liséré typique.

Lorsqu'une dent est atteinte de carie, c'est qu'il y a là un microbe rongeur de nature probablement anaérobie ou une diastase dissolvante. Mais l'iode libre est un oxydant de premier ordre et un antiseptique aussi puissant contre les microbes que contre les diastases. On comprend donc que son application buccale quotidienne au petit coucher soit capable d'arrêter la carie, le dépôt de tartre ■ et le liséré lui-même. En vérité, nul antiseptique n'est d'application plus simple, plus innocente et plus sûre. Ce ne sont pas les chirurgiens du jour qui nous contrediront. »

Archives de Stomatologie.

APPENDICE 261

CONSERVATION DE LA TEINTURE D IODE . '

L'emploi de plus en plus fréquent de la teinture d'iode comme désinfectant de la peau et des muqueuses rend très désirable la possession- d'un moyen simple de conserver ce liquide à l'abri de toute altération.

M. Courtot préconise pour les services de chirurgie et les approvisionnements de réserve de l'armée, une teinture renfermant 100 grammes d'iode, 35 grammes d'iodure de sodium et 900 grammes d'alcool à 95°.

Grâce à l'addition d'iodure, la solution obtenue peut être étendue sans que l'on ait à craindre la précipitation de l'iode.

(Arch. de Méd. Mil.)

L ACIDE SULFURIQUE DANS DES CAS DIFFICILES DE DÉV1TALISATION DE LA PULPE -

Chacun connaît la difficulté de dévitaliser une pulpe dans laquelle il existe des nodules. C'est là surtout que l'usage de l'acide sulfurique est indiqué. Si l'on fait une application de cet acide les douleurs sont légères et darent toujours moins longtemps que si l'on emploie l'arsenic. A la prochaine séance, le nodule de la pulpe est clairement visible et la plupart du temps on le trouvera tout à fait détaché. L'acide a non seulement décomposé les tissus pulpaires environnants, mais le nodule a été légèrement dissous de sorte qu'il est facile de l'enlever,

262 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

Pour faire l'application, on emploie un comptegouttes minime, et l'on ne prend qu'une demi-goutte de l'acide à la fois. 11 faut veiller à ne pas appliquer trop d'acide à la fois. Quand le fond de la cavité et pas plus a été recouvert du liquide, une broche molle en platine iridié est doucement enfoncée dans le canal. Il est bon d'avoir toujours sous la main un verre de solution saturée de soude pour le cas où l'acide viendrait à déborder de la cavité. On remarquera que jusqu'au point où pénètre la broche, le tissu est désorganisé et enlevé facilement. Il en est autrement quand on emploie l'acide phénique pour enlever le tiers apical. Le coagulum de l'acide phénique est long à perdre sa sensibilité et est difficile à enlever.

La force de l'acide employé dans ce but devrait être de plus de 75 % et attaque le coton. Par conséquent, quand un pansement de cette force d'acide doit être laissé en place pour quelque temps, la laine d'amiante, n'étant pas sensiblement attaquée par l'acide, sera employée au lieu de coton.

En résumé, l'acide sulfurique de 75 à 90 % est indiqué comme agent de dévitalisation, quand l'arsenic échoue et est surtout utile quand il existe des nodules pulpaires.

[Dental Sumniary par Dental Surgeon in Le Laboratoire.)

ACTION DE L'ACIDE ARSÉN1EUX SUR LE TISSU PULPA1RE

Le professeur D'Julius SCHEFF dit que l'action de l'arsenic sur la pulpe peut se résumer ainsi :

APPENDICE 263

Une hyperhémie accentuée se manifestant déjà après quelques heures, à laquelle succède une imprégnation oedémateuse du tissu conjonctif de la pulpe. (Le troisième et le quatrième jour, vaisseaux et capillaires gonflés; le sixième jour tous les vaisseaux limitants thromboses contre la nécrose). En même temps, se produit alors une émigration de leucocvtes polynucléaires se rendant dans le tissu pulpaire, dont les éléments présentent déjà les symptômes accentués d'une grave détérioration avec tendance à la nécrose, laquelle prend son point de départ à l'endroit d'application de l'arsenic et s'étend de plus en plus profondément. Même après quinze jours d'action de l'arsenic, on ne reconnaît pas encore une nécrose complète de la pulpe, ses parties centrales entourées de celles produites par les processus de régénération (prolifération des éléments conjonctifs) s isolant par une barrière plus ou moins définie de leucocytes et lymphocytes (petites cellules plasmatiques) de la périphérie nécrotique de la pulpe.

(Oesterreichische ungarische Viertel jahrsschrift fur Zahnheilkunde.)

STÉRILISATION EXTEMPORANÉE DES CANAUX

RADICULAIRES PAR L'iNFLAMMATION DU BIOXYDE

DE SODIUM

Le bioxyde de sodium qui a déjà été employé par 0. Zsigmondy (Congrès de Stomatologie, 1911), pour l'élargissement des canaux radiculaires, est

264 MANUEL DE THERAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

préconisé par le Dr Mainguy, de Nantes pour la stérilisation extemporanée de ces canaux. Son procédé a au moins le mérite de l'originalité.

Il opère de la façon suivante : Avec une broche barbelée ou lisse, enduite de glycérine et chargée de bioxyde de sodium, il porte ce mélange dans l'intérieur des canaux sans en oublier un seul et provoque l'inflammation et la déflagration du médicament au moyen d'air chaud projeté par une poire métallique rougie au feu, de telle sorte que, comme une traînée de poudre, de la chambre pulpaire à l'apex, l'explosion et l'élévation de température qui en résultent produisent une désinfection parfaite due en grande partie à l'élévation thermique à laquelle vient s'ajouter encore la déshydratation qui l'accompagne et peut-être la production d'oxygène à l'état naissant ?

Il passe ensuite un peu d'alcool dans les canaux élargis préalablement par la méthode de Zsigmondy les remplit d'une pâte antiseptique et obture soit à la gutta, soit définitivement.

L'inrportant avant de commencer ce traitement, est de placer la digue pour bien isoler le champ opératoire, mettre une serviette sur le patient pour le protéger contre les effets de l'explosion qui se traduisent par une production de chaleur et de lumière accompagnés de projection à distance de particules très fines de matière en ignition avec crépitations dues à de petites détonations.

Le Dr Mainguy cite un certain nombre d'obserArations absolument probantes quant aux résultats obtenus. Si à la longue il est reconnu qu'aucune suite fâcheuse ne s'est produite dans l'organe den-

APPENDICE 265

taire ainsi traité que la membrane péricémentaire n'a de ce fait subi aucune désorganisation physiologique, ce procédé pourra entrer dans le domaine de la pratique courante.

RECALCIFICATION

Depuis plus de vingt-cinq à trente ans la question de la recalcification contre la carie dentaire a fait l'objet d'études de la part de plusieurs médecins spécialistes de l'Art dentaire,j'ai publié moimême différents articles sur là Carie dentaire et la grossesse (in journal de Thérapeutique et clinique infantiles), et prophylaxie individuelle contre la carie dentaire (in Monde dentaire, nov. 1907). A la séance de mai 1890 j'avais soumis à l'appréciation de la Société d'Hygiène de l'enfance une formule de poudre pour bains dentifrices préventifs de la carie dentaire à employer sans préjudice d'un traitement interne approprié.

Ma formule était :

Phosphate de chaux 10 grammes

Carbonate de chaux 5 —

Bicarbonate de soude 5 —

Saccharine 0 gr. 05

Une cuillerée à café par verre d'eau pour baigner les arcades dentaires, matin et soir pendant quelques instants ; aromatiser au besoin et j'ajoutais même qu'il y avait avantage à en absorber quelques gorgées pendant l'usage.

Un peu avant (1888), un pharmacien du nom de Martin, avait lancé un produit sous le nom signi-

266 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

ficatif à'Ostéo-dentine-Martin à base de sels de chaux destinés en s'introduisant dans la gangue organique des os des jeunes sujets à aider à la reconstitution non seulement du système osseux en général mais dentaire en particulier.

Plus récemment le Dr Ferrier notre savant confrère a étudié les causes de déminéralisation dont la tuberculose est la conséquence et a proposé un système de reminéralisation que dernièrement le distingué Dc Geo Roussel, revenant sur cette question de la reminéralisation préconisée par Ferrier et mise en pratique au sanatorium d'Angicourt, chez les petits tuberculeux, Roussel dis-je en fervent •adepte du progrès, a mis en pratique dans sa clientèle le système précité en faveur des enfants prédisposés à la tuberculose ainsi qu'en faveur des femmes enceintes et en a obtenu d'excellents résultats.

Voici cette formule :

Hydro-carbonate de magnésie . . 40 grammes

Phosphate de chaux 20 —

Carbonate de chaux 30 —

Sous-nitrate de bismuth S •—

(Ferrier).

Une cuillerée à café deux heures après chaque repas, on peut varier la dose de bismuth de 8 à 12 grammes, selon le tempérament ou l'eau employée comme véhicule.

Pour favoriser le développement des os, nous avions des produits composés avec l'acide chlorhydrique parce qu'on a prétendu longtemps que les sels de chaux introduits dans l'économie sous la forme pulvérulente ne s'assimilent pas, c'est une grossière erreur de croire cela, évidemment il

APPENDICE

267

ne s'en assimile qu'une faible partie, mais ils jouent de plus le rôle d'absorbants et comme dans la recalcification on a affaire à des hyperchloriques, vous voyez d'ici les résultats que l'on peut obtenir par ces méthodes. Maintenant à ce propos la thérapeutique s'est enrichie d'une multitude de produits spécialisés qui offrent sous la forme réduite et agréable les principes actifs des sels de chaux, mais à notre avis chez les malades qui ne craignent pas l'absorption de poudres, la formule précitée réalise une bonne préparation (Quinceroi).

TRAITEMENT DE LA PULP1TE AIGUË FRANCHE PAR LA SOLUTION IODO-IODURÉE DE BONNARD

Iode 1 gr.

Ki 0,50

Alcool 15 gr.

Chlorétonc 0,10

Chloroforme 1 gr.

« L.a cavité coronaire étant préparée (curetage), placer sur la pulpe exposée une boulette de coton imprégnée de la solution, la retirer quatre minutes après, sécher légèrement, puis placer sur le pertuis de la cavité pulpaire deux lamelles de gutta assez minces et enduites de vernis sandaraque pour les fixer. Combler au ciment. Opérer à l'abri de la salive, v. p. 140. Pour contrôler l'état de la pulpe (pulpite aiguë franche) au moment de l'intervention, indépendamment des symptômes subjectifs : « même acuité, même fréquence des élancements sans intermittence trop marquée, être enfin dans la période d'activité fonctionnelle, on peut encore

268 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

mettre à contribution les moyens de contrôle objectifs suivants : « injection simultanée d'eau froide, puis chaude à différents degrés dans la cavité cariée (Walkoff), Faction douloureuse d'une solution à 10 7» de formol à 40 7o (Prieswerk) » mais ces moyens ne sont pas à conseiller dit Bonnard, il préfère s'en rapporter aux courants induits des appareils de Schroeder ou de Cavalié, surtout à celui de Sadrin comme étant susceptibles d'être précis — « faire tour à tour passer le courant sur une dent saine (témoin) et sur la dent malade de façon à établir le seuil de sensibilité et le seuil de douleur », la différence qui existe entre ces deux phénomènes par comparaison entre la dent saine et la dent malade, sert à établir l'état pathologique grave ou non de cette dernière.

TOUR DE MAIN CONTRE LES ECLABOUSSURES DES IRRIGATIONS

Pour éviter les éclaboussures lors d'une irrigation dentaire, passer la canule de la seringue à travers un trou pratiqué dans le centre d'une rondelle en caoutchouc servant aux succions et l'approcher le plus près possible du foyer en avoir plusieurs de prêtes à l'avance, afin de les renouveler pour chaque patient ; sitôt après, les mettre dans un antiseptique. On agira de même lorsqu'on irriguera directement dans la chambre pulpaire et qu'on devra déployer une certaine pression, il n'y aura qu'à, bien accoler la rondelle sur la .couronne de la dent le retour en arrière sera ainsi évité.

HUITIEME PARTIE

FORMULAIRE DENTAIRE

ART DE FORMULER

Pour formuler inscrire d'abord :

la base '. l'intermède, l'adjuvant, l'excipient, le correctif.

COMBINAISONS MÉDICAMENTEUSES

Au point de vue combinaisons médicamenteuses, n'oublions pas que lorsque nous composons une formule, ainsi que le dit Reclus, le pouvoir des associations antiseptiques ne s'additionne pas, mais se multiplie.

POIDS DES CUILLERÉES

Le poids du contenu d'une cuillère à café ou à soupe varie selon la densité du liquide mesurée à ras, ainsi :

1. Si la formule ne contient qu'une base elle est dite monobasique si elle en contient plusieurs : polybasique.

N. B. — Dans ce formulaire, toutes les préparations, ne portant pas de nom en regard, sont celles que nous avons composées et expérimentées avec succès dans le cours de notre longue pratique.

270 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

Une cuillerée à café d'eau pèse . . 5 grammes

Une cuillerée à cale de sirop pèse. 6 —

Une cuillerée à café d'huile pèse. . 6 ■—

Une cuillerée à bouche d'eau pèse. 16 —

Une cuillerée à bouche de sirop pèse. 18 —

Une cuillerée à bouche d'huile pèse. 18 —

Une cuillerée à bouche contient trois cuillerées 1/2 à café.

POIDS EN GOUTTES DE QUELQUES SUBSTANCES EMPLOYÉES EN THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE

MESURES DE CAPACITÉ EMPLOVÉES EN MÉDECINE ET LEUR RAPPORT AVEC LES MESURES DE LA PESANTEUR

Une tasse contient environ 120 grammes

Un verre à vin — ,60 —

Une cuiller à soupe de liquide — 16 —

— — poudre — 8 —

— à café de liquide — 5 —

— — poudre — 2 gr. 1/2

— — magnésie — 0 gr. 6

DENTIFRICES

Les dentifrices sont des préparations hygiéniques destinées à entretenir les dents dans un état de propreté constante, à tonifier les gencives et à les conserver dans un état de santé normal ; de plus ces préparations sont pour la plupart antiseptiques et chargées de produits essentiels destinés à entretenir la fraîcheur et combattre la septicémie de la cavité buccale. Ils ne doivent pas se prescrire à tort et à travers, mais bien selon l'état du milieu buccal. L'analyse de la salive ou plus simplement le tournesol seront pour cela de précieux auxiliaires .

De plus lorsqu'on se trouve en présence de cer* taines lésions de la bouche ou qu'on en soupçonne l'apparition, il y a lieu d'être circonspect dans le choix d'une formule, comme par exemple dans la leucoplasie ou les productions néoplasiques, etc., clans ces cas les substances irritantes devront être proscrites, d'où danger pour certaines personnes de se servir d'un dentifrice dont on ignore la composition, éviter le salol dans les formules dentifrices.

272 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

Poudres dentifrices.

Poudre dentifrice de Mialhe

Sucre de lait 1.000 grammes

Tannin pur 25

Laque carminée 10 —

Essence de menthe 20 —

— d'anis XX gouttes

— de fleur d'oranger ... X —

Poudre dentifrice anglaise

Craie préparée 100 grammes

Camphre . 1 —

Laque carminée 2 —

Ajouter au choix : essences de menthe, girofle, teinture de vanille, etc.

Poudre dentifrice de Réveil

Quinquina rouge 10 grammes

Tannin 10 —

Charbon de bois 10 —

Camphre 1 —

Essence de girofle V gouttes

Poudre Andrieu

Carbonate de magnésie 60 grammes

Craie préparée 30 —

Pierre ponce lavée 5 —

Essence de menthe anglaise . . . XX gouttes

Carmin Q. S.

Poudre de Harris n" 1

Craie pulvérisée 120 grammes

Racine d'iris 120 —

Cannelle 16 —

Bicarbonate de soude 2 —

Sucre blanc 30 —

Essence de citron XV gouttes

— de rose X —

DENTIFRICES 273

Poudre^de Harris n" 3

Craie préparée 60 grammes

Racine d'iris 60 —

Pierre ponce 30 —

Poudre dentifrice Pelletier

Sulfate de quinine 2 décigr.

Corail préparé 30 grammes

Laque carminée 4 décigr.

Essence de menthe. ...... II gouttes

Poudre dentifrice Regnart

Magnésie calcinée 15 grammes

Sulfate de quinine 5 —

Carmin Q. S.

Huile volatile de menthe III gouttes

Poudre dentifrice savonneuse

Savon pulvérisé 60 grammes

Iris 60 —

Seiche 90 —

Craie 90 —

Essence de girofle 1 —

— de citron ........ 1 —

Poudre dentifrice acide {Codex)

Tartrate acide de potasse porphyrisé. 200 grammes

Sucre de lait 200 —

Carmin, n° 40 40 centigr.

Essence de menthe poivrée. ... 1 gramme

Divisez avec soin le carmin dans un mortier avec une partie du sucre de lait ; ajoutez le restant du sucre et le tartrate acide de potasse; puis, après avoir aromatisé le mélange avec l'essence de menthe, conservez-le à l'abri de la lumière dans un vase bouché.

Quincerot 18

274 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

Poudre dentifrice alcaline (Codex) Carbonate de chaux précipité... 100 grammes Carbonate de magnésie en poudre. 100 —

Poudre de quinquina gris .... 100 —

Essence de menthe poivrée. ... 1 -—

M.

Poudre dentifrice à l'iris (Redier) Poudre d'iris de Florence .... 30 grammes

Bitartrate de potasse 10 —

Pierre ponce porphyrisée .... 10 —

' Teinture d'ambre musquée. ... 1 —

Colorez en rose et mêlez.

Poudre dentifrice à la suie (Gaz. hop.)

Suie de bois 30 grammes

Racine de fraisier 20 —

Eau de Cologne Q. S.

Pour aromatiser la poudre.

Le Dr Kemmeren dit que par l'usage de cette poudre on conserve ses dents dans un état d'intégrité parfaite (Dorvault).

Poudre dentifrice (Am. Codex)

Bol d'Arménie 90 grammes

Corail rouge 90 —

Os de seiche 90 —

Sangdragon 45 —

Cochenille....'. 52 —

Crème de tartre 140 —

Cannelle 24 —

Girofle 4 —

Menlholine Quincerot, dentifrice alcalin

Bicarbonate de soude 50 grammes

Phosphate de chaux 50 —

Carbonate de chaux 100 —

Os de seiche pulvérisé ..... 25 —

Camphre en poudre 10 —

Essence de menthe anglaise . . .. XX gouttes

Carmin (quantité suffisante pour donner une teinte rosée).

Sucre de lait (quantité suffisante pour délayer le carmin)."

DENTIFRICES

275

Poudre dentifrice acide

Crème de tartre. 200 grammes

Sucre de lait......... 200 —

Laque carminée 20 —

Essence de menthe 1 —

F. s. a. Une poudre (Codex).

Poudre dentifrice blanche anglaise

Craie 3 parties

Camphre en poudre fine 1 partie

Conservez en flacon bouché.

Poudre dentifrice Desirahode

Corail rouge 125 grammes

Sangdragon 30 —

Carmin 25 centigr.

Ecorce de citron 1 gramme

Sucre blanc 15 grammes

Poudre dentifrice myrrhée

Crème de tartre 125 grammes

Iris 60 —

Myrrhe 30 —

Sangdragon 30 —

Essence de girofle 2 —

Poudre dentifrice absorbante

Carbonate de .... 1

— de magnésie . . . . f ââ 100 grammes

Quina gris )

Essence de menthe 1 gramme

F. S. a. (Codex).

Poudre dentifrice alcaline (Deschamps)

Talc de Venise 120 grammes

Bicarbonate de soude 30 —

Carmin 3 décigr.

Essence de menthe 6 décigr.

276 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

Poudre dentifrice (Charlard)

Crème de tartre 150 grammes

Alun calciné 10 —

Cochenille 8 —

Essence de roses VI gouttes

Poudre dentifrice (Maury)

Charbon végétal 250 grammes

Quinquina 125 —

Sucre 250 —

Essence de menthe 15 —

Essence de cannelle S —

Teinture d'ambre 2 —

Poudre dentifrice (Lefoulon)

Cochléaria 1

Raifort I

Gaïac I

Quinquina \ ,.

Menthe t dil

Pyrèthre I

Ratanhia \

Acore I

F. s. a. Une poudre fine.

Poudre dentifrice (Toirac)

Carbonate de chaux 10 grammes

Magnésie 20 —

Sucre 10 —

Crème de tartre 3 —

Essence de menthe 3 —

Poudre dentifrice au charbon

Charbon médicinal 10 grammes

Magnésie . . . . ■ 5 —

Quinquina > 5 —

Tartrate acide de potasse .... 4 — Essence de menthe 1 —

DENTIFRICES 277

Poudre dentifrice tartarisée

Crème de tartre 750 grammes

Alun calciné 125 —

Cochenille 60 —

Girofle 15 —

Cannelle 15 —

Bois de Rhodes. . 30 —

Essence de roses Q. S.

(Codex)

Poudre dentifrice noire ou au charbon

Charbon léger 200 grammes

Quinquina gris 100 —

Essence de menthe 1 —

(Codex)

On peut y ajouter de la myrrhe, de la crème de tartre. Dans quelques formules, le charbon de bois est remplacé par celui de pin. Excellent dentifrice (Dorvault).

Poudre dentifrice Péruvienne (Poisson)

Sucre. 2 grammes

Magnésie 4 —

Amidon 4 —

Cannelle 3 décigr.

Macis 1 décigr.

Crème de tartre 4 grammes

Sulfate de quinine 15 centigr.

Carmin 25 centigr.

Essence de roses et de menthe . . ââ IV gouttes

Poudre pour les syphilitiques

Poudre de quinquina I .. ,„

Poudre de Ratanhia. . ... . . j ââ 10 S™™™*

Chlorate de potasse S —

Carbonate de chaux 20 —

Essence de menthe ...... Q. S.

(Estéoule et Dauzier).

278 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

Poudre dentifrice contre les collets sensibles (Boyd. Wallis)

Phosphate de chaux 80 grammes

Craie précipitée 80 —

Poudre d'amidon 30 —

Chlorhydrate de cocaïne 50 centigr.

Eugénol XV gouttes

Dissoudre la cocaïne dans un peu d'alcool, la mêler avec Feugénol et ajouter à cette solution du phosphate de chaux desséché et préalablement chauffé. Bien mêler et ajouter les autres ingrédients en mélangeant le tout dans un mortier jusqu'à ce que la poudre soit homogène.

(Viau).

Poudre dentifrice à la saccharine

Iris pulvérisé 25 grammes

Craie pulvérisée et lavée 50 —

Saccharine 10 centigr.

Essence de menthe X gouttes

Carmin Q. S.

M.

On peut adjoindre à cette poudre, soit du bicarbonate de soude, afin de la rendre alcaline, soit de Facide tartrique dans le cas où le tartre se forme trop facilement ainsi qu'un peu d'alun.

Poudre dentifrice pour enfants '

Craie précipitée et lavée 100 grammes

Magnésie calcinée 10 —

Saccharine 0,05 centigr.

Essence d'anis X gouttes

M.

1. Nous rappelons que les formules ne portant pas de nom en regard sont celles qui nous sont personnelles.

DENTIFRICES 279

Poudre dentifrice pour les personnes ayant tendance à la. carie

Carbonate de chaux précipité Magnésie calcinée .... Borate de soude porphyrisé

Saccharine

Essence de menthe ou d'anis M. S. a.

100 grammes 20 " — 10 —

0,10 centigr. XX gouttes

Poudre dentifrice contre le tartre dentaire

Crème de tartre . . 150 grammes

Alun calciné 5 —

Sucre de lait 5 —

Teinture de vanille V gouttes

Autre

Craie précipitée et lavée 100 grammes

Os de seiche porphyrisé. . ; . . 25 —

Fluorure d'ammonium (fluoram). . 0,50 centigr.

Menthol . . 0,05 centigr.

Rincer la bouche à la suite avec eau de Vichy préparée.

Poudre dentifrice pour personnes ayant les dents saines à tous points de vue

Craie précipitée et lavée. .... 100 grammes

Borate de' soude pulvérisé .... 10 —

Magnésie calcinée 5 —

Savon médicinal pulvérisé .... 5 —

Saccharine 0,05 à 0,10 centigr.

Camphre 5 grammes

Ou bien essence de rose, de menthe,

d'anis, de géranium rosa, au goût. XV gouttes

Si on le désire colorer en rose en ajoutant carmin q. s.

280 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

Autre poudre effervescente

Carbonate de chaux . ' 150 grammes

Perborate de sonde 3 —

Saponine 2 —

Saccharine 0,05 centigr.

M. s. a.

Aromatisez avec menthol ou essence de vanille ou de Wintergreen.

Poudre dentifrice contre les gingivo-stomatites sénile.i

Magnésie calcinée . 50 grammes

Sulfate de quinine 2 —

Savon médicinal 3 —

Saccharine 0,05 centigr.

M. s. a.

Opiats ou électuaires

Les opiats ou électuaires sont des médicaments ayant la consistance d'une pâte molle.

Opiat dentifrice neutre de Redier

Poudre d'iris de Florence .... 20 grammes

Craie lavée 10 —

Pierre ponce porphyrisée .... 10 —

Teinture d'ambre musquée. ... 1 —

Glycérine Q. S.

Mêler, faire une pâte de consistance dure.

Opiat dentifrice acide de Redier

Poudre d'iris de Florence .... 30 grammes

Bitartrate de potasse 10 —

Pierre ponce porphyrisée .... 10 — Teinture d'ambre musquée. ... 1 —

Glycérine pure Q. S.

Colorez en rose, mêlez en une pâte consistance convenable.

DENTIFRICES 281

Elecluaire dentifrice

Poudre dentifrice acide 100 grammes

Miel blanc. . : 75 —

Glycérine officinale 25 —

Mélangez à froid le miel et la glycérine, ajoutez peu à peu la poudre et faites une pâte homogène (Codex).

Opiat dentifrice au charbon

Charbon de bois en poudre ... 30 grammes

Chlorate de potasse 2 —

Eau de menthe 2 —

(Dorvault)

Opiat dentifrice (Dubrac)

Phosphate de chaux S'O grammes

Magnésie calcinée 10 —

Savon 5 —

Carmin n° 40 2 —

Gomme arabique S —

Glycérine à 38° 80 —

Huile essentielle de menthe ... 50 centigr.

— de roses . 50 —

— d'anis vert 35 —

Pâte dentifrice au chlorate de potasse

Craie pulvérisée et lavée .... I

Racine d'iris. ââ 50 %

Savon ( '

Glycérine \

Chlorate de potasse ...... 0,50 —

Cette formule a l'avantage de rendre plus supportable le contact du chlorate de potasse en présence d'érosions ou d'ulcérations profondes, très efficace, dans la stomatite mercurielle.

(S. Fradiss).

282 MANUEL DE THERAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

Opiat alcalin (Poinsot)

Magnésie calcinée 10 grammes

Sucre de lait 10 —

Bicarbonate de soude • . 10 ■—

Laque carminée 50 centigr.

Saponine 50 —

Chlorhydrate de quinine .... 10 —

Eau de roses . X gouttes

Glycérine neutre à 30° Q. S. pour faire une pâte homogène.

Pâte dentifrice pour leucoplasiés (E. Blanc)

Fleur de soufre. 25 grammes

Magnésie calcinée 15 —

Naphtol 2 —

Résorcine 1 —

Menthol 30 centigr.

Glycérine Q. S. pour faire une pâte.

Savons dentifrices

Savon dentifrice mou de Redier

Talc de Venise 120 grammes

Pierre ponce porphyrisée .... 10 —

Savon médicinal pulvérisé.... 25 —

Glycérine 20 —

Glycérolé d'amidon 20 —

Essence de menthe 2 —

— de girofle 1 —

Savon pulvérulent

Savon blanc médicinal . • . . . 20 grammes

Carbonate de chaux précipité. . . 18 —

Essence de roses 1 —

— de menthe 1 —

— de lavande , 1 —

Carmin 20 centigr.

(Eagner).

DENTIFRICES 2S3

Savon dentifrice

Thymol 5 centigr.

Extrait de ratanhia 1 gramme

Glycérine 10 —

Magnésie calcinée . 50 centigr.

Borate de soude 4 grammes

Essence de menthe XX gouttes

Savon médicinal 30 grammes

(Monde dentaire)

Savon médicinal pour nettoyer la bouche

Savon médicinal 30 grammes

Glycérine 30 —

Alcool à 90° 15 —

Acide salicylique 1 —

Eau de menthe poivrée Q. S.

Matières calmantes Q. S.

(Chompret)

Elixirs dentifrices

Les élixirs dentifrices sont le résultat d'un mélange de certaines plantes, essences, teintures avec l'alcool.

Huile volatile de cannelle de Ceylan. 1 gramme

Huile badiane 2 —

— volatile de girofle .... - 2 —

— de menthe . S —

Teinture de benjoin S —

— de cochenille 20 —

— do gayac S —

— de pyrèthre S —

Alcool à 80° 1.000 —

(Codex)

M., filtrez après quelques heures.

284 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

Autre

Anis . . : 40 grammes

Girofle 10 —

Cannelle. 10 —

Essence de menthe 2 —

Cochenille 3 —

Alcool à 60' 1.000 —

Faites macérer pendant huit jours, filtrez et ajoutez teinture d'ambre, 5 grammes (Codex).

Eau de Bolot

Semences d'anis....... 80 grammes

Girofle 10 - —

Cannelle concassée 20 —

Huile volatile de menthe. ... 20 —

Alcool à 80° 2.240 —

Faites infuser pendant sept à huit jours, filtrez et ajoutez teinture d'ambre, 1 gramme [Codex).

Elixir (Andrieu)

Esprit-de-vin de Montpellier. . . 1 litre

Essence de menthe 10 grammes

— de roses 2 —

— d'anis 1 —

— de savon 2 —

Cochenille Q. .S.

Mélanger d'abord l'essence de savon avec l'esprit-de-vin préalablement coloré avec la cochenille, puis verser les essences de menthe, de roses et d'anis préalablement mélangées ensemble (Andrieu).

Elixir astringent

Kina 100 grammes

Ratanhia 100 —

Teinture de baume de Tolu. . . 2 —

— de benjoin 2 —

DENTIFRICES 285

Essence de menthe 2 grammes

— de cannelle 2 —

— d'anis 1 —

Alcool à 90° • . . 1.000 —

Faites macérer pendant quinze jours et filtrez (Codex).

Elixir antiseptique

Acide phénique cristallisé ... 5 grammes

Teinture d'iode 10 —

Essence de citron 3 —

— de menthe 5 —

Alcool à 60° 1.000 —

Elixir acide (Redier)

Vinaigre distillé 300 grammes

Alcool à 90* 150 —

Teinture de benjoin 60 —

Essence de girofle

— de lavande ââ 1 —

— de citron

Mêlez.

Elixir dentifrice (Dorvault)

Girofle 50 grammes

Cannelle 50 —

Badiane 50 —

Cochenille 25 —

Crème de tartre 25 —

Essence de menthe 25 —

Alcool à 80° S.000 —

On concasse les aromates et. on les met dans l'alcool, ainsi que l'huile volatile ; d'autre part, on triture la cochenille avec la crème de tartre à l'aide d'un peu d'eau ; on ajoute ce mélange au premier ; on laisse en contact dix jours et on filtre.

286 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

Teinture de Grenought pour les dents

Amandes amères 60 grammes

Bois de Brésil 15 —

Bourgeons de sapin 15 —

Iris 8 —

Cochenille 4 —

Sel d'oseille 4 —

Alun 4 —

Alcool à 80° ' 1.000 —

Esprit de cochléaria 45 —

(R. Patenté, ang.)

Teinture gingivale dentifrice

Laque en bâtons 40 grammes

Alun calciné 10 —

Alcoolat de cochléaria composé. 230 —

F. macérer, filtrez (Guibourt).

Dentifrice a là formaline

Formaldéhydc à 40 °/„ 50 grammes

Alcool à 90° 1.000 —

Dissoudre et ajouter :

Teinture de benjoin 200 grammes

— de myrrhe 50 —

Huile de menthe 3 —

— d'anis 3 —

— de cassia 1 —

— de camomille XV gouttes

Poudre de cochenille 2 grammes

Mélanger et filtrer.

DENTIFRICES 287

Pommades et lotions

Pommade contre la rougeur et le gonflement des lèvres

Amidon pulvérisé 4 grammes

Blanc de baleine 1 —

Cire blanche 4 —

Huile d'olive 8 —

M.

(Cazenave)

Contre les gerçures des lèvres

Oxyde de zinc 1 gramme

Cold-cream 15 —

M.

(Cazenave)

Autre

Beurre de cacao. S ââ 15 grammes

Huiles d amandes douces . . . ( °

M.

(Cazenave)

Contre les croûtes aux lèvres

Précipité blanc 30 centigr.

Cold-cream 30 grammes

Onctionner (Cazenave).

Lotion

Tannin 2 grammes

Eau 125 —

Essence bergamotte VI gouttes

(Cazenave) M. s. a.

Linimenl-pommade pour combattre le trismus ou constriction des mâchoires, Vadénile

Iodure de potassium 2 centigr.

Vaseline 20 grammes

Cocaïne (facultative) 1 centigr.

A appliquer sur le derme de la joue plusieurs fois par jour.

288 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

Antinévralgique (Galezowski)

Menthol. 1 gramme

Cocaïne 25 centigr.

Chloral 50 —

Vaseline - 5 —

Enduire le point douloureux.

Contre la constriction des mâchoires Pommade

Extr. alcoolique des feuilles d'aconit. 3 grammes

Ammoniaque 10 gouttes

Axonge 12 grammes

(Turnbull)

Mixtures, composés anti-odontalgiques intra-dentaires

Introduire dans la cavité des caries dentaires un petit tampon d'ouate imprégné de la composition suivante (1) :

Acide phénique cristallisé .... 1

Menthol | ââ 1 gramme

Stovaïne )

Mixture calmante dentaire (Concours méd.)

Teinture de benjoin du Codex... 4 grammes

Teinture thébaïque 2 —

Chloroforme pour anesthésic ... 2 —

Créosote très pure 2 —

M. s. a.

1. Recouvrir toujours d'un autre tampon d'ouate sec ou imprégné de collodion ou à défaut d'une boulette de cire ou papier d'étain.

DENTIFRICES 289

Mixture calmante (Redier)

Teinture de benjoin. ....... 6 grammes

— d'extrait d'opium .... 2 . — Chloroforme 2 —

Autre (idem)

Teinture de benjoin. 6 grammes

— d'extrait d'opium .... 2 — Alcoolature d'aconit 2 —

Mixture dentaire (Magitot)

Chloroforme 2 grammes

Laudanum de Sydenham 2 —

Alcoolé de benjoin 10 —

Mixture anti-odontalgique anglaise

Essence de térébenthine médicinale. 30 grammes

Camphre • . 8 —

M.

Une goutte sur du coton, introduire dans la carie dans tous les degrés.

Mixture contre Vhyperesthésie dentinaire (2° degré)

Poudre de Vienne . . . . i préparer extemporaAlcool à 95° ou chloroforme. \ nément une pâte M.

Placer une petite quantité de cette pâte au fond

de la cavité et recouvrir soigneusement à la gutta

préparée ou au ciment léger, laisser en place 12, 24

ou 48 heures selon le cas, plus s'il y a lieu, dans

le voisinage immédiat de la pulpe restreindre le laps

de temps.

Caustique odonlalgiqne (Calvy

Acide azotique hydraté 4 grammes

Acétate de morphine 25 —

M.

Contre les maux de 'dents et les névralgies qui en dépendent, nettoyer la cavité de la dent malade,

Quincerot 19

290 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

isoler la dent avec des bourrelets d'ouate et y intro - duire un tampon imbibé du liquide caustique, recouvrir le pansement d'un contre-tampon au collodion ou au stérésol.

Pansement dentaire calmant à appliquer à l'aide d'une boulette d'ouate dans les caries des 2° et 3° degrés

(Efficace dans l'odontite)

Chlorhydrate de morphine . . . . j ft „

— de cocaïne ( b

Ajouter quelques gouttes d'une solution alcoolique très concentrée d'acide phénique cristallisé, c'est-à-dire.

Acide phénique 50 centigr.

Alcool à 90° . . . ; . . qq. gouttes pour faire

entrer en déliquescence.

On peut également adjoindre quelques gouttes d'essence de girofles.

Recouvrir le pansement actif d'une boulette occlusive de collodion ou de stérésol.

Ce pansement est excellent à appliquer pendant une ou deux séances, préalablement à l'emploi du formol.

Moyen d'anesthêsier la dentine.

Placer dans la cavité un tampon d'ouate saturé d'acide phénique et plongé dans des cristaux de chlorhydrate de cocaïne. Insuffler de. l'air chaud pendant quelques minutes. L'anesthésie sera suffi-

DENTIFRICES 291

santé pour permettre l'excision d'une couche de dentine- sans aucune douleur.

(British journal of dent. Se.)

Pansement antiseptique très efficace des canaux dans les caries du 4° degré avec absence de péricémentite

Chloroforme pur . 40 grammes

Menthol cristallisé 2 centigr.

Acide thymique 2 —

Trioxyméthylène 1 —

M.

Imprégner les mèches d'ouate, enroulées sur la sonde, les introduire dans les canaux et les retirer successivement, nettoyer avec plusieurs mèches et en laisser une à demeure jusqu'au lendemain.

Pansement dentaire (carie du 2' degré) contre la sensibilité de la dentine

Vératrine 10 centigr.

Tannin 30 —

Glycérine 8 grammes

Alcool absolu 6 —

(Bogue)

•A employer avec de grandes précautions.

Mixture anli-odonlalgique (Cadet)

Laudanum de Sydenham 4 grammes

Ether sulfurique 4 —

Baume du Commandeur i —

Huile de girofle 20 gouttes

M.

A l'aide d'un tampon de cotoii frictionner la gencive à l'endroit de la dent malade.

292 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

COMPOSÉS ANTI-ODONTALGIQUES EXTRA-DENTAIRES

Autre pour enfants (usage externe ou paradentaire)

Teinture d'iode fraîche ! ââ 4 grammes .

1 cm turc d aconit \ °

Gaiacol synthétique cristallisé . . 2 grammes

(Dauchez)

lodurc de plomb 2 grammes

Axongc benzoïnéc 30 —

Isch Wall

Pour appliquer sur la joue dans les indurations sous-périostées des maxillaires.

Mixture antinévralgique (Celler)

Ether formique 20 grammes

Alcool de mélisse ,80 —

Morphine . . . 25 centigr.

En friction, a ou 6 fois par jour sur le point douloureux.

Sachet résolutif et sédatif contre la périoslile (Garretson)

Acétate de plomb 5 centigr.

Teinture d'opium. . 5 —

Eau 5 grammes

Imprégner une petite rondelle d'amadou et la déposer sur la gencive au niveau de la dent malade (isoler).

Aneslhésique local (à employer à l'aide du pulvérisateur Richardson)

Chloroforme 30 grammes

Ether sulfurique 40 —

Menthol cristallisé 1 '_

M.

DENTIFRICES 293

Employer seulement une partie du liquide ; autant que possible, éviter de faire pénétrer les vapeurs dans les narines ; l'analgésie ainsi obtenue est notable et est susceptible de durer quelques minutes.

(Monde dentaire.)

Préparation pour le pansement de la pulpe mise à nu dans les caries du 3° degré (Herbst). Il y a avantage à ce que la pulpe soit découverte.

Poudre de cobalt 2 parties

Chlorhydrate de cocaïne. . . 1 —

Acide phénique q. s. pour donner

la consistance pâteuse.

Placer, sur la pulpe ou la dentine qui la recouvre, très peu de cette pâte et recouvrir avec un tampon obturateur. Si la surface de la pulpe est encore douloureuse à la séance suivante, le renouveler.

Une fois la pulpe rendue insensible par cette pâte, on résèque la tête de la pulpe, et on obture, la chambre pulpaire après avoir placé à l'entrée des canaux :

Iodoforme 3 grammes

Glycérine 2 —

Cotimarine 5 centigr.

Oxyde de zinc q. s. pour faire une pâle consistante

Formule mise en usage en Amérique, de puissance moindre que celle à la formaldéhyde.

INJECTIONS

Injection intradermique hémostatique

Extrait aqueux d'ergotine .... 1 gramme

Eau distillée 9 —

Une seringue de Pravaz contient 0 gr. 12 d'extrait.

(Dujardin-Beaumctz)

Autre

Ergotine 2 grammes

Hydrolat de Laurier cerise ... 15 —

Glycérine 15 —

M.

(Lucas-Championnièrc)

Eau chloroformée

Chloroforme 1 gramme

Eau bouillie 100 —

M. et agitez.

Injection sous-cutanée pour combattre la syncope, les perles sanguines

(Sérum artificiel)

Sel ordinaire 3 à 4 grammes

Eau distillée 1.000 —

M.

(Isch-Wall)

Autre sérum

Chlorure de sodium 5 grammes

Sulfate de soude 10 —

Eau distillée 100 —

(Hayem)

INJECTIONS 295

Injecter à l'aide d'une seringue spéciale (sérum), c'est-à-dire d'une capacité plus grande que celle dite de Pravaz. — Le but de cette injection est d'augmenter la pression sanguine et de stimuler ainsi l'activité cardiaque; — injecter d'abord une seringue.

M. Gaucher dit que la leucoplasie est une affection d'origine syphilitique. Il conseille les injections suivantes pour la traiter.

Benzoate de mercure 1 gramme

Chlorure de sodium pur .... 75 centigr.

Eau 100 grammes

(Société des Hôpitaux, 29 nov. 1901)

Lavages, irrigations

Hydrate de chloral 1 gramme

Eau distillée ou bouillie .... 200 —

Menthol 15 centigr.

Essence de menthe ou d'anis . . X gouttes

M. s. a.

Liquide pour irrigations (Pitsch)

Solution normale de formaldéhyde 2 grammes

Alcoolat de menthe 5 —

Eau distillée 1.000 —

M.

Solution pour irrigations buccales chez les enfants portant des appareils de redressement

Chlorate de potasse 40 grammes

Eau 1.000 —

(Dubois)

Solution pour irrigation dans la stomatite aphteuse

Salicylate de soude 10 grammes

Cocaïne 5 centigr.

Eau bouillie ■ 500 grammes

•M.

296 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

Antisepsie des substances d'empreintes

Solution de formaldéhyde à 40 °/„. 5 grammes

Eau distillée 1.000 —

Faire ramollir le godiva ou stent dans cette solution au lieu de l'eau ordinaire (Pitsch).

On pourra aromatiser au dernier moment avec V gouttes d'essence de géranium rosa.

Formule depâle à empreintes

% Stéarine du commerce 25 grammes

Copal demi doux d'Afrique 25 —

Talc de Venise 50 —

Carmin 0,5 centigr.

Essence de géranium rosa ou vanille. 1 goutte

Manipulation : faire fondre la résine en vase clos en chauffant dans un bain de sable. Quand la fusion est complète, laisser refroidir un peu, et ajouter la stéarine en remuant constamment puis le talc carminé dans lequel on aura incorporé l'essence aromatique dont on aura fait choix. Bien mélanger et couler dans des moules à cet effet. Augmenter ou diminuer la plasticité à l'aide de la résine ou copal.

MÉLANGE POUR PRODUIRE- DE LA GLACE

Mélange frigorifique ou réfrigérant :

Nitrate d'ammoniaque. 1 partie ) baisse thermométrique

Eau 1 — ! de + 10

Sulfate de soude ... S — ) à — 13 = 23 froid

En plaçant un vase contenant de l'eau au milieu de ce mélange, on peut se procurer de la glace à volonté (Dorvault).

Miller a divisé les gargarismes en : 1° antiseptiques; 2° narcotiques ; 3° astringents; 4° résolutifs.

Les gargarismes antiseptiques doivent être, selon l'auteur, très diffusibles car leur pouvoir est alors considérable et leur action très rapide.

1° Gargarismes antiseptiques. — Sublimé, thymol, menthol, permanganate de potasse pour les affections gangreneuses et excellents désodorisants. Chlorate de potasse encore beaucoup employé prin-. cipalement dans les stomatites mercurielles. Borax, acide borique sont faiblement antiseptiques mais n'irritent pas les muqueuses. Acide salicylique surtout employé en badigeonnages ;

2° Gargarismes astringents. — Tannin et acide gallique qui sont vaso dilatateurs et diminuent l'hypersécrétion catarrhale;

3° Gargarismes sédatifs. — Bromures de potassium et de sodium employés en badigeonnages. Teinture d'opium et têtes de pavots conseillées pour les amygdalites et pharyngites avec dysphagie.

298 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

4° Gargarismes résolutifs. — Sels alcalins qui, en augmentant la sécrétion salivaire, liquéfient le mucus épais et adhérent. Bicarbonate de soude, chlorure de sodium, eaux minérales alcalines, chlorhydrate d'ammoniaque.

Ces substances doivent être employées en solutions tièdes associées à des antiseptiques *.

Gargarismes

Gargarisme antiseptique

Acide borique 20 grammes

Eau 500 —

Naphtol B 10 centigr.

Alcool, q. s. F. s. a.

Autre

Borate de soude 5 grammes

Perhydrol à 10 vol 10 —

Eau bouillie 500 —

M.

Gargarisme salicylique désinfectant

Acide salicylique 2 grammes

Alcool 20 —

Eau bouillie 200 —

M.

Gargarisme au chlorate de potasse

Chlorate de potasse ...... 5 grammes

Eugénol 50 —

Eau distillée 500 —

M.

(Viau)

* Archives internationales de laryngologie.

AGENTS MÉDICAMENTEUX EN GARGARISME 299

Gargarisme contre le muguet et le mauvais état de la bouche, septicémie, cachexie infantiles

Eau oxygénée à 10 v 5 grammes

Eau bouillie ou distillée 150 —

On peut si on le juge à propos ajouter 5 centig. cocaïne M.

Une cuillerée à café de la solution dans un demiverre d'eau pure pour rincer, baigner les arcades dentaires trois à quatre fois par jour.

Gargarisme iodé

Teinture d'iode ........ 10 grammes

Glycérine 10 —

Décocté de roses de Provins . . . 300 — M. s. a.

Bain de bouche contre la stomatite mercurielle

Peroxyde d'hydrogène 3 grammes

Eau bouillie . 150 —

M.

Pour vaincre la fétidité de l'haleine et hâter la guérison.

Gargarisme résolutif

Iodure de potassium 10 grammes

Eau de laurier cerise 50 —

Eau chloroformée 150 —

Eau stérilisée. 300 —

M..employer tiède.

Au début de la fluxion, ce gargarisme est calmant et peut faire disparaître l'oedème.

(G. Viau).

300 MANUEL DE THERAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

Gargarisme à employer dans les ulcérations syphilitiques douloureuses (usage externe)

Infusion de feuilles de coca . . . 150 grammes

Miel rosat 30 —

Chlorate de potasse 5 —

(Lemoine)

Gargarisme émollient et calmant

Racines de guimauve 20 grammes

Tête de pavot n" 4 Une

Faire bouillir 10 à 15 minutes dans un litre d'eau, passer le liquide et ajouter

Acide borique 10 à 15 grammes

Employer tiède.

Gargarisme contre les ulcérations syphilitiques h u cco-phary ngées

Teinture d'iode 10 grammes

Glycérine 10 —

Décoction de roses de Provins . . 200 —

(Journ. des Praticiens)

Collutoires

Collutoire dentaire contre indurations gingivales, périostiles, fluxions

Iodure de potassium 1 centigr.

Teinture d'iode 4 grammes

Chlorhydrate de cocaïne 1 centigr.

Glycérine neutre 15 grammes

M. s. a.

Imprégner un bourrelet d'ouate hydrophile ou de charpie et le déposer sur la gencive au niveau de la dent cause de l'affection ; trois ou quatre ap-

AGENTS MÉDICAMENTEUX EN GARGARISME 301

plications par jour. — Conserver le pansement cinq à dix minutes autant que possible à l'abri de la salive.

Collutoire contre la lencoplasie buccale

Résorcine 2 gr. 50

Kaolin 1 gr. 50

?. Axonge 30 grammes

(Leistikow)

Collutoire pour combattre les ulcérations de la bouche

Acide thymique 1 gramme

Iode métallique. 5 —

Alcool absolu 30 —

(Viau)

Toucher les surfaces ulcérées.

Collutoire contre la périosiile aiguë (Dubois)

Teinture d'iode 6 grammes

Teinture de Napelline ..... 3 — M.

Si l'amélioration ne se produit pas après six ou huit applications, suspendre.

Cette préparation devra être employée exclusiArement par le praticien.

Collutoire pour combattre la gingivite dans la grossesse

Hydrate de chloral J àâ 5 grammes

Alcool de chochléaria ) °

(Pinard)

Application tous les jours ou tous les deux jours au bord libre de la gencive.

Colliiloire contre irritation gingivale

Menthol 1 centigr.

Borate de soude 5 —

Glycérine neutre 20 grammes

M.

302 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

Glycéré pour calmer lé prurit de dentition (Chompret)

Chlorhydrate de cocaïne 0 gr. 15

Chloroforme 1 gramme

Glycérine 20 grammes

Essence de roses VI gouttes

M. s. a. Exercer plusieurs fois par jour des frictions sur les gencives.

Autre

Stovaïne 0 gr. 10

Teinture de belladone XX gouttes

Teinture de safran X gouttes

Sirop simple 10 grammes

M. s. a.

Collutoire

Borate de soude 1 gramme

Chloral 2 —

Glycérine 60 —

(G. Viau)

En collutoire toutes les heures pour combattre les brûlures de la muqueuse buccale.

Glycérolé de borax contre la stomatite, le muguet (Blache, Sée)

Borax 1 gramme

Amidon 1 —

Glycérine 80 —

M.

Glycérolé calcaire contre les brûlures (de Breyne)

Hydrate de chaux 3 grammes

Ether chlorhydrique chloré ... 3 —

Glycérine 150 —

M.

On peut substituer le laudanum ou tout autre narcotique à l'éther.

AGENTS MÉDICAMENTEUX EN GARGARISME 303

Glycérolé au chlorate de potasse

Chlorate de potasse 2 grammes

Glyérine 100 —

M.

Si l'on abaissait la dose de glycérine afin d'avoir une préparation concentrée, le chlorate ne se dissolverait pas et resterait en suspension.

(Dorvault)

Le chlorate de potasse est le spécifique des maladies de la muqueuse buccale, notamment de la stomatite mercurielle (V. Salvarsan).

Collutoire au tannin (Dubois)

Bora^de soude! .' ! .' ! ! ! j ^ 5 grammes

Saccharine 0 gr. 05

Glycérine 5 grammes

M.

Collutoire astringent (Roy)

Tannin 5 grammes

Alcoolat de cochléaria 5 —

Glycérine 5 — •

M.

Collutoire révulso-résolutif

Teinture d'iode 6 grammes

Alcoolature de racines d'aconit . . 3 —

Chloroforme 1 —

M.

Badigeonner quatre ou cinq fois par jour, tenir pendant un instant à l'abri de la salive.

304 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

Collutoire contre-irritant à employer après les applications à la formaline (Berkowitz)

Teint, d'iode l

Teint, d'opium >ââ

Teint, d'aconit •. . )

Collutoire contre la stomatite

Acide salicylique 1 gramme

Borate de soude 2 —

Glycérine neutre 30 —

Usage externe.

Autre

Acide borique pulv 2 grammes

Sulfate de quinine 1 —

Glycérine neutre 25 —

M.

Contre la gingivite érylhémateuse ou simplex

Chlorure de zinc 0 gr. 10

Eau distillée ou bouillée 25 grammes

M.

Badigeonner les gencives près du collet des dents matin et soir.

Collutoire (idem)

Glycérine 200 grammes

Chlorate de potasse 2 —

Menthol. 0 gr. 30

M.

Pour badigeonner les gencives quatre fois par jour.

Collutoire

Propre à combattre les irritations et inflammations bucco-gingivales, également le muguet, les aphtes, les brûlures de toute nature :

AGENTS MÉDICAMENTEUX EN GARGARISME 305

Borate de soude 1 gramme

Anesthésine 0 gr. 05

Glycérolé d'amidon. . . .... . 75 grammes

M.

Contre les fongosilés gingivales, scorbutiques

Chlorure de zinc 0 gr. 10

Adrénaline au 1000° V gouttes

Eau bouillie ou distillée 60 grammes

Stovaïne 5 centigr. (facultative)

M. s. a.

Contre le prurit de la dentition (Besnier)

Chlorhydrate de cocaïne 5 centigr.

Bromure de potassiuni 50 centigr.

Eau distillée 10 grammes

Glycérine . '. 10 grammes

M.

Collutoire ou sirop de dentition (Comby)

Sirop de belladone 10 grammes

Chlorhydrate de cocaïne. .... 0 gr. 05

Appliquer avec un pinceau sur la gencive.

Contre les accidents de dentition (Vigier)

Chlorhydrate de cocaïne. .... 1 centigr.

Sirop simple 10 grammes

Teinture de safran X gouttes

M.

Sirop de dentition (Delabarre)

Suc de tamaris frais 3 grammes

Infusion de safran à 3 °/„ 2 —

Miel fin épuré 10 grammes

Teinture de vanille 25 centigr.

M.

En frictions gingivales.

Collutoire dentaire pour rendre plus supportables les bases de dentiers avec les gencives sensibles :

Quincerot 20

306 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

Glycérine neutre 10 grammes

Tannin 10 centigr.

Cocaïne 5 —

Adrénaline 2 milligr.

Essuyer la gencive et frictionner cinq à six fois par jour les gencives aux endroits sensibles, tenir un instant à l'abri de la salive.

■•■ Collutoire contre les brûlures de la muqueuse buccale

Acide picrique 25 centigr.

Eau distillée 200 grammes

En applications locales une fois par jour.

(Viau)

Collutoire contre le scorbut infantile

Hydronaphtol 15 centigr.

Bicarbonate de soude 5 —

Eau distillée 120 grammes

A appliquer sur la gencive à l'aide d'un tampon d'ouate.

(John Hart)

Collutoire (Bonnard)

Nirvanine 2 grammes

Eau distillée à saturation —

Anesthésique, légèrement antiseptique à appliquer en badigeonnages sur les muqueuses gingivales avant le nettoyage des dents, l'ablation du tartre.

Pilules contre sialorrhée (Trousseau)

Extrait alcoolique de belladone . . 1 gramme Excipient et poudre inerte .... q. s. F. 100 pilules d'un centigramme.

Une pilule par jour.

Ou avec sirop, de façon à ce que chaque cuillerée à café de sirop contienne 1 centigramme d'extrait.

Contre la sécheresse de la bouche (à boire en une ou deux fois)

Gomme arabique pulvérisée ... 2 grammes

Glycérine 10 —

Eau 100 —

M. s. a.

Ajouter jus de citron ou essence de menthe cinq gouttes.

Potion calmante contre la périoslite alvéolo-dentaire des arthritiques

Antipyrine 2 grammes

Salicylate de soude 2 —

Potion gommeuse . 120 —

Sirop de morphine 10 —

F. s. a.

A prendre quatre fois dans le courant de la journée, au début de la périostite.

30S MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCrALE

Contre les névralgies dentaires, l'hypéresthësie dentinaire GRANULES DACONIT

Dose : 6 granules, un tous les quarts d'heure. — Consécutivement, on peut augmenter de deux ou trois si l'effet désiré ne se produit pas. Si à deux ou trois, il v a soulagement, arrêter.

Potion à prendre comme adjuvant du traitement local dans la périoslite alvéolo-dentaire (Dubois)

Hydrate de chloral 2 grammes .

Sirop de groseilles 25 —

Eau 25 —

A prendre en deux fois.

Autre

Antipyrine 2 grammes

Limonade citrique 60 —

(Bouchut)

A prendre également en deux fois ; on peut remplacer la limonade par l'eau sucrée et donner pour chaque verre un gramme d'antipyrine.

Contre la migraine

Antipyrine . S0 centigr.

Sulfate de quinine 20 —

Par cachet.

Autre

Antipyrine 1 gramme

Bromure de potassium 1 —

A prendre dans un demi-verre d'eau sucrée additionnée d'un peu d'alcool de menthe.-

(Çortot)

PILULES ET POTIONS 309

Pour calmer l'insomnie dans l'odonlalgie infantile

Solution forte :

Bromure de potassium 15 grammes

Chlorure de sodium 5 •—

Hydrate de chloral 3 —

Eau distillée 150 —

Le soir une à deux cuillerées à dessert de cette solution dans une tasse de lait chaud.

(Dauchez)

Potion calmante (Dieulafoy)

Sirop de chloral ) .. _„

- de morphine j aa 30 grammes

Eau distillée de tilleul 10 —

Eau de fleurs d'oranger .... 10 •— M.

Une cuillerée à bouche toutes les trois heures.

Potion anli-hémorragique

Ergotine 5 grammes

Sirop de fleurs d'oranger .... 200 —

M.

2 à 3 cuillerées à bouche par jour. L'ergotine s'emploie également sous forme de sirop et de granules.

SPÉCIALITÉS ANTI-NÉVRALGIQUES

A. — Pilules au gelsémium sempervirens de Trouette-Perret.

B. — Capsules de trigémine « Creil » (V. antipyrine).

DIVERS

Mélange pour obturation des canaux

% Paraffine . ' ! ââ 8 parties

Sous-nitrate de bismuth . . . . \ v

Paraforme 2 —

M. (Dunning)

Contre les prédispositions hémophiliques avant opération dentaire prendre 4 à 10 grammes par jour de la potion suivante :

% Chlorure de calcium 4 grammes

Sirop de menthe 50 —

Eau distillée 100 —

(Guibaud)

Denis tachées par le fer

Frotter légèrement, une seule fois, les dents jusqu'à leur col, à l'aide d'une tige enroulée d'ouate et trempée dans la solution suivante :

Acide chlorhydrique fumant . . . ) .. „

Eau distillée j aa 5 grammes

M. s. a.

Ensuite, durant 15 jours, user de la poudre:

Chlorate de potasse 5 grammes

Craie lavée. . • 10

Poudre d'iris 20 —

Ess. de menthe et carmin . . . . Q. s.

M. s. a. (E. Lasniée)

Contre les douleurs consécutives à l'extraction d'une dent périostée (alvéolite) :

DIVERS 3 11

% Lanoline q. s.

Orthoi'orme 0,05 à 0,10

Sous-nitrate de bismuth .... 0,15 à 0,20

Charpie d'amiante q. s.

Composer par trituration une petite boulette de grosseur appropriée et porter dans la cavité (Oubrerie).

(Dan3 cette formule on remarquera l'association heureuse de l'amiante substance imputrescible.)

Pale déviialisairice (Dubois)

Acide arsénique 5 centigr.

Eserine 2 —

Cocaïne 2 —

Chlorolorme Q. S. pour faire une pâte demi-solide.

Pour atténuer la douleur dans Vextirpation pnlpaire et enlever plus facilement les ramuscules

Cocaïne 5 centigr.

Acide sullurique 1 gramme

M. (Dubois)

On peut également y ajouter quelques gouttes d'éther sulfurique.

Contre la décoloration des dénis

Injecter dans la cavité pulpaire, d'abord nettoyée avec soin, deux à trois gouttes d'une solution saturée d'acide oxalique dilué dans de l'eau

distillée.

(Bogra)

Pâle pour le coiffage des pulpes (WiLzel)

Sublimé ... ! 5 grammes

Calomcl 5 —

Chlorhydrate de morphine .... 1 —

Oxyde de zinc 15 —■

Mêlez en pâte molle.

3!2 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

Autre

Bichlorure de mercure. ..... 2 grammes

Acide phénique crist 1 gr. 50

Chlorhydrate de morphine .... 1 gr. 50

Mêlez et ajoutez :

Essence de menthe ) . » . ,.

Essence de girofle. . . . . . . . j aa 1 S 0" 110

(Witzel)

Autre Pâte de Witzel pour coiffage pulpaire

Iodoforme 5 centigr.

Oxyde de zinc. ........ 5 grammes

Pour la poudre.

Essence de girofle 1 —

Vaseline liquide 5 —

Pouf le liquide.

Mêlez, pour le coiffage de la pulpe mise à nu, la pâte sera placée dans une petite coiffe métallique en aluminium et mise exactement sur le point dénudé.

(Witzel)

Pour placer dans la cavité pulpaire sous forme de pâte, lorsqu'il y a de la gangrène de la pulpe.

De même, pour désinfecter les canaux des molaires, dans les quatrièmes degrés.

Bichlorure de mercure 20 grammes

Acide phénique '. . 10 —

Alcool éthylique rectifié 75 —

Eau de menthe poivrée 25 —

M.

Panser à l'aide de mèches d'ouate.

DIVERS

313

Gutla dentaire ou thérapeutique (connue sous le nom de pâte de Ilill) (pour pansements ou obturations)

Gutta percha 1 partie

Chaux vive 2 —

Feldspath porphyrisé 1 —

Quartz de chaux 1 —

Oxyde blanc de zinc 7 —

Triturer à chaud dans un mortier et réduire en lames ou cylindres.

On peut associer à la pâte de Hill différents topiques.

Aneslhésie, de l'ivoire dans les cavités profondes du 2" degré

Enlever le plus possible de dentine ramollie puis assécher et appliquer une parcelle du mélange suivant :

Oxyde de zinc 5 parties

Trioxyméthylène 1 ' —

Eugénol. . . . • Q. S. pour faire une pâte

(G. Mahé)

Laisser en place quatre à cinq jours seulement, l'action médicamenteuse du trioxyméthylène étant susceptible de se dissiper passé ce délai.

Efficace dans l'hyperesthésie de la dentine comme obturation provisoire.

Gutla au nitrate d'argent (Dubois), contre dentine sensible

Gutta percha. 2 gr. 50

Oxyde de zinc 10 grammes

Nitrate d'argent cristallisé. ... 1 —

Triturer d'abord la gutta et l'oxyde, puis ajouter le nitrate préalablement pulvérisé ; réduire en lame mince et découper en petits morceaux ; mettre une

314 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

lamelle de cette gutta ainsi préparée au fond de la cavité et recouvrir de pâte de Hill. Laisser en place quelques jours.

Gutla à l'oxyde noir de cuivre pour obturation des canaux (Dubois)

Gutta percha 6 grammes

Oxyde noir de cuivre 6 —

Oxyde de zinc 12 —

Triturer comme ci-dessus ; s'emploie avec la tige d aluminium qu'elle recouvre.

Autre a l'iodoforme

Gutta-pcrcha 6 parties

lodoforme 1 —

Oxyde de zinc 10 —

(Richard-Chauvin).

Pâtes à canaux

Mettre sur une plaque de verre : une goutte de créosote et une goutte de formaline à 40 "/„, y adjoindre quelques cristaux de thymol et assez d'iodoforme pour former une pâte ; remplir le canal et introduire une pointe de gutta.

(Berkowitz).

Composition pour bains dentifrices destinés au traitement prophylactique de la carie dentaire

Phosphate de chaux 10 grammes

Carbonate de chaux 5 —

Bicarbonate de soude 5 —

Saccharine 5 centigr.

M.

Une cuillerée à café par verre d'eau pour baigner les arcades dentaires, matin et soir pendant quel-

DIVERS 315

ques instants ; aromatiser si besoin est avec quelques gouttes d'essence d'ânis ou de menthe (à employer surtout dès le jeune âge).

PASTILLES CONTRE LA FÉTIDITÉ DE L'HALEINE

Café pulvérisé 45 grammes

Charbon végétal. . 15 —

Sucre pulvérisé. 15 —

Vanille 15 —

Mucilage de gomme du Sénégal Q. S. Mêlez pour faire des pastilles de 1 gramme (o à 6 par jour).

(Nouv. Rem.)

Contre les brûlures des joues et du voisinage de l'orifice buccal

Menthol 1 gramme

Huile d'olive > ftft ,arames

Eau de chaux S &

(Viau)

Appliquer toutes les heures avec un pinceau, sur les parties brûlées.

Pale momifiante pour la pulpe et pour l'obturation immédiate des racines

Alun calciné )

Thymol > ââ 20 grammes

Glycérol : )

Autre (Quintin)

Après lavages à 1 eau oxygénée diluée dans deux parties d'eau bouillie (4 volumes).

Obturer les canaux avec la pâte suivante :

316 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

Solution de menthol )

— de thymol > ââ

— de formol )

Iodoforme Q. S. pour faire une pâte de consistance voulue, supprimer le formol quand il existe de la périostite et en attendre la guérison avant de faire l'occlusion définitive.

Pâle obturatrice dans les 3" el 4» degrés

Oxyde de zinc 2 parties

Trioxyméthylène 1 ■—

Formol géranié ou rosat Q. S.

Pâte fixatrice sclérogène (Robin)

Créosote de houille 10 grammes

Formol à 40 °/0 10 —

Oxyde de zinc Q. S.

M. s. a.

Traitement de la gangrène de la pulpe D'après J.-P. Buckley (4e Congrès, Saint-Louis).

Tricrésol . . j ..

Formaline . . . j

Imbiber une petite boulette de coton et l'enfermer hermétiquement 24 ou 48 heures dans la chambre pulpaire, un seul pansement suffit.

Si abcès ou fistule déclarés mettre moins de formol.

Tricrésol 2 grammes

Formaline 1 —

Nettoyer le pus et mettre une mèche de cette solution dans les canaux, fermer un jour'ou deux et renouveler s'il y a lieu.

DIVERS 317

Quand la stérilisation des canaux est obtenue, le professeur Machwuerth recommande la pâte suivante pour les obturer :

Poudre :

Oxyde de zinc 20 "/'„

Paraformaldéhycle 5 —

Liquide :

Sulfate de zinc 5 "/„

Eau distillée 15 —

Tricrésol Q. S. pour faire une pâte épaisse.

{Lorsqu'on fait entrer le tricrésol et la formaline dans une formule pour canaux j'estime qu'on doit toujours leur associer un analgésique ou un narcotique tel que la cocaïne ou la morphine pour amoindrir leurs effets irritants toujours à redouter.)

Formule spéciale au pansement sclérogène

Chloroforme 40 grammes

Acide thymique crist 10 centigr.

Menthol crist 10 —

Formaldéhyde à 40 0/o 20 gouttes

Trioxyméthylène 5 centigr.

Cocaïne 3 —

Morphine 2 —

M. s. a.

{Agiter avant usage.)

Pansement des 3° degrés et des canaux.

Renouveler plusieurs jours les pansements.

Excellent composé pour lubréfïer les canaux dentaires.

Gutta-percha dentaire .... 2 grammes

Chloroforme Q. s. pour dissoudre

M.

Laisser évaporer le chloroforme pendant un cer' tain laps de temps et lorsqu'on n'aura plus qu'une

318 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

pâte sirupeuse ajouter essence d'eucalyptus et tenir bien bouché, pour imprégner les mèches qui doivent rester à demeure ou faciliter la pénétration des cônes de gutta.

— D'après M. Chénivesse d'Avignon (1) : « Voici une formule et un procédé qui donnent une rapide diminution-de, la douleur dans les cas de périostites. Sur la gencive, en suivant le trajet des racines de la dent malade, je fais de profondes pointes de feu. Je badigeonne cette partie du mélange ci-dessous que je recouvre avec un morceau de digue que je maintiens cinq minutes environ.

Chlorhydrate de cocaïne 25 centigr.

Salicylate de méthyle 2 grammes

Carbonate de gaïacol 4 —

Teinture d'iode } ââ 20 grammes

Glycérine I °

F. s. a.

« Usage externe, agitez.

« J'ai composé cette formule depuis deux ans, j'ai toujours obtenu un résultat satisfaisant lorsque je l'ai employée. »

ANALGÉSIE ENDO-GINGIVALE (Stypage).

Formules pour produire l'analgésie locale superficielle dans certains cas d'avulsions dentaires où l'emploi des anesthésiques est contre-indiqué ou dont l'urgence n'est pas démontrée.

En applications répétées sur la gencive tout autour de l'organe à retrancher (agir à l'abri de la salive, opérer après 5 à 10 minutes) :

1. In : Bulletin Syndical Chir. dent, franc.

DIVERS 319

v&tt:": ::::::: :\"W»UF.

Teinture d'aconit 30 grammes

— de pyrèthre 15 —

M.

(Dubois)

Autre (idem)

Camphre en poudre 10 grammes

Ether sulfurique 20 —

M.

, (Dubois)

Autre (idem)

Chlorhydrate de morphine.... 1 gramme

— de cocaïne 3

Alcool rectifié 25 —

Eau de menthe poivrée 25 —

Essence de girofle 50 centigr.

M.

(Distel)

Autre (idem)

Essence de muscade 1

— de cannelle de Ceylan . . ( ,. .

j ii -A ? aa 1 gramme

— de menthe poivrée . . . ( D

— de Wintergreen . . . . )

Gaïacol (facultatif) 25 centigr.

Alcool à 80° 30 grammes

M.

(Si les muqueuses sont saines, on peut à la rigueur remplacer le gaïacol par 10 gouttes de salicylate de méthyle).

i Autre (idem)

Chloral anhydre 50 centigr.

Menthol 2 grammes

Acide thymique 50 centigr.

Chloroforme pur 20 grammes

M.

320 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

Autre (idem) .

Anesthésine 1 gramme

Adrénaline au 1000". ...... V gouttes

Menthol 2 grammes

Chloroforme pur 15 —

M.

ANALGÉSIE EXTRA-DENTAIRE

Analgésie des incisives et des canines supérieures

Appliquer dans la partie antérieure de la fosse nasale (plancher) entre la tête du cornet inférieur et la cloison, un tampon imbibé d'une solution de chlorhydrate de cocaïne à 1/20 ou 1/10 %•

Faire pencher légèrement la tête en avant.

L'anesthésie se produit au bout de vingt à trente minutes.

On peut également badigeonner cette même partie de la fosse nasale, ou même la gencive, au moyen d'un tampon trempé dans cette solution, ou mieux dans le mélange suivant :

Acide phénique neigeux | fifi l grammc

Menthol 1 • °

Triturer jusqu'à complète liquéfaction et ajouter :

Chlorhydrate de cocaïne 1 gramme

On obtient ainsi une analgésie complète dans les douleurs de la pulpite ou de la gingivite et une anesthésie suffisante pour l'avulsion dentaire ou la résection partielle du rebord alvéolaire.

DIVERS 321

RECALCIFICATION

Poudre prescrite au sanatorium d'Angicourl, d'après la formule de Ferrier, préconisée dans sa méthode de surminéralisation en faveur des tuberculeux

Hydro-carbonate de chaux. ... 40 grammes

Phosphate de chaux 20 —

Carbonate 30 —

Sous-nitrate de bismuth S —

(Le sous-nitrate peut varier de 8 à 12 grammes selon le tempérament ou l'eau employée.)

A prendre une cuillerée à café deux heures après chaque repas (Voir article à l'Appendice).

(A mon avis il y a lieu d'être prudent avec le bismuth, usons, n'abusons pas ! car à son rôle d'anti-acide et d'absorbant, de modérateur'des sécrétions, de calmant, il faut hélas y ajouter celui de toxique.)

Autre (Ferrier)

Carbonate de chaux 50 centigr.

Phosphate de chaux tribasiquc . . 20 — Magnésie calcinée 5 —

Pour un paquet. En prendre 3 par jour.

(Voir bain dentifrice de Quincerot, page 265 et formulaire.)

Vernis antiseptique succédané du collodion

Thymol 1 gr. 50

Baume de tolu 5 grammes

Gomme laque pulvérisée .... 60 —

Alcool à 90" 50 —

Ether 100 —

(Nicaise)

Quincerot • 21

322 MANUEL DE THÉRAPEUTIQUE DENTAIRE SPÉCIALE

Contre les douleurs posl-opèraloires et pour prévenir, l'infection après les odonleclopies laborieuses

Combler l'alvéole dentaire de salicylate de soude.

Ou bien encore :

A l'aide de tampons d'amiante, bourrer de cette poudre le fond de l'alvéole ; deux heures après seulement, laver la bouche.

Pansement contre l'infection alvéolaire post-opératoire

Caséine )

Charbon végétal > ââ

Orthoforme )

(G. M.)

Ce pansement contre l'infection alvéolaire est surtout recommandé après les avulsions dentaires faites par anesthésie sous-gingivale lorsque l'adrénaline a fait partie de la formule.

Remarque. — A vrai dire je ne suis pas très partisan des pansements post-opératoires à demeure ; ils peuvent être sujets à caution en ce sens qu'ils pourraient plutôt favoriser l'infection que la prévenir. Des tampons dans les alvéoles, dans les sinus!... On en a retrouvé qui y avaient été oubliés et c'est à l'occasion de l'aggravation de la plaie, que ces découvertes eurent lieu. Il faut donc les réserver piôur des cas tout à fait spéciaux, et ces tampons doivent être placés, et surtout retirés par le chirurgien lui-même afin d'être assuré contre tout risque d'erreur.

Les irrigations intra-alvéolaires répétées suffisent à elles seules dans la majorité des cas, à aseptiser le champ opératoire et à farisation des tissus.

TABLE DES MATIERES

\ )

CHAPITRES

~~ Pages

Introduction 5

Avant-propos de l'auteur 14

Un document 15

PREMIERE PARTIE

Odonthérapie 1

Thérapeutique de la carie dentaire 3

Diagnostic ■. 6

Pansements 7

Aérothermodonthérapie 9

Médication antiphlogistique (froid, réfrigération). . 10

Indications thérapeutiques préalables 11

Préparation du méat de la cavité ....... 13

Préparation de la cavité proprement dite .... 13

Du pansement dentaire lo

Technique du pansement dentaire 17

Pansements amovibles 17

Manière de procéder aux pansements (cavités coronaires, canaux) 1S

Pansements inamovibles (définition, substances, médicaments appropriés) 19

Pansements athermiques simples 19

Pansements athermiques médicamenteux '. 20

Pansements curatifs et expectatil's 24

Avant de se risquer à l'obturation définitive ... 24

1. Voir en renvoi de note pages 23, 184 et 185 : Terminologie.

324 TABLE DES MATIERES

DEUXIEME PARTIE

Séinéiologie de la carie dentaire. .

Tableau synoptique des stades ou degrés de la carie

dentaire 26

l"r degré 27

2* degré 27

3" degré 28

4° degré 29

TROISIEME PARTIE

Matière médicale appliquée.

Agents médicamenteux 32

QUATRIEME PARTIE

Thérapeutique mécanique.

Des diverses méthodes ou procédés. 179 et(97,112,129,139, 140, 165, 185, 19S, 201, 202, 210,212 et Appendice + Formulaire).

CINQUIEME PARTIE

Électrodonthérapie.

Galvanocaustique 181

Courants faradiques 181

Cataphorèse ou osmose électrique 182

Qdontectopie (avulsion dentaire) 185

Lumière bleue (rayons actiniques) 186

Effluvation et conflagration alto-fréquentes. . . . 187

Blanchiment des dents ' . . 187

Electro-stérilisation 187

Tableau des unités électriques 188

TABLE DES MATIÈRES 325

SIXIEME PARTIE

Médicaments anesthésiques.

Anesthésiques généraux 189

Chloroforme 190

Ether 191

Protoxyde d'azote 193

Bromure d'éthyle 195

Chlorure d'éthyle 196

Somnoforme ou soemnoforme 197

Scopolamine. 199

Anesthésie locale externe.

Extra-muqueuse ou para-dentaire 200

Anesthésie périphérique locale externe 202

Anesthésie locale interne 203

Cocaïne ■ 204

Eucaïne 205

Tropacocaïne 205

Gaïacol 206

Orthoforme 206

Nirvanine 20S

Yohimbine 208

Stovame 208

Novocaïne 209

Suprarénine 210

Alypine 210

Méthode diploïque 210

Des différentes méthodes hypodermiques .... 212

Massage vibratoire anesthésique 212

Réflexions sur les anesthésiques locaux 212

Analgésiques. 214

SEPTIEME PARTIE

Appendice 215

Valeur des antiseptiques 216

Le Salvarsan dans les-spirochèlcs buccaux. . . . 218

' Méthode contre la dentine sensible 219 .

326 TABLE DES MATIÈRES

Dentifrices (dissertation sur l'emploi des) .... 220

Poisons (dissertation sur les) 223

Toxiques et Antidotes 234

Antidote de la cocaïne 239

Gaz oxygène sous pression 243

Méthode anesthésique de Schleich 244

Traitement de la sensibilité de la denline (chlorhydrate d'Erythrophléine) 245

Emploi méthodique de la cocaïne 246

Stérilisation de la dentine 2,46

Traitement dés gingivites 247

L'Hermopliényl 248

La plaie dentaire tributaire des pansements chauds

et du traitement constitutionnel 249

Solution inaltérable de cocaïne. ....... 252

Un nouveau procédé de traitement des fistules dentaires 253

Spécifique des gingivites et stomatites 254

Le paraforme dans les canaux 255

Coiffage de la pulpe . 255

Anesthésie dentinaire 256

Anesthésie régionale 257

Hémorragie et thermocautère 258

L'essence de térébenthine désodorisant de riodoforme.. 258

Antisepsie buccale par l'iode 259

Conservation dé la teinture d'iode. ....... 261

Acide sulfurique et dévitalisation pulpaire. . . . 261

Action de l'ASO 3 sur la pulpe 262

Le Bioxyde de sodium et les canaux 263

Récalcification. Reminéralisation ostéo-dentaire . . 265

Traitement de la pulpite aiguë franche 267

Tour de main (irrigations) 268

HUITIEME PARTIE

Formulaire dentaire 269

Art de formuler ■ 269

Combinaisons médicamenteuses ....... 269

Poids des cuillerées 269

Poids en gouttes 270

Mesures de capacité employées en médecine . . . 270

TABLE DES MATIÈRES 327

Des Dentifrices .271

Poudres dentifrices 272

Opials ou électuaires . 280

Savons dentifrices 282

Elixirs dentifrices 283

Pommades et lotions dentifrices 287

Liniments et lotions dentifrices 287

Mixtures, composés anti-odontalgiques (intra-dentaires)

(intra-dentaires)

Mixtures anti-odontalgiques (extra-dentaires . . . 292

Injections hypodermiques 294

Lavages-irrigations 295

Antisepsie des substances d'empreintes 296

Pâte à empreintes 296

Des agents médicamenteux employés en gargarisme. 297

Gargarismes . . - 298

Collutoires . 300

Pilules et potions, granules 300

Spécialités anti-névralgiques 307

Divers (pâtes caustiques, à coiffage, à canaux, etc.). 311 à 32Ô

Analgésie extra-dentaire (insensibilisation). . . . 320

Recalciflcation 321

Pansements post-opératoires (formules,remarque). 321-322

TABLE DES AGENTS MÉDICAMENTEUX

\ >* /'V/ A

Acide arsénieux 32

« borique 37

« carbolique 41

« chromique 38

« eugénique 159

«' fluorhydrique 131

« gallique 49

« phénique 41

« pyrosulfurique ou de Nordhausen 44

« salicylique. 46

« sulfurique 4S

« sulfurique fumant ............. 44

« tannique 49

« thymique 51

Aconit (teinture d') 52

Adrénaline 55

Adrénaline de cocaïne 114

Air chaud médicamenteux. 9

Air comprimé (méthode de 1'). . . .' 180 243

Air vital . 193

Alcali volatil . • ■ 68

Alcool éthylique 5S

Alcool phénilique 41

Alcool tri-chlorure-butilique

Alcoolature d'aconit 52

Aldéhyde formique 60

Alun 68

Alypine. 210

330 TABLE DES MATIÈRES

Ammoniaque 68

Analgésine 70

Anesthésine 69

Angioneurosine . 174

Antipyrine. 70

Argent colloïdal 117

Aristol - -72

Azotate d'argent 74

Azote 193

Azotite d'amyle 157

Benjoin (teinture de) 77

Bleu de méthylène 80

Bicarbonate de soude 78

Biborate de soude SI

Bichlorure de mercure 99

Bioxyde d'hydrogène 124

Bioxyde de sodium 264

Borate de soude 81

Borax SI

Camphre de menthe ■ • 149

Capsicum bags 83

Carbonate d'ammoniaque 68

Cannelle .135

Chloral 83

Chlorate de potasse 86

Chlorétone 89

Chloroforme 90, 190

Chlorure de chaux 9.5 "

Chlorure mercurique 99

Chlorure de zinc 161

Cocaïne • 107-201

Cocaïne (antidote de) 239

Cocaïne et adrénaline !!■*

TABLE DES MATIÈRES 331

Cocaïnique (syncope) 116

Collargol 117

Collodion élastique ou riciné 118

Collodion canthérida 119

Coton absorbant 120

Coton ignifugé 121

Coton ordinaire 121

Créosote de bois ou végétale 122

Créosote de houille ou minérale 123

D

Dentalone . . . .' 123

Deutochlorurc de mercure 99

E

Eau oxygénée 124

Emplâtre dentaire 83

Erythropléïne 245

Erythroxyline 107

Essence d'eucalyptus 126

Ether amilnitreux. . 157

Ether sulfurique 128-191

Euealyptol 126

Eucaïne 205

Eugénol. 134

F

Ferripyrine 131

Fluoram 131

Formaldéhydc 60

Formaline 60

Formol 50

Formulaire 269

332 TABLE DES MATIÈRES

G

Gaïaeol 208

Gaz Hilarant 193

Girofles (essence de) 134

Glonoïne 174

Glycérine 133

H

Hermophényl 248

Huile de girofles 134

Huile de vitriol vert 44

Hydrate de chloral '. 83

Hydrate de phényle. 41

Hydroxydase 135

Hypochlorite de chaux 95

I

Inolène 1.36

Iode 137

Iode et aconit 144

Iodoforme 145

Iodùre de potassium 146

Iodure de sodium 147

L

Lacto-phosphate de chaux 148

Laudanum de Rousseau 148

Laudanum de Sydcnham 149

TABLE DES MATIERES

M

333

Menthol 149

Méthanol 60

Morphine (chlorhydrate de) 150

Morphine (acétate de) 154

Mort-aux-rats 32

Myrrhe (teinture de) . 154

N

Maphtol. 155

Néosalvarsan (914) 156

' Nitrate d'argent 74

Nitrite d'amyle 155

Nitroglycérine 174

Nirvanine. 208

.Noix de Galle 49

Nordhausen (acide de) 44

Novocaïne 209

O

Orthoforme 206

Ouate absorbante . . . . . . . . . . . ■ . . 120

Ouate ignifugée 121

Ouate ordinaire 121

Oxyde blanc d'arsenic '• 32

Oxyde de phène il

Oxyde de zinc 15S

Oxygène (gaz) 160

334 TABLE DES MATIÈRES

P

Paraformol 60

Pâte à tuer le nerf 32

Perchloruré de fer 162

Perhydrol 164'

Permanganate de potasse 166

Peroxyde d'hydrogène 124-164

Phénol de naphtaline 155

Protoxyde de nitrogène 193

R

Radium 167

Radiumthérapie ,169

Radiothérapie 183

Rayons X .187

Révulsif dentaire 87

S

Saccharine . 170

Salicylate de soude 46

Salvarsan (606) . . 171

Sel de Vichy 7S

Sinapisme dentaire 83

Sodium (Bioxyde) 264

Sous-carbonate de soude 81

Stérésol. . . .' '. 113

Stovaïne 208

Sublimé corrosif 99

Sulfate double d'alumine et de potasse . . . . • . .68

Sulfate d'yohimbine 208

Suprarénine 210

TABLE DES MATIÈRES 335

T

Tannin • . 49

Teinture d'aconit 52

Teinture de benjoin 77

Teinture d'iode et aconit 144

Teinture d'iode 137

Teinture de myrrhe ' 154

Thymol 51

Thymol-Bi-iodé 72

Tricrésol 216-217

Triformol 60

Trigémine 71

Trinitrine 174

Trioxyméthylène 6 0

Tropacocaïne 205

V

Vaseline 176

Vioforme 177

Volasem 240

336

TABLE DES MATIERES

FIGURES DANS LE TEXTE

Isolateurs dentaires S

Appareil à insufflations d'iode H. Grasset 139

Appareils P. Bernard 140

Monument de l'Anesthésie chirurgicale (Hora£e_JWells). 194

MAYENNE, IMPRIMERIE CHARLES COLIN